I. Сегментация рака пищевода, новая версия критериев TNM для рака пищевода определяет первичную локализацию рака пищевода по месту пищевода, где расположен верхний край образования, при этом расстояние от верхнего резца до верхнего края образования указывает на конкретную локализацию.
Шейный сегмент пищевода: до гипофаринкса и вниз до входа в грудную клетку в плоскости стернотомии, от 15 см до <20 см от резцов при эндоскопии.
Верхнегрудной отдел пищевода: выше от грудного входа, ниже — до уровня нижней границы дуги непарной вены, от 20 см до <25 см от резцов при эндоскопии.
Среднегрудной отдел пищевода: выше от нижней границы дуги непарной вены, ниже — до уровня нижней легочной вены, от 25 см до <30 см от резцов при эндоскопии.
Нижнегрудной отдел пищевода: от уровня нижней легочной вены выше, вниз к желудку, от 30 см до <40 см от резцов при эндоскопии.
Рак пищеводно-желудочного перехода (ЭЖП): дистальный отдел пищевода, на 5 см выше ЭЖП, и проксимальный отдел желудка, на 5 см ниже ЭЖП, является спорным местом. Новая версия стадирования TNM для рака пищевода гармонизирована со стадированием TNM для рака желудка, уточняя, что любая опухоль, расположенная в 1) нижнем отделе пищевода; 2) инвазирующая ЭЖП; стадируется в соответствии с TNM для аденокарциномы пищевода; 3) аденокарцинома, возникающая в пределах 5 см от проксимального отдела желудка, не инвазирующая ЭЖП. 3) аденокарцинома, возникающая в пределах 5 см от проксимальной части желудка и не инвазирующая ЭГЯ, может быть названа раком поджелудочной железы.
Седьмое издание определения TNM рака пищевода
1. Первичная опухоль (T)
Лечение: первичная опухоль не может быть определена
T0: отсутствие признаков первичной опухоли.
Тис: тяжелая атипичная гиперплазия.
T1: опухоль, инвазирующая lamina propria, muscularis mucosa или submucosa.
T1a: опухоль, инвазирующая внутрислизистую пластинку предсердия или миксомукозу
T1b: опухоль вторгается в подслизистый слой.
T2: опухоль, инвазирующая мышечный слой пищевода
T3: опухоль, инвазирующая фиброзную оболочку пищевода.
T4: опухоль, инвазирующая околопищеводные структуры.
T4a: опухоль, инвазирующая плевру, перикард или диафрагму (хирургически резектабельная)
T4b: опухоль, инвазирующая другие соседние структуры, такие как аорта, тело позвонка, трахея и т.д. (не поддается хирургической резекции).
2.Региональные лимфатические узлы (N)
Nx: метастазы в регионарные лимфатические узлы не могут быть определены.
N0: отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах
N1: метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах.
N2: метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах.
N3: ≥7 метастазов в региональных лимфатических узлах.
Примечание: Количество метастатических лимфатических узлов должно быть зарегистрировано вместе с общим количеством очищенных лимфатических узлов.
3. отдаленные метастазы (М)
M0: отсутствие отдаленных метастазов.
M1: с отдаленными метастазами.
4. Гистологический класс (G)
Gx: степень дифференцировки не может быть определена —- стадирование в соответствии с G1
G1: высокодифференцированная карцинома.
G2: умеренно дифференцированная карцинома.
G3: плохо дифференцированная карцинома.
G4: недифференцированная карцинома —- стадируется в соответствии с G3.
