Менингиома — вторая по распространенности опухоль головного мозга у людей, составляющая около 20% всех внутричерепных опухолей после глиомы. Примерно 90% менингиом являются доброкачественными, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:2, однако злокачественные менингиомы чаще встречаются у мужчин. Менингиомы происходят из внутричерепных арахноидальных клеток и чаще всего обнаруживаются на выпуклой стороне мозга, в парасагиттальном синусе, pars falciformis и основании черепа (например, в птеригоидном гребне, обонятельной борозде, понтоцеребеллярном роге). Этиология Причина возникновения менингиом до конца не изучена. Менингиомы происходят из арахноидальных клеток, но скорость деления арахноидальных клеток очень низкая, поэтому в развитии менингиом должны участвовать внешние факторы. Общепризнано, что менингиомы могут возникать в результате сочетания эндогенных факторов (например, аномалии в гене хромосомы 22, эстроген, факторы роста и рецепторы) и экзогенных факторов (например, травма, радиационное поражение, вирусная инфекция и т.д.). Патология В 2000 году Всемирная организация здравоохранения классифицировала менингиомы на две категории: менингиомы с низким риском рецидива и неинвазивного роста (класс ВОЗ 1, доброкачественные), которые включают эндотелиальные, фиброзные, саркоидные, ангиоматозные, микрокистозные, секреторные, богатые лимфоплазмацитами и сапрофитные типы, и менингиомы с высоким риском рецидива и/или инвазивного роста (класс ВОЗ 2 или 3, недоброкачественные), которые включают атипичные, ясноклеточные, хордоидные, рабдоидные, папиллярные менингиомы (класс ВОЗ 2) и мезенхимальные/злокачественные менингиомы (класс ВОЗ 3). Большинство менингиом — доброкачественные опухоли, и только около 10% являются недоброкачественными. Клинические проявления 1. Менингиомы в основном доброкачественные, с медленным ростом и длительным течением заболевания. Есть сообщения о менингиомах с ранним появлением симптомов в среднем в течение 2,5 лет, а некоторые из них длятся до 6 лет. Однако некоторые менингиомы растут злокачественно, быстро развиваются и имеют короткое течение; 2. Симптомы повышенного внутричерепного давления появляются позже, особенно у пожилых пациентов. Из-за медленного роста опухоли нервная ткань имеет достаточно времени, чтобы приспособиться к ее росту, поэтому часто опухоль вырастает очень большой, а симптомы остаются слабыми. У пациентов может быть тяжелый папиллоэдема зрительного нерва или уже имеется значительная вторичная атрофия зрительного нерва, но нет выраженных симптомов краниальной гипертензии, таких как головная боль или рвота. У пожилых пациентов симптомы краниальной гипертензии появляются позже, так как часто имеет место старческая атрофия мозга и больше возможностей для внутричерепной компенсации. Однако, когда опухоль вырастает очень большой и нервная система не компенсируется, состояние может быстро ухудшиться и даже может возникнуть грыжа мозга; 3. Припадки и другие симптомы раздражения часто предшествуют симптомам паралича нервов (например, гемипарез, афазия, потеря поля зрения и т.д.), что обусловлено медленным и отечным ростом менингиомы. Менингиомы могут вызывать пролиферацию или разрушение соседних костей черепа. Он может вызвать гиперплазию и утолщение внутренних пластин черепа, а в некоторых случаях — локальное истончение и разрушение костных пластин. В некоторых случаях опухоль может расти под кожей головы и образовывать массу. В настоящее время МРТ является наиболее важным методом диагностики. МРТ и расширенное сканирование могут в целом более четко показать связь между опухолью и окружающей мозговой тканью и нейроваскулярностью, что может помочь судить о текстуре и кровоснабжении опухоли, показать перитуморальный отек, форму и размер опухоли, признак менингеального хвоста и другую информацию; 2. 