I. Причины препрандиальной гипергликемии и меры противодействия 1. Одна из причин: феномен «Сумуджи» Меры: Контролировать уровень глюкозы крови в ночное время (особенно рано утром) для подтверждения того, что ночью был эпизод гипогликемии, который приводит к рикошетному повышению уровня глюкозы в крови на следующий день, т.е. так называемый феномен «Сумуджи». Так называемый «феномен Сумуджи». Соответствующим образом снизив дозу пероральных гипогликемических препаратов (или инсулина среднего и длительного действия перед сном) перед ужином, чтобы избежать возникновения ночной гипогликемии, можно вернуть уровень глюкозы быстрой крови к норме. Причина № 2: короткое время поддержания или недостаточная дозировка Меры: необходимо проводить мониторинг в ночное время и полностью исключить возникновение у пациента ночных гипогликемических эпизодов. Пероральные гипогликемические препараты среднего и длительного действия, такие как глимепирид, таблетки Дамикарбон с пролонгированным высвобождением, таблетки метформин с пролонгированным высвобождением и т.д., можно выбирать для приема внутрь перед ужином; или инсулин среднего и длительного действия, такой как Норэтиндрон Н, Глицин-инсулин (Ледбеттер) и т.д., можно вводить подкожно на ночь перед сном, а дозу препарата корректировать в зависимости от результатов мониторинга глюкозы крови до достижения удовлетворительного контроля глюкозы крови. Причина № 3: Чрезмерное количество приемов пищи на ночь Меры: Количество приемов пищи должно быть умеренным, не следует добавлять много еды. Примечание: очень важно время приема пищи, которое следует выбирать до наступления гипогликемии, обычно около 10 часов вечера перед сном; при наступлении гипогликемии и последующем приеме пищи часто приходится много есть, что не способствует контролю уровня глюкозы в крови. Причина 4: плохой сон ночью Меры: поддерживать эмоциональную стабильность, научиться расслабляться, избегать чрезмерного возбуждения, при необходимости с применением седативных снотворных препаратов. Во-вторых, причины постпрандиальной гипергликемии и меры противодействия 1, одна из причин: переедание или употребление пищи с высоким гликемическим индексом Меры: диетический контроль лечения сахарного диабета является основой в любой ситуации, его следует придерживаться, даже если пациент не является исключением в применении лекарственных средств, нет хорошего диетического контроля, и тогда хорошие лекарства бесполезны. Методы коррекции следующие (1) контролировать количество пищи, за каждый прием можно съедать семь-восемь полных порций (обычно не более 2 двух). (2) Для того чтобы уменьшить чувство голода между приемами пищи, в качестве основной пищи по возможности выбирать продукты с содержанием пищевых волокон из грубых зерен или цельного зерна, придерживаться принципа «ешь меньше, ешь больше». (3) Рис, клейкие каши имеют более высокий «гликемический индекс», могут значительно повышать постпрандиальный сахар крови, поэтому диабетики стараются не употреблять рис или употреблять его в меньшем количестве. (4) Ешьте меньше жирной пищи, так как жирные продукты содержат много калорий. Причина № 2: Неправильное применение лекарств, или неправильное использование, или недостаточная дозировка лекарств Меры: Разумный выбор лекарств очень важен для контроля постпрандиального уровня глюкозы в крови. Пероральные гипогликемические препараты, используемые в основном для снижения постпрандиального уровня глюкозы, можно выбрать из класса гларгинов (например, Новалурон, Танг Ли), ингибиторов α-глюкозидазы (например, Бактрим, Бексин), глюкозамина и т.д., а инсулин следует выбирать из аналогов инсулина ультракороткого действия (например, Новалурон, Унисплендур) или инсулина короткого действия (например, Новалурон R, Укурин R). Кроме того, важен и режим приема препаратов: ингибиторы альфа-глюкозидазы необходимо разжевывать с первым приемом пищи, Новалурон — принимать непосредственно перед едой, Новалурон R — вводить подкожно за полчаса до еды, а Новалурин — непосредственно перед едой. При неправильной дозировке эффективность будет значительно снижена. Конечно, если выбор препарата и его применение не вызывают проблем, а сахар крови по-прежнему высок, можно увеличить дозу препарата или принимать комбинацию препаратов. Причина № 3: Отсутствие правильных физических упражнений после еды Меры: Правильные физические упражнения после еды могут расходовать тепло тела и способствовать снижению постпрандиальной гипергликемии. Обычно рекомендуется начинать заниматься через полчаса после еды, при этом следует выбирать аэробные виды упражнений (такие как бег трусцой, бодрая ходьба и т.д.), интенсивность упражнений не должна быть слишком большой, а время должно укладываться в 30-45 минут. Примечание: Не следует выполнять интенсивные анаэробные упражнения, последние могут стимулировать возбуждение симпатического нерва, но приведут к повышению уровня сахара в крови. Причины и меры борьбы с высоким уровнем препрандиальной и постпрандиальной глюкозы крови Причины повышенного уровня глюкозы натощак и постпрандиальной глюкозы крови были рассмотрены в предыдущем разделе, в основном для анализа причин. На самом деле, чисто быстрая или постпрандиальная глюкоза крови встречается не так уж часто, чаще всего повышены обе, либо в одну сторону повышена основная. Быстрая и постпрандиальная глюкоза крови взаимодействуют друг с другом. Быстрая глюкