Болезнь Паркинсона (БП) — это медленно прогрессирующее экстрапирамидное расстройство, которое встречается у взрослых людей среднего и пожилого возраста, предпочтительно в возрасте от 50 до 65 лет, причем частота заболевания увеличивается с возрастом, а симптомы медленно прогрессируют с возрастом. Юношеский тип встречается редко. Тремор покоя, брадикинезия, ригидность конечностей и нарушение постуральных рефлексов — четыре основных признака заболевания, причем наиболее характерны два первых. У больных могут наблюдаться общее замедление и уменьшение произвольных и автоматических движений, затруднение инициации движений, маскообразные лица, пристальный взгляд, слюнотечение, монотонная и маловыразительная артикуляция, затруднение письма и написание все более мелких букв (дисграфия), наклон головы, сгибание туловища, уменьшение или исчезновение естественного размаха рук при ходьбе. Поскольку болезнь Паркинсона обычно протекает медленно и прогрессивно, на поздних стадиях она может постепенно и серьезно ухудшать качество жизни пациентов и угрожать их жизни. На ранних стадиях болезни Паркинсона (БП) предпочтение обычно отдается медикаментозному лечению, причем наиболее часто используются дофаминергические препараты, такие как метилдопа и синемет. Однако существующие фармакологические методы лечения БП являются лишь симптоматическими и не могут остановить прогрессирование заболевания. Эффективность лечения постепенно снижается через длительное время, дозировка постепенно увеличивается, а побочные эффекты становятся все более серьезными, такими как аномальные движения, феномен «выключения», тошнота и рвота, спутанность сознания, галлюцинации, психозы, нейротоксичность и т.д. Хирургия является важным инструментом в лечении болезни Паркинсона и полезным дополнением к лекарственной терапии. У подавляющего большинства пациентов, которым подходит хирургическое лечение, после операции можно значительно улучшить симптомы, уменьшить дозу лекарств и заметно повысить качество жизни. Для хирургического лечения болезни Паркинсона (БП) в основном применяются глубокая стимуляция мозга (DBS, широко известная как «мозговой кардиостимулятор») и диссекция ядра нейрона (NNPD), причем DBS признана медиками как имеющая наилучшую терапевтическую эффективность и наиболее широкое применение. Применение DBS сокращается и постепенно вытесняется DBS, которая в настоящее время используется в основном для пациентов, которым по особым причинам нельзя проводить DBS. DBS уменьшает симптомы болезни Паркинсона путем имплантации электродов в определенные ядра нейронов в мозге и подачи высокочастотной электростимуляции для подавления электрических импульсов нейронов, которые перевозбуждаются из-за снижения количества дофаминергических нейронов, тем самым уменьшая перевозбудимость этих нейронов. Мозговой кардиостимулятор представляет собой микроэлектронное устройство очень малого размера, состоящее из генератора импульсов, электрода и удлинителя, которые имплантируются в организм. Имплантированные компоненты, как правило, не мешают повседневной жизни пациента. Итак, какие пациенты с болезнью Паркинсона (БП) подходят для лечения методом глубокой стимуляции мозга (DBS)? Во-первых, это должны быть пациенты с четким диагнозом первичной болезни Паркинсона; во-вторых, это пациенты, которые раньше хорошо принимали леводопу, но теперь эффективность препарата постепенно снижается или появляются побочные эффекты, и болезнь начинает влиять на их нормальную работу и жизнь; кроме того, у них не должно быть явных нарушений интеллекта, и они должны быть готовы и способны сотрудничать друг с другом во время процедуры и последующих визитов к врачу. Какие существуют противопоказания к лечению DBS? DBS противопоказана пациентам с синдромом Паркинсона, пациентам с выраженными когнитивными нарушениями или значительными, неконтролируемыми психическими расстройствами, а также пациентам с тяжелыми органическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови и другими противопоказаниями к операции. Какова клиническая эффективность лечения методом DBS? Клинические исследования показали, что DBS обладает значительной эффективностью в лечении БП: позволяет улучшить симптомы тремора, ригидности, замедленности движений или невозможности двигаться, нарушения равновесия и т.д.; позволяет снизить дозу пероральных препаратов, тем самым уменьшая побочные эффекты лекарств; позволяет значительно улучшить качество повседневной жизни пациентов и способность к социальной активности. Опыт показывает значительные результаты у пациентов, хорошо реагирующих на леводопу. Каковы хирургические риски лечения DBS? В целом DBS является менее инвазивным и менее рискованным эффективным методом лечения БП, преимущество которого заключается в обратимой стимуляции, а не в постоянном разрушении нейронных структур. Тем не менее, как хирургическое вмешательство, некоторые риски неизбежны. У небольшого числа пациентов может возникнуть кровотечение в области операции, инфекция (обычно менее 1-3%), а также более редкие осложнения, такие как гемипарез, афазия, судороги, кома и даже смерть.