Дуральные артериовенозные фистулы (сокращенно SDAVF) — это группа спинальных сосудистых мальформаций с высоким уровнем инвалидизации, но из-за их низкой распространенности большинство врачей недостаточно осведомлены о них.
Однако из-за низкой распространенности большинство врачей не знают о нем в полной мере и склонны диагностировать его как «грыжу диска», «миелит», «гипертрофию простаты» и другие более распространенные заболевания. Лечение этих заболеваний неэффективно, несмотря на применение большого количества лекарств, а в самых тяжелых случаях
В худших случаях после хирургического лечения не наступает значительного улучшения, или в худших случаях симптомы пациента резко ухудшаются после лечения гормонами. Кроме того, поскольку дуральная артериовенозная фистула является несамоограничивающимся заболеванием, после появления болезни симптомы будут прогрессивно ухудшаться и в конечном итоге приведут к неконтролируемому состоянию нервной системы.
Кроме того, поскольку дуральная артериовенозная фистула является несамоограничивающимся заболеванием, после появления болезни симптомы будут прогрессивно ухудшаться и в конечном итоге приведут к необратимому неврологическому повреждению. Ранняя диагностика, раннее лечение и раннее восстановление являются решающими факторами в исходе и выздоровлении пациентов! Согласно нашему опыту лечения тысяч случаев, профессиональная диагностика и
Согласно нашему опыту лечения тысяч случаев, профессиональная диагностика, профессиональное лечение и профессиональные меры послеоперационной реабилитации играют самую важную роль в улучшении качества жизни пациентов после операции! Ли Гуйлинь, отделение нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Артерия, питающая твердую мозговую оболочку в позвоночном канале, сообщается с нормальными венами на поверхности спинного мозга через аномальный доступ в твердой мозговой оболочке (т.е. фистулу), в результате чего артериальная кровь с более высоким давлением поступает непосредственно в вены с более низким давлением, что приводит к повышению давления в нормальных венах спинного мозга.
Это вызывает повышение нормального венозного давления в спинном мозге, в результате чего нарушается нормальный венозный возврат к спинному мозгу, что приводит к отеку и даже ишемическому некрозу спинного мозга. Симптомами являются постепенно нарастающая слабость, онемение и боль в нижних конечностях, затрудненное мочеиспускание и стул, а также запоры. На рисунке слева показаны нормальные артерии и вены спинного мозга; на среднем рисунке — обструкция нормального венозного возврата спинного мозга на ранних стадиях заболевания, с легким отеком спинного мозга; на рисунке справа — спинной мозг со значительным отеком и некрозом на более поздних стадиях заболевания. Исходя из опыта нашего центра, заболевание следует подозревать у пациентов, которые: (1) старше 40 лет, особенно у мужчин; (2) имеют сенсорную, моторную и кишечную дисфункцию в обеих нижних конечностях, с прогрессирующим ухудшением симптомов и прогрессирующими признаками; (3) имеют широкий спектр необъяснимых отеков в спинном мозге и аномальные сигналы сосудистого кровотока вокруг спинного мозга на МРТ; и (4) получают лечение гормонами в течение короткого периода времени. (4) Резкое ухудшение симптомов в течение короткого периода времени после лечения гормонами. Поскольку естественное течение заболевания прогрессирует, а неврологические повреждения на поздних стадиях необратимы, лечить его следует на ранних стадиях, и принцип лечения заключается в отсечении аномальной фистулы. Вариантами лечения являются эмболизация или операция: данные литературы и опыт нашего центра показывают, что хирургическое лечение с отсечением аномальной фистулы или дренирующей вены является простым и надежным методом с более низкой частотой излечения и долгосрочных рецидивов, чем интервенционная эмболизация. Поэтому в настоящее время мы выступаем за активное хирургическое лечение этого заболевания, если пациент может его перенести. Интервенционная эмболизация должна использоваться только для пациентов в плохом общем состоянии, которые не могут или не хотят переносить хирургическое вмешательство. Если
При раннем обнаружении хирургическое лечение и реабилитация заболевания относительно просты, и выздоровление обычно проходит хорошо. Однако, поскольку это редкое заболевание, оно не распознается большинством врачей, и поэтому к таким пациентам часто обращаются поздно, уже со спинным мозгом.
Спинной мозг уже подвергся необратимой дегенерации. Даже после операции восстановление проходит медленно или даже тяжело. Это может привести к своевременному хирургическому лечению причинного поражения, но развившееся необратимое повреждение спинного мозга потребует длительных реабилитационных упражнений и терапии, способствующих восстановлению. В целом, пациенты среднего и пожилого возраста с прогрессивно нарастающей слабостью, онемением и похолоданием нижних конечностей, связанными с нарушением функции мочеиспускания и фекалий, и МРТ, указывающей на необъяснимый отек спинного мозга, должны быть предупреждены о возможности наличия дуральной артериовенозной фистулы. Пациент должен быть осмотрен командой специалистов для диагностики и лечения, чтобы предотвратить необратимый ишемический некроз спинного мозга, приводящий к необратимым функциональным нарушениям спинного мозга!