III, 7-е издание TNM стадирование рака пищевода
1, Сквамозно-клеточная карцинома (включая другие неаденокарциномы)
Инсценировка
T
N
M
G
Часть*
0
является (HGD)
0
0
1, X
Любой
ИА
1
0
0
1, X
Любой
IB
1
0
0
2-3
Любой
2-3
0
0
1, X
Нижний сегмент, X
IIA
2-3
0
0
1, X
Средняя и верхняя часть
2-3
0
0
2-3
Нижний сегмент, X
IIB
2-3
0
0
2-3
Средняя и верхняя секции
1-2
1
0
Любой
Любой
IIIA
1-2
2
0
Любой
Любой
3
1
0
Любой
Любой
4a
0
0
Любой
Любой
IIIB
3
2
0
Любой
Любой
IIIC
4a
1-2
0
Любой
Любой
4b
Любой
0
Любой
Любой
Любой
3
0
Любой
Любой
IV
Любой
Любой
1
Любой
Любой
*: Место опухоли определяется расположением верхнего края опухоли в пищеводе; X относится к неучтенному месту опухоли.
2, 7-е издание TNM стадирование рака пищевода: аденокарцинома
Инсценировка
T
N
M
G
0
является (HGD)
0
0
1, X
ИА
1
0
0
1-2, X
IB
1
0
0
3
2
0
0
1-2, X
IIA
2
0
0
3
IIB
3
0
0
Любой
1 — 2
1
0
Любой
IIIA
1-2
2
0
Любой
3
1
1
Любой
4a
0
0
Любой
IIIB
3
2
0
Любой
IIIC
4a
1 — 2
0
Любой
4b
Любой
0
Любой
Любой
3
0
Любой
Любой
Любой
Любой
1
Любой
IV. Названия и коды региональных лимфатических узлов при раке пищевода
Код
Имя
Часть Описание
1
Надключичный лимфатический узел
Расположены в верхней стернотомии и надключичной области
2R
Правый верхний паратрахеальный лимфатический узел
Находится между углом пересечения трахеи и корня внутренней грудной артерии и верхушкой легкого
2L
Левый верхний паратрахеальный лимфатический узел
Расположен между верхушкой дуги аорты и верхушкой легкого
3P
Задний средостенный лимфатический узел
Расположен над бифуркацией трахеи, также известен как верхний параэзофагеальный лимфатический узел
4R
Правый нижний паратрахеальный лимфатический узел
Находится между углом пересечения трахеи с корнем внутренней артерии и головкой непарной вены
4L
Левый нижний паратрахеальный лимфатический узел
Расположен между вершиной дуги аорты и выпуклостью
5
Лимфатический узел аортопульмонального окна
Расположен под дугой аорты, парааортально и латерально от ductus arteriosus
6
Передние средостенные лимфатические узлы
Расположен перед восходящей аортой и внутренней артерией
7
Субарахноидальные лимфатические узлы
Находится у корня бифуркации трахеи
8M
Средний параэзофагеальный лимфатический узел
Расположен между выпуклостью трахеи и корнем нижней легочной вены
8L
Нижний параэзофагеальный лимфатический узел
Расположен между корнем нижней легочной вены и пищеводно-желудочным соединением
9
Лимфатический узел нижней легочной связки
Расположена в пределах нижней легочной связки
10R
Правый трахеобронхиальный лимфатический узел
Расположен между головкой непарной вены и началом правого верхнедолевого бронха
10L
Левый трахеобронхиальный лимфатический узел
Между выпуклостью и началом левого верхнедолевого бронха
15
Диафрагмальные лимфатические узлы
Расположена между выпуклой поверхностью диафрагмы и ножкой диафрагмы (наддиафрагмальная область)
16
Перипанкреатические лимфатические узлы
Лимфатические узлы, расположенные вокруг гастроэзофагеального соединения (поддиафрагмальные)
17
Левый желудочный лимфатический узел
Расположена в области левой желудочной артерии
18
Общий печеночный лимфатический узел
Расположена в области общей печеночной артерии
19
Селезеночные лимфатические узлы
Расположена в области селезеночной артерии
20
Лимфатические узлы брюшной полости
Расположена вокруг целиакической артерии
Примечание: 11 — межлобулярные лимфоузлы, 12 — долевые лимфоузлы; 13 — сегментарные лимфоузлы; 14 — субсегментарные лимфоузлы не являются частью лимфоузлов, дренирующих рак пищевода, и не указаны в данной таблице.