Должен ли я принимать тироксин до конца жизни? Как долго я должен его принимать? Какую дозу лучше всего принимать? Некоторые из этих вопросов могут волновать пациентов с раком щитовидной железы как до, так и после лечения. Для больных раком щитовидной железы, особенно после хирургического лечения, мы слышим много различных рекомендаций по поводу приема тироксина: тироксин нужно принимать длительное время, TSH должен быть снижен до 0,00 или около того, или чем ниже давление, тем лучше, иначе опухоль склонна к рецидивам….. Многие пациенты уже давно запутались в тонкой настройке дозировки, тщательно следя за количеством тироксина в день, слишком большой прием вызывает множество дискомфорта и беспокойство о долгосрочных побочных эффектах; слишком малый прием — беспокойство о рецидиве, и по отдельности формирует сильный или упрямый психологический груз. Наша больница располагает наиболее полной и длительной информацией о наблюдении в Китае. На основе наблюдения и анализа более чем 60-летнего опыта лечения онкологических заболеваний в нашей больнице, а также моего почти 40-летнего опыта лечения рака щитовидной железы мы можем поделиться с нашими друзьями личным опытом и предложениями: Прежде всего, после полного удаления щитовидной железы необходимо принимать тироксин в течение всей жизни, и те, у кого есть часть щитовидной железы, или те, у кого относительно низкая функция щитовидной железы, могут иметь относительно длительный период лечения в зависимости от различных условий. В зависимости от обстоятельств, экзогенный тироксин может требоваться в течение относительно длительного периода времени. Что касается количества добавляемого тироксина, то здесь необходимо уяснить два момента: 1) T3T4 должен поддерживаться на уровне верхней границы нормы или около нее, а TSH — на уровне нижней границы нормы или немного ниже ее; 2) не должно быть сердечно-сосудистых заболеваний или дискомфортных симптомов. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, аритмия и т.д.) данная статья имеет приоритет! В том числе и для тех, кто после приема тироксина явно ощущает дискомфорт в виде учащенного сердцебиения и сердцебиения. Тиреоидстимулирующий гормон (ТСГ) — это эндокринный гормон, секретируемый гипофизом, который способствует пролиферации эпителиальных клеток фолликулов щитовидной железы, синтезу и высвобождению тиреоидных гормонов. При недостаточной или низкой функции щитовидной железы он стимулирует пролиферацию фолликулов щитовидной железы, а также может приводить к образованию того, что мы часто слышим как «узловой зоб», или так называемый «узловой зоб». Предыдущее «предположение» можно также проанализировать и объяснить со следующих позиций: (1) Теоретически после частичной резекции щитовидной железы в железе, где не осталось опухоли, под действием высокого уровня ТТГ могут образоваться новые «узлы», и эти доброкачественные узлы не превратятся в злокачественные. Эти доброкачественные узелки не станут злокачественными; если в оставшейся железе или в других частях еще есть скрытые «раковые очаги», тироксин не сможет подавить или обратить вспять уже ставшие раковыми очаги. (2) С точки зрения канцерогенеза роль TSH в формировании, возникновении и развитии рака щитовидной железы неясна и остается только в заключении «возможно». Даже если подавлять TSH на низком уровне, невозможно изменить мутировавшие опухолевые клетки, что не имеет смысла с точки зрения механизма. Между тем многие фундаментальные и клинические исследования также пришли к выводу, что «рак ногтя» не трансформируется из «ногтевого узелка». (3) С клинической точки зрения, при одной и той же стадии дифференцированного рака щитовидной железы частота рецидивов рака не значительно выше у пациентов, принимающих тироксин и имеющих нормальный физиологический диапазон T3T4/TSH, по сравнению с пациентами с подавлением TSH ниже нормального значения. Более того, высокая частота рецидивов появляется примерно через 5 лет после первоначального лечения, что, по-видимому, в меньшей степени связано с тем, подавлялся ли TSH в течение длительного времени или нет, и, как было подтверждено клинически, в большей степени связано с тем, была ли