Целью лечения МА является снижение заболеваемости и смертности, и применение антикоагулянтных препаратов варфарина, дабигатрана и антиаритмического препарата дронедарона продемонстрировало эту роль в лечении МА. Кроме того, особое внимание на конференции было уделено изучению субстрата МА и ремоделирования предсердной мышцы МА, в том числе гипертонии в сочетании с МА и сердечной недостаточности в сочетании с МА, которые могут приводить к появлению субстрата МА и ремоделированию предсердной мышцы МА. С другой стороны, фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций может быть связана с воспалением. Лечение, направленное на устранение субстрата МА и ремоделирования миокарда предсердий, а также воспалительной реакции, приводящей к МА, также известно как предшествующее фармакологическое лечение МА. Для предотвращения ремоделирования предсердной мышцы при МА используются следующие препараты: A — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента; B — блокаторы рецепторов ангиотензина; C — антагонисты рецепторов альдостерона; D — статины; E — кортикостероиды; F — N-3 полиненасыщенные жирные кислоты. И эта комбинация может работать на профилактику и лечение фибрилляции предсердий через различные механизмы. Профессор Джон Кэмм из Лондона (Великобритания) доложил о современных методах фармакологического лечения МА, уделив особое внимание роли ИАПФ/АРБ в первичной и вторичной профилактике МА. В нескольких небольших исследованиях (см. таблицу ниже) было показано преимущество АПФ/АРБ в первичной и вторичной профилактике МА. Примечание: ФП — фибрилляция предсердий; СН — застойная сердечная недостаточность; ЛЖ — дисфункция левого желудочка; НСР — синусовая аритмия; ПИ — постинфарктный период; ГТН — гипертония Что касается первичной профилактики ФП, то три мета-анализа показали, что АПФ/АРБ способны снизить частоту возникновения ФП примерно на 30-45%. Однако следует подчеркнуть, что эти преимущества АПФ/АРБ могут быть связаны с улучшением снижения систолической функции левого желудочка, поскольку у пациентов с менее выраженной сердечной недостаточностью снижение частоты МА менее выражено. Что касается вторичной профилактики ФП, то в 2 мета-анализах было показано, что АПФ/АРБ снижают частоту возникновения ФП примерно на 50%. Однако недавно опубликованное двойное слепое контролируемое исследование с применением валсартана в сравнении с плацебо показало, что валсартан не оказывает профилактического эффекта на возникновение ФП. На конференции профессор С.Дж. Коннолли из Гамильтона (Канада) представил результаты последнего исследования ACTIVE I, целью которого была оценка влияния ирбесартана 150-300 мг в сутки на профилактику сосудистых событий у пациентов с фибрилляцией предсердий. В исследование было включено 9016 пациентов с фибрилляцией предсердий, в нем приняли участие 35 стран, что делает его крупнейшим на сегодняшний день исследованием фибрилляции предсердий с использованием ИАПФ/АР. Это крупнейшее из когда-либо проводившихся исследований АПФ/АР при МА. Исследование проводилось с использованием ирбесартана 150-300 мг в день в сравнении с плацебо на основе ACTIVE A и ACTIVE W. Срок наблюдения составил около 4 лет. Критерии включения: А: систолическое артериальное давление более или равное 110 мм рт.ст. и отсутствие четких показаний к АРБ; Б: все пациенты, уже включенные в исследования ACTIVE A или ACTIVE W, но точно не принимавшие ИАПФ; В: наличие признаков сосудистых событий высокого риска. Первичная комбинированная конечная точка: инсульт/инфаркт миокарда/смерть от других сосудистых событий; вторичная комбинированная конечная точка: инсульт/инфаркт миокарда/смерть от других сосудистых событий/госпитализация по причине сердечной недостаточности. Результаты исследования ACTIVE I показали, что первичная комбинированная конечная точка инсульт/инфаркт миокарда/смерть от других сосудистых событий статистически не отличалась от плацебо-контроля (p=0,122), но вторичная комбинированная конечная точка была значительно ниже (p=0,122) по сравнению с плацебо-контролем. В сравнении с плацебо-контролем вторичная композитная конечная точка была достоверно ниже (p = 0,015), а пациенты на 14% реже госпитализировались по поводу сердечной недостаточности.