3. МРТ может четко показать инвазию венозных синусов опухолью и понять, сужены ли венозные синусы или окклюзированы из-за сдавления опухолью; 4. Это полезно при разработке плана хирургического вмешательства. Предоперационная эмболизация может помочь уменьшить интраоперационное кровотечение в случаях необычно богатого кровоснабжения. Для определения вовлечения венозных синусов была заменена магнитно-резонансная томография. Дифференциальный диагноз 1. Глиобластома Глиобластома, растущая вблизи выпуклости мозга или основания черепа, часто проявляется как значительно увеличивающееся, значительное поражение, но менингиомы имеют более длительную историю, развиваются медленнее, и кистозный некроз при визуализации встречается редко, часто с признаком менингеального хвоста; 2. Гемангиоперицитома Имеет много общего с менингиомой, и классификация ВОЗ с 1993 года отделяет ее от менингиомы. Однако гемангиоперицитома склонна к рецидивам и внутричерепным и внечерепным метастазам. Опухоль имеет особенно богатое кровоснабжение и обычно лишена кальцификации и остеофитов, в некоторых случаях наблюдается локальная деструкция костей; 3. Опухоль часто имеет кистозные изменения, отсутствуют менингеальные каудальные признаки и, как правило, нет кальцификации, что может помочь дифференцировать опухоль; 5. Лечение 1. Хирургическое вмешательство обычно является методом выбора. Для тех, кто в состоянии это сделать, опухоль, прилежащая к ней твердая мозговая оболочка и инвазированный череп должны быть полностью удалены, чтобы уменьшить количество рецидивов; 2. Он подходит для опухолей, которые труднее удалить хирургическим путем или в зонах повышенного риска (например, кавернозный синус), или для опухолей, которые невозможно полностью удалить хирургическим путем, или для тех, кто физически не может перенести краниотомию. Опухоли, расположенные в парсагиттальной области, pars falciform, латеральной борозде и вблизи основных кортикальных рефлюксных вен, имеют больший риск развития отека головного мозга после радио-нейрохирургического лечения; 3. В основном используется при опухолях с аномальным кровоснабжением преимущественно из наружной сонной артерии; 5. Другие методы лечения Нет сообщений об успешном медикаментозном лечении менингиом. Эффективность антагонистов гормональных рецепторов и интерстициальной радиотерапии неясна и требует дальнейшего изучения. Лечение рецидивирующей менингиомы Для лечения рецидивирующей менингиомы, в зависимости от места роста, размера опухоли, возраста пациента, его физического состояния и других факторов, предпочтение следует отдавать хирургическому вмешательству, если оно с меньшей вероятностью приведет к серьезной инвалидности или риску. Для тех, кто не подходит для повторной операции, могут быть использованы такие меры, как Гамма-нож, Икс-нож или общая радиотерапия. Лечение бессимптомной менингиомы С широким распространением КТ и МРТ многие пациенты при обнаружении менингиомы клинически бессимптомны. При бессимптомных менингиомах, которые показывают кальцификацию при визуализации, являются ригидными (низкий или изосигнал на МРТ Т2) и небольшого размера (<3 см в диаметре), операции можно избежать, но необходимо тщательное наблюдение. Менингиомы следует наблюдать раз в 3 месяца после обнаружения, а затем ежегодно или раз в два года, если нет значительного роста. Хирургическое вмешательство необходимо, если обнаружено, что опухоль быстро увеличивается в размерах, или при появлении симптомов. Прогноз 5-летняя общая выживаемость при менингиомах составляет 69% и снижается с возрастом. 5-летняя выживаемость составляет 81% у пациентов в возрасте 21-64 лет и 56% у пациентов в возрасте ≥65 лет. Операционная смертность и прогноз пациентов зависят от таких факторов, как возраст, физическое состояние, локализация опухоли, характер опухоли и то, полностью ли она резецирована. В целом, пациенты с менингиомой, имеющие пожилой возраст, плохое физическое состояние, глубокое расположение опухоли, мезенхимальные и атипичные менингиомы, а также неудачу полной резекции опухоли, имеют относительно плохой прогноз. 5-летняя частота рецидивов доброкачественных менингиом, полностью удаленных хирургическим путем, составляет 20,5%. По имеющимся данным, 5-летняя частота рецидивов злокачественных менингиом составляет 78%.