первая операция проведена тщательно или нет. (4) Многие ученые считают, что плохое подавление TSH не обязательно является причиной рецидива опухоли, но может быть и результатом изменений в эндокринных субстанциях после рецидива опухоли. Лично я придерживаюсь мнения, что основная роль послеоперационного применения тироксина может заключаться только в его замещении, а терапевтическая роль чрезмерного подавления TSH на рецидив опухоли весьма сомнительна. Согласно опыту длительного лечения в Онкологическом диспансере РАМН, концентрация тиреотропина, поддерживаемая в нормальном, близком к низкому диапазоне, не имеет существенной связи с рецидивом опухоли. Рекомендации многих врачей по ингибирующей терапии ТТГ в основном основаны на зарубежных рекомендациях, а «рекомендации» — на многочисленных клинических заключениях о том, что «ингибирование ТТГ эффективно снижает рецидив опухоли», поэтому могут ли быть ошибки в мнениях многих экспертов? На некоторые академические вопросы клинической медицины не всегда можно дать стандартный ответ с единодушным пониманием. Некоторые зарубежные ассоциации, занимающиеся заболеваниями щитовидной железы (в основном состоящие из эндокринологов и экспертов), выпустили несколько версий рекомендаций, а в Китае соответствующих исследований мало, поэтому они выпустили собственные рекомендации, ссылаясь на зарубежную литературу и сочетая их с отечественными условиями. Несомненно, они имеют положительное значение для руководства лечением рака щитовидной железы в Китае. В то же время следует признать, что рекомендации не являются стандартами или принципами, а фактически могут рассматриваться как углубленный структурированный «обзор литературы», который представляет собой руководство некоторых экспертов и ученых. На любое «руководство» будут влиять их профессиональная подготовка, субъективная воля, предпочтения в освоении литературы и другие факторы, и некоторые рекомендации могут быть не обязательно обоснованными, «экспертными» или даже иметь совершенно противоположные взгляды. Некоторые руководства, основанные на крупномасштабных ретроспективных исследованиях терапии, направленной на подавление TSH, включая многих экспертов и ученых в США, имеют расходящиеся и сомнительные взгляды по некоторым из этих моментов, в частности, несовпадающие критерии хирургических процедур, неправильное использование послеоперационного радиоактивного йода, нестандартизированные препараты тироксина, чувствительность анализа на подавление TSH, различные источники статистических данных, что влияет на качество результатов этих документов. На качество этих результатов влияют различные источники статистических данных. Поэтому важно «опираться на сильные стороны и отбрасывать слабые» этих рекомендаций и применять их вдумчиво. При использовании терапии тироксином следует учитывать тот факт, что в последние годы многие пациенты с подавлением уровня тироксина или ТТГ до состояния легкого гипертиреоза принимают тироксин в течение длительного времени, часто в молодом возрасте, что может привести к долгосрочным сердечно-сосудистым и скелетным последствиям, в частности к увеличению нагрузки на желудочки, фибрилляции предсердий и сопутствующему остеопорозу, а также другим потенциально вредным последствиям медикаментозно индуцированного субклинического гипертиреоза. Во многих исследованиях показано, что чрезмерно низкие концентрации ТТГ в сыворотке крови повышают сердечно-сосудистую смертность у пациентов, а также увеличивают риск переломов у женщин в постменопаузе. Поэтому терапия тироксином также должна применяться индивидуально, чтобы сбалансировать возможные побочные эффекты. Приведенная выше дискуссия, некоторая терминология, более профессиональная, выглядит более закоснелой и трудной для понимания, хотелось бы немного поворчать, научно-популярная, в конце концов, очень трудно иметь и то, и другое, неадекватность прошу меня потерпеть. Некоторые из этих взглядов могут расходиться с некоторыми «мейнстримными» советами или информацией, с которыми сталкивались пациенты. Пожалуйста, используйте свои собственные знания и суждения при принятии решения о том, что вы считаете относительно правильным.