Клинические некоторые пациенты внезапно без каких-либо признаков боли в ноге, и даже холод, онемение, нарушение подвижности и другие симптомы, часто выбрать, чтобы пойти в ортопедическое отделение, чтобы увидеть результаты серии ортопедических обследований нет никаких отклонений. В это время клинически опытный врач назначает пациенту линейное обследование сосудов нижних конечностей, связанное, не знаю, с контрольным шоком: «инсульт» нижних конечностей (артериальная эмболия нижних конечностей)! Под артериальной эмболией нижних конечностей понимается попадание эмболов из сердца, стенки проксимальной артерии или других источников с током артериальной крови в дистальные ветви артерий меньшего диаметра и их эмболизация, что в свою очередь вызывает ишемию конечностей, снабжаемых этими артериями, чаще всего нижних конечностей, а в тяжелых случаях в конечном итоге приводит к ампутации. Таким образом, клиническая причина артериальной эмболии заключается в закупорке кровеносного сосуда «эмболом». I. Клинические причины 1. По типу эмбола: тромбы в кровеносных сосудах, воздух, жир, раковый эмбол, сломанные катетеры и т.д. могут стать эмболом, закупоривающим артерии нижних конечностей. (2) По источнику эмбола: (1) сердечное происхождение: около 90% эмболов исходит из сердца, фибрилляция предсердий имеет тесную связь с эмболом, и большинство эмболов, вызванных фибрилляцией предсердий, исходит из тромба, прикрепленного к стенке левого предсердия. Ревматические пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, бактериальный эндокардит, искусственные клапаны сердца могут создавать эмболы сердечного происхождения. (2) Сосудистого происхождения: аневризма, искусственный просвет кровеносного сосуда, отрыв атероматозной бляшки (3) Медицинского происхождения: сломанный катетер, эмболический материал, имплантированный материал и т.д. (4) Другие: эмболия рака, эмболия околоплодных вод, воздушная эмболия и т.д. II. Патологические проявления 1. Ранний вазоспазм, дегенерация эндотелиальных клеток, образование тромба. 2.6~12 ч — некроз тканей. 3. Ишемически-реперфузионное повреждение. Клинические проявления… 5 П Типичные проявления острой артериальной эмболии включают признаки «5 П», т.е. боль, онемение, дискинезию, отсутствие пульса и бледность. 1, боль Большинство пациентов с острой артериальной эмболией жалуются на сильную боль в пораженных конечностях, место возникновения боли зависит в основном от места эмболии, обычно острая артериальная эмболия болит в дальней плоскости пораженной конечности, боль усиливается во время активности. При образовании и расширении вторичного тромба плоскость боли может распространяться на проксимальный конец. 2, онемение, дискинезия Поскольку нервная ткань весьма чувствительна к ишемии, то в ранней стадии острой артериальной эмболии, т.е. пораженной конечности, нарушается чувствительность и моторика. На пораженной конечности наблюдается дистальная носковидная зона потери чувствительности, проксимальный конец зоны потери чувствительности, а затем проксимальный конец зоны повышенной чувствительности, плоскость зоны потери чувствительности находится ниже плоскости артериальной эмболии. Кроме того, на пораженной конечности наблюдаются мышечная слабость, параличи и различной степени птоз, при окончательном некрозе мышц и выполнении полной утраты двигательной функции, что свидетельствует о наступлении необратимых изменений в пораженной конечности. 3, бледность, обмороки на холоде можно увидеть между бледной кожей разбросанные цианотичные бляшки. Конечность сильно ишемизирована, поэтому кожа холодная, особенно на конечностях. Следует отметить, что обычно цвет кожи пораженной конечности, изменение температуры кожи в плоскости, противоположной месту эмболии, ниже, чем в плоскости от ширины ладони до двух суставов. 4, ослабление или исчезновение пульсации артерий, эмболия и спазм артерий, в результате чего в плоскости эмболии дистальнее артериальной пульсации значительно ослабевают или исчезают. Системные эффекты: левосторонняя сердечная недостаточность, шок, гиперкалиемия, эозинофилия, метаболический ацидоз, почечная недостаточность. IV.ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОЗ Этиология+симптомы→диагностика+обследование→локационная диагностика Обследование: УЗИ, МРА, КТА, ДСА, ЭКГ, рентгенография сердца, биохимия и энзимология. V. Клиническое лечение Принцип: четкая локализация и диагностика, активное хирургическое лечение 1.Нехирургическое лечение: применяется в основном на ранних стадиях, при легкой дисфункции конечностей и неполной эмболии; или как дополнительное лечение к хирургическому вмешательству. 2. Хирургическое лечение: является основным средством лечения острой артериальной эмболии. Время ишемического некроза конечности обычно составляет 4-8 часов, поэтому чем раньше будет проведена операция, тем лучше. В противном случае с увеличением продолжительности артериальной эмболии возрастает частота ампутаций. Тромболизис: вмешательство под артериальным катетером является основным средством тромболизиса по сравнению с хирургическим лечением, преимущества которого заключаются в том, что он позволяет растворить тромб в мелких артериях, постепенно открыть боковую ветвь для уменьшения ишемии и реперфузионного повреждения, а также является менее травматичным. Артериальный тромболизис ② Артериотомия Тромболизис баллонным катетером Фогарти Артериотомия Тромболизис Эффект лечения Артериальная эмболия левой нижней конечности Артериальная эмболия правой нижней конечности Артериальная эмболия левой нижней конечности