Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что 1/3 раковых заболеваний можно предотвратить, а 1/3 пациентов можно вылечить при условии ранней диагностики и соответствующего лечения. Профилактика рака пищевода, несомненно, является наиболее фундаментальной мерой борьбы с раком пищевода. В соответствии с многоступенчатым характером развития рака пищевода, т.е. этапами инициации, продвижения и эволюции, профилактика развития рака пищевода может быть разделена на три уровня профилактики с точки зрения этиологии, патогенеза и эволюции клинической медицины.
Группы высокого риска развития рака пищевода
Исходя из эпидемиологических, этиологических и патогенетических данных рака пищевода, считается, что к группам повышенного риска развития рака пищевода следует отнести следующие
Возрастные группы с высоким риском — <30 лет, на них приходится всего от 0,5% до 1% пациентов с раком пищевода; >30 лет значительно увеличивается с возрастом; люди среднего и пожилого возраста от 45 до 65 лет имеют наибольшие шансы на развитие рака пищевода, на них приходится 67,3% случаев, что является возрастом высокой заболеваемости раком пищевода.
Эпидемиологические исследования показывают, что в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода существует очевидный феномен семейной кластеризации, то есть доля пациентов с семейной историей рака пищевода значительно увеличивается, и чем ближе их кровные отношения, тем выше относительный риск развития рака пищевода.
Люди с длительным воздействием канцерогенов Существуют значительные различия в заболеваемости раком пищевода в разных странах и регионах мира, с разницей до 100-200 раз между районами с высокой и низкой заболеваемостью, что свидетельствует о четком географическом распределении, предполагая, что некоторые сильные канцерогены могут присутствовать в районах с высокой заболеваемостью. Основными известными канцерогенными факторами рака пищевода в Китае являются канцерогенные нитрозамины и грибковые токсины. Эти канцерогены широко подвержены воздействию среды обитания жителей районов с высоким уровнем заболеваемости и тесно связаны с неправильным питанием и образом жизни людей. Люди, живущие в районах с высокой заболеваемостью и подвергающиеся длительному воздействию канцерогенов, а также те, кто подвергается длительному воздействию канцерогенов в районах без высокой заболеваемости, имеют более высокий риск развития рака и подвержены высокому риску развития рака пищевода и должны регулярно проходить профилактическое обследование.
Люди с предраковыми и предраковыми поражениями пищевода Многочисленные исследования на животных и популяционные патологические эпидемиологические исследования доказали, что гиперплазия эпителия пищевода является предраковым поражением пищевода. В частности, частота тяжелой гиперплазии эпителия более чем в 100 раз превышает частоту нормального эпителия, что делает ее фактором высокого риска развития рака пищевода. Некоторые доброкачественные хронические заболевания пищевода также могут стать раковыми, если их не лечить, например, кардия, дивертикул пищевода, хиатальная грыжа пищевода и химические ожоги пищевода.
Пациенты с раком пищевода после хирургического лечения Клиникопатологические исследования доказали, что рак пищевода часто возникает в нескольких точках с обширными изменениями пролиферации эпителиальных клеток вокруг раковых очагов, т.е. предраковых поражений. Различные степени эпителиальных пролиферативных поражений часто можно увидеть в удаленных хирургическим путем параканкрозных клетках. У пациентов с рецидивами после операции часто не рецидивы остаточных раковых очагов, а исходные очаги паранеопластической эпителиальной гиперплазии стали раковыми под действием онкогенных факторов. Поэтому пациенты, перенесшие операцию по поводу рака пищевода, также входят в группу высокого риска и должны регулярно проходить обследования.
Первичная профилактика рака пищевода
Подавляющее большинство злокачественных новообразований является результатом длительного взаимодействия между факторами хозяина и окружающей среды. Устранение известных канцерогенов или блокирование контакта этих факторов с организмом человека позволит снизить и предотвратить возникновение рака пищевода, а накопленный за годы опыт в районах с высокой заболеваемостью доказывает, что эти меры осуществимы и эффективны.
Установлено, что содержание нитрозаминов в воде в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода значительно выше, чем в районах с низкой заболеваемостью. Поэтому очень важно улучшать гигиену окружающей среды и предотвращать загрязнение воды, постепенно сокращать количество районов, где потребляется вода из канав и прудов, и пропагандировать питьевую водопроводную воду. Отбеливатель также следует использовать для дезинфекции воды, используемой в канавах и прудах, что может значительно снизить содержание нитрозаминов и убить другие инфекционные бактерии. Контролировать поступление в организм загрязненной нитрозаминами пищи, а также нитритов и нитратов. Повышенный уровень нитратов и нитритов в питьевой воде и у людей в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода был определен как связанный с чрезмерным применением азотных удобрений. Рациональное использование азотных удобрений, увеличение применения молибденовых и цинковых удобрений, в соответствии с соотношением азотных, фосфорных и калийных удобрений, позволяет не только сэкономить сельскохозяйственные инвестиции, но и избежать чрезмерного загрязнения окружающей среды азотом.
Заплесневелое зерно содержит различные канцерогенные токсины, поэтому очень важно активно проводить работы по удалению плесени с продуктов питания, особенно важно семейное хранение плесени. Как правило, содержание влаги в зерне <13% может соответствовать требованиям предотвращения плесени, как только зерно обнаруживается заплесневелым, его следует вынести на солнце, перебрать при употреблении, промыть несколько раз и обработать щелочью, что может эффективно снизить поступление микотоксинов. Улучшить или отменить методы обработки продуктов питания, которые приводят к образованию плесени и токсинов. Поощряйте хорошие сорта зерна, устойчивые к плесени.
Не ешьте заплесневелую пищу В настоящее время существует достаточно доказательств того, что потребление заплесневелой пищи, особенно квашеной капусты, плесневых гнезд и рыбного соуса, является одним из важных факторов развития рака пищевода, поэтому опасность такой пищи для здоровья человека должна активно пропагандироваться, чтобы население меньше ело или не ело, одновременно поощряя посадку овощей и фруктов, чтобы увеличить потребление свежих овощей и фруктов для пополнения витамина С. Заплесневелая пища, с одной стороны, производит микотоксины или метаболиты. С одной стороны, он способствует внутреннему синтезу нитрозаминов, которые являются основной причиной рака пищевода. Употребление большего количества свежих овощей или добавление витамина С может блокировать синтез нитрозаминов в организме, что может снизить уровень нитрозаминов в желудке и тем самым уменьшить уровень воздействия нитрозаминов в желудке. Кроме того, исследование по профилактике рака пищевода в округе Лин показало, что добавки рибофлавина и ниацина снижают заболеваемость раком пищевода на 15%. Необходимо также активно исследовать научные методы приготовления и сохранения квашеной капусты, чтобы соответствовать традиционным пищевым привычкам, которые культивировались местными жителями на протяжении многих поколений.
Улучшение плохих привычек образа жизни Корректировка пищевых привычек, отказ от перегретой пищи, от грубой и жесткой пищи, отказ от пристрастности в еде, разнообразие рациона, баланс различных питательных веществ, употребление большего количества свежих зерновых, овощей и фруктов. Ешьте соль, обогащенную рибофлавином. Диеты в районах с высокой распространенностью заболевания не содержат достаточного количества рибофлавина, который при недостатке может способствовать росту опухолей пищевода. Не курите и пейте алкоголь в умеренных количествах.
Профилактика генетических предрасполагающих факторов Рак пищевода — распространенное явление семейного скопления, что указывает на то, что семейный анамнез рака пищевода действительно существует в плане предрасположенности к заболеванию, и наблюдение за одним поколением должно быть усилено. Семьи с ≥2 смертями от рака пищевода в 3 поколениях должны рассматриваться как семьи риска, а члены этих семей в возрасте 40-69 лет — как группы риска, с регулярными медицинскими осмотрами, профилактическим приемом лекарств или витаминов и советами по изменению образа жизни. Это окажет положительное влияние на снижение заболеваемости раком пищевода.
Патогенетическая профилактика Лечение гиперплазии эпителия пищевода китайскими и западными препаратами и витамином B2 для прерывания канцерогенного процесса. Заболевания, связанные с развитием рака пищевода, такие как эзофагит, лейкоплакия пищевода, полипы пищевода, дивертикулы пищевода и недержание кардии, могут легко ухудшиться и образовать рак из-за гистологических изменений, функциональных мутаций и местного раздражения. Важно внимательно следить за ними, активно лечить и принимать эффективные меры по их профилактике.
Предраковые поражения рака пищевода в основном относятся к тяжелой гиперплазии эпителия пищевода. Частота рака в группе, получавшей лечение, составила 2,5% в группе противораковых таблеток, 1,4% в группе противораковых таблеток и 2,3% в группе тилорона, все эти показатели были статистически значимыми различиями по сравнению с группой без лечения. Противораковые таблетки изготавливаются из 6 китайских трав, которые являются уникальными для Китая и легко продвигаются благодаря своей низкой цене.
Наиболее перспективным и хорошо документированным классом противоопухолевых препаратов является винкристин. Он обладает сильным действием, низкой токсичностью и хорошим профилактическим эффектом.
Рибофлавин является необходимым витамином для человеческого организма. После приема рибофлавина в течение 5 лет частота рака легкой гиперплазии пищевода снизилась на 34,8%, что на 56,8% выше, чем частота ингибирования легкой гиперплазии в 22,2% после приема препарата в течение 3 лет. Дальнейшее подтверждение его противоракового эффекта будет иметь далеко идущее значение.
Если обнаружены предраковые поражения, этот продукт может предотвратить дальнейшее ухудшение состояния; чеснок и киви могут блокировать синтез нитрозосоединений, а трава донника и каменная капуста могут снизить частоту возникновения рака пищевода, вызванного нитрозаминами.
Вторичная профилактика рака пищевода
В настоящее время невозможно достичь полной первичной профилактики рака пищевода. Поскольку возникновение и развитие рака пищевода занимает длительное время, если можно добиться раннего обнаружения, ранней диагностики и своевременного лечения, особенно остановить развитие предраковых образований, это является реальным и осуществимым методом профилактики опухоли.
Популярные знания о профилактике и лечении рака пищевода Рак пищевода возникает в результате того, что нормальные эпителиальные клетки слизистой оболочки пищевода под воздействием различных факторов внутри и вне организма постепенно превращаются в раковые. До сих пор неясно, сколько времени требуется для того, чтобы нормальный эпителий перерос в рак. Вообще говоря, для развития от тяжелой эпителиальной гиперплазии до рака требуется несколько лет, а для развития от ранней до средней и поздней стадии рака — около одного года. В прошлом было неправдой, что на ранних стадиях рака пищевода нет никаких симптомов или признаков. Поскольку эти признаки и симптомы являются слабыми, появляются и исчезают автоматически без лечения, они игнорируются пациентами и врачами и не подвергаются дальнейшему обследованию для подтверждения диагноза, тем самым упуская лучшее время для лечения.
На самом деле, большинство пациентов с ранней стадией рака пищевода испытывают различные типы и степени симптомов, вызывающих чувство самосожаления, и им следует насторожиться, если они обнаруживают у себя следующие симптомы
① Ощущение удушья при глотании пищи.
② Боль за грудиной и боль в пищеводе при глотании.
③ Ощущение инородного тела в пищеводе.
(4) Медленное движение пищи и ощущение задержки.
⑤ Сухость и сдавленность в горле.
⑥Ощущение заложенности за грудиной.
Скрининг на рак пищевода Пациенты в возрасте >35 лет в районах с высокой заболеваемостью, с семейной историей рака пищевода или с гиперплазией эпителия пищевода определяются как группы высокого риска и получают приоритетное наблюдение, а жители в возрасте >35 лет в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода проходят скрининг по мере возможности. Эндоскопическое исследование должно быть проведено как можно скорее для ранней диагностики. Ранние проявления рака пищевода, такие как «дискомфорт при глотании», должны быть доведены до сведения населения в районах с высокой заболеваемостью, чтобы пациенты могли раньше обратиться к врачу для ранней диагностики и лечения.
Скрининг на рак пищевода В 2005 году Бюро по контролю заболеваний Министерства здравоохранения поручило Китайскому фонду исследования рака организовать работу экспертов для подготовки «Руководства по скринингу рака, ранней диагностике и лечению в Китае» (для пробного внедрения). Для скрининга рака пищевода рекомендуются два протокола, которые могут быть выбраны в зависимости от различных ситуаций при их применении.
① Лучший вариант: прямой эндоскопический скрининг, применяя эндоскопию и окрашивание йодом с показательной биопсией. Этот метод высокочувствителен и специфичен и позволяет выявить предраковые поражения различной степени и очень ранние внутрислизистые раки пищевода, которые редко пропускаются. Это двухэтапный процесс скрининга и диагностики в один прием. Этот метод является более технической медицинской операцией и требует подготовки группы квалифицированных и опытных медицинских техников для обеспечения точности и надежности скрининга. Этот метод более дорогостоящий и рекомендуется в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода, где экономическая ситуация лучше.
② Первичная программа: используется программа, сочетающая цитологический первичный скрининг с эндоскопическим исследованием для подтверждения диагноза. Сначала проводится цитологический скрининг, а затем эндоскопия для постановки гистологического диагноза в случаях подозрительной цитологии. Хотя чувствительность и специфичность выбранного метода первичного скрининга относительно низкие, этот протокол прост в работе, позволяет значительно снизить стоимость скрининга, в определенной степени концентрирует группы высокого риска и подходит для районов с высокой заболеваемостью раком пищевода, где не хватает ресурсов здравоохранения.
Третичная профилактика рака пищевода
Третичная профилактика, как ее еще называют, направлена на улучшение показателей излечения, выживаемости и качества жизни пациентов, уделяя особое внимание реабилитации, паллиативному и обезболивающему лечению.
Пациентам предоставляются стандартизированные протоколы диагностики и лечения, а также рекомендации по физиологии, психологии, питанию и реабилитации. Уход в конце жизни предоставляется для улучшения качества выживания пациентов с прогрессирующим заболеванием.