Шизофрения — это группа психических расстройств неизвестной этиологии, чаще всего начинающихся в молодом возрасте, нередко с медленным началом и с множественными нарушениями мышления, эмоций, поведения и некоординированной психической деятельности. Нарушение сознания обычно не наблюдается, но у некоторых пациентов в течение болезни могут развиться когнитивные нарушения. Естественное течение болезни длительное, с повторяющимися обострениями или ухудшениями, и некоторые пациенты в конечном итоге страдают от умственного снижения.
I. Что нужно знать о клинических проявлениях
1) Психиатрические симптомы: симптомы заболевания сложны и разнообразны, но клиническая практика показывает, что с точки зрения клинических особенностей шизофрении их можно разделить на характерные симптомы и другие общие симптомы. Под характерными симптомами мы подразумеваем, что психическая деятельность пациента оторвана от реальности, несовместима с окружающей средой и несовместима с основными видами психической деятельности, такими как мышление, эмоции и волевые усилия. Другие общие симптомы являются основными симптомами при определенных видах и стадиях заболевания. В некоторой степени они также отражают характеристики «шизофрении», такие как галлюцинации, бред и кататонические синдромы.
2) Распознавание «тревожных признаков» ранней шизофрении
(1) Состояние, похожее на неврастению: головные боли, бессонница, чрезмерная сонливость и бодрствование, потеря концентрации, выброс семени, нарушения менструального цикла, вялость и усталость, но без болезненных ощущений и без инициативы обратиться за медицинской помощью.
(2) Изменения в личности: человек, который всегда был мягким и спокойным, внезапно становится неразумным, теряет самообладание из-за пустяков или становится подозрительным, думая, что все вокруг настроены против него, подозревая, что когда он видит, как кто-то говорит, он говорит о себе, или даже подозревая, что кто-то кашляет против него.
(3) Эмоциональное извращение: смех без причины, безразличие и отстраненность по отношению к родственникам и друзьям, т.е. отсутствие заботы о других или игнорирование их заботы о нем, нервозность, беспокойство или страх без причины.
(4) Снижение воли: человек становится небрежным на работе, безответственным и даже прогуливает работу вместо того, чтобы быть активным, увлеченным и мотивированным, а его успеваемость снижается, он не обращает внимания на лекции, неохотно сдает домашние задания и даже прогуливает школу; или его жизнь становится ленивой, его манеры не культивируются, он не предприимчив, он обходится тем, что имеет, и часто не может встать в конце дня.
(5) Ненормальное поведение и движения: вместо обычного восторженного и оптимистичного вида он/она становится молчаливым, нерешительным, невыразительным, или стоит, сидит, смотрит, или находится в одиночестве и не любит общаться, или ругается в воздух, бормочет про себя, или совершает какие-то необъяснимые действия, которые вызывают недоумение. Если вы обнаружили любой из этих признаков, и нет разумного объяснения, а также если у вас есть недавний психиатрический анамнез, вам следует обратить на них пристальное внимание и незамедлительно обратиться к психиатру для своевременного лечения.
II. Вы должны знать принципы лечения шизофрении.
1) Стремитесь к максимальному улучшению: излечения от шизофрении не существует, но лечение может уменьшить или медленно устранить болезнь и снизить распространенность других заболеваний и смертность. Целью лечения является снижение частоты, тяжести и психосоциальных последствий рецидивов, а также улучшение психосоциального функционирования в межприступный период;
2) Способствовать раннему выявлению и раннему лечению: необходимо выявлять способствующие или способствующие факторы шизофрении и применять соответствующие медикаменты, психотерапию и психосоциальную реабилитацию. Последняя направлена на уменьшение стрессовых событий и создание условий для активного сотрудничества пациента с лечением.
3) Продвигать целостный подход к лечению: необходимо определить медикаментозные и другие методы лечения и разработать комплексный целостный план лечения.
4) Продвижение «индивидуализированного» лечения: На протяжении всего курса лечения наркозависимости следует уделять внимание принципу «индивидуализации» лечения. Необходимо приложить усилия, чтобы добиться сотрудничества со стороны пациента и его семьи и обеспечить соблюдение плана лечения;
5) Продвижение командного подхода: Помимо непосредственного лечения пациентов, психиатры часто работают в качестве партнеров или наставников, работая в команде с другими людьми, чтобы максимально повысить социальное функционирование и качество жизни в соответствии с потребностями пациента;
6) Проведение санитарного просвещения: санитарное просвещение проводится в форме, подходящей для пациента и его или ее семьи, и должно проводиться на протяжении всего процесса лечения.
7) Лечение шизофрении на всех стадиях.
(1) Продромальная фаза: Как только продромальные симптомы шизофрении четко определены, лечение должно быть начато немедленно. Лекарства могут использоваться для лечения продромальной фазы, приступов ауры или для профилактики и лечения острого приступа, а также для улучшения периодически возникающих симптомов.
(2) Острая фаза.
① Постарайтесь облегчить и снять острые симптомы, а также восстановить и наладить социальные функции пациента;
(2) Антипсихотики следует применять как можно раньше. В качестве препаратов первой линии следует использовать классические антипсихотики, а также рисперидон и оланзапин. В случае несоблюдения требований можно использовать внутримышечные или внутривенные капельницы;
(iii) При неэффективности одного антипсихотика могут использоваться другие препараты, например, карбамазепин, вальпроат, бензодиазепины и препараты второго ряда, такие как клозапин;
(4) Электросудорожная терапия (ЭСТ) может использоваться в качестве резервного метода лечения кататонии, при неэффективности медикаментов или при наличии противопоказаний.
(3) Период восстановления.
① Снизить стресс для пациента, улучшить симптомы, снизить вероятность рецидива и повысить способность пациента адаптироваться к жизни в обществе. Если антипсихотик привел к ремиссии, его следует продолжать в течение 6 месяцев в той же дозе, а затем рассмотреть вопрос о поддерживающем лечении;
(ii) Психотерапия играет вспомогательную роль;
(3) Следует обратить внимание на то, что чрезмерное давление на пациента, требующее выполнения профессиональной работы на высоком уровне или выполнения социальных функций, может увеличить риск рецидива.
(4) Период реабилитации.
①Убедитесь, что пациенты поддерживают и улучшают уровень функционирования и качество жизни, чтобы продромальные симптомы или постепенное начало дезинтегративных симптомов эффективно лечились, и продолжайте следить за побочными эффектами лечения;
② При появлении первых симптомов немедленно вмешайтесь;
(iii) Антипсихотики: планы долгосрочного медикаментозного лечения должны быть взвешены с учетом риска неблагоприятных лекарственных реакций и рецидива. После 1 года поддерживающего лечения у пациентов с первым эпизодом препарат может быть отменен на пробной основе.
При множественных рецидивах поддерживающее лечение должно проводиться не менее 5 лет или даже пожизненно.
(5) Прерывистый период.
Даже если пациент полностью выздоровел, в период между возобновлением работы и учебы необходимо обеспечить уход и поддержку. Снизить психологический стресс. При обнаружении признаков рецидива необходимо провести оперативную консультацию и лечение.