В связи с текущим статусом исследований 7-го издания AJCC по стадированию рака пищевода, мы хотели бы представить некоторые мнения в контексте нашего исследования, только для ознакомления коллег. Является ли метастаз в надключичный регионарный лимфатический узел N-стадией? В 7-м издании AJCC по стадированию рака пищевода, опубликованном в 2009 году, все околопищеводные лимфатические узлы в диапазоне от шеи до брюшного ствола были определены как регионарные лимфатические узлы, а подгруппы M1a и M1b стадирования M1 (т.е. нерегионарные лимфатические узлы в надключичной области и лимфатические узлы брюшного ствола) в 6-м издании AJCC по стадированию рака пищевода были исключены, и было установлено, что зона 1 (надключичные регионарные лимфатические узлы) включает нижнюю часть шеи. , надключичные и надгрудинные лимфатические узлы на стернотомии. Прогноз и стадирование метастазов в надключичные лимфатические узлы были неоднозначными. Однако большинство ученых считают, что прогноз при поражении надключичных лимфатических узлов лучше, чем при гематогенных метастазах, и их следует относить к N-стадии, а не к М-стадии. Пятилетняя выживаемость пациентов с позитивным надключичным лимфоузлом сквамозной карциномы пищевода после трехпольной диссекции лимфоузлов составила 27,2%, по данным Lerut et al; 20,0%, по данным Fang et al; и 43,8% в 3 года, по данным Tachimori et al. (Kato et al. сообщили, что у 197 пациентов, подвергшихся радикальной операции по поводу трех полей рака пищевода, прогноз при метастазах в надключичных лимфатических узлах был лучше, чем при метастазах в надключичных лимфатических узлах. Прогноз метастазов в надключичные лимфатические узлы был лучше, чем при метастазах в кровеносное русло (P = 0,002), и не было существенной разницы в кривых выживания между метастазами в надключичные и средостенные и абдоминальные лимфатические узлы у пациентов без метастазов в отдаленные органы (P = 0,127, P = 0,155). При анализе 480 пациентов с послеоперационным раком пищевода, проведенном Rice et al., была выявлена значительная разница в выживаемости между пациентами со стадией M0 и M1 (P < 0,0001), но у пациентов со стадией M1a и M1b разницы в выживаемости не было (P = 0,9). Мы ретроспективно проанализировали 547 пациентов с метастазами в надключичные регионарные лимфатические узлы в 1715 случаях трехпольной радикальной резекции сквамозного рака пищевода грудного сегмента. Показатели 5-летней общей выживаемости составили 17,7%, 22,5% и 31,7% для рака верхней, средней и нижней части грудного отдела пищевода соответственно (P = 0,112), что примерно соответствовало данным литературы и подтверждало классификацию метастазов надключичных региональных лимфатических узлов как региональных лимфатических узлов в 7-м издании AJCC по стадированию рака пищевода. Используется ли полевое количество метастазов в лимфатических узлах в качестве критерия стадирования N Наибольшим изменением в 7-м издании AJCC по стадированию рака пищевода стало количество метастазов в лимфатических узлах в качестве критерия стадирования N: N1 при метастазах в l-2 региональных лимфатических узлах; N2 при метастазах в 3-6 региональных лимфатических узлах; и N3 при метастазах в ≥7 региональных лимфатических узлах, что в настоящее время поддерживается большинством авторов. В нашем анализе 590 пациентов с позитивной по лимфатическим узлам торакальной сегментарной сквамозной карциномой пищевода, подвергшихся простой трехпольной радикальной операции, 5-летняя выживаемость составила 50,8%, 37,7%, 21,3% и 14,3% для IIb, IIIa, IIIb и IIIc, соответственно (P < 0,0001), что также подтверждает 7-е издание классификации AJCC. В последние годы некоторые авторы предложили использовать количество метастатических зон в лимфатических узлах в качестве критерия N-стадирования. An Fengshan и др. сообщили о 217 пациентах, которые перенесли радикальную операцию по поводу трехпольной сквамозной карциномы пищевода в грудном сегменте и были разделены на четыре группы в зависимости от количества метастазов в лимфатических узлах: группа без метастазов в лимфатических узлах, группа с метастазами в лимфатических узлах в одной из трех областей шеи, груди и живота, группа с метастазами в лимфатических узлах в двух областях и группа с метастазами во всех трех областях. Количество метастазов в лимфатических узлах было независимым прогностическим фактором. Аналогично, Shimada и др. сообщили о 5-летней выживаемости 69%, 50%, 29% и 11% (P < 0,001) для 200 пациентов, подвергшихся трехпольной радикальной операции по поводу сквамозной карциномы пищевода грудного сегмента с метастазами в 0, 1, 2 и 3 лимфатических узла, соответственно, предполагая, что количество метастазов в лимфатических узлах для N-стадирования является более обоснованным. В нашем исследовании 590 пациентов с позитивной по лимфатическим узлам сквамозной карциномой грудного сегмента пищевода, подвергшихся простой трехпольной радикальной операции, 5-летняя выживаемость составила 41,6%, 19,9% и 10,1% (P < 0,001) в группе с метастазами одного регионарного лимфатического узла в трех областях шейно-грудного и брюшного отделов, группе с метастазами двух регионарных лимфатических узлов и группе с метастазами лимфатических узлов во всех трех областях, соответственно; дальнейший стратифицированный анализ показал, что в группе с метастазами одного регионарного лимфатического узла в трех областях, а также в группе с метастазами двух регионарных лимфатических узлов в трех областях, соответственно. В группе с метастазами в одном региональном лимфатическом узле среднее число метастазов в надключичной, средостенной и брюшной областях составило 3,3, 1,8 и 3,2 соответственно, а 5-летняя выживаемость - 34,5%, 39,8% и 52,5% соответственно (P = 0,036); многофакторный анализ места расположения опухоли и N-стадия по 7-му изданию были независимыми прогностическими факторами для радикальной операции по поводу позитивного по лимфатическим узлам сквамозного рака пищевода грудного сегмента (P < 0,001). ), тогда как количество метастатических зон в лимфатических узлах не являлось независимым прогностическим фактором (P = 0,066). Мы считаем, что количество метастатических зон лимфатических узлов нельзя просто приравнивать к N1/N2/N3 в 7-м издании N-стадирования, до подтверждения данных из большего количества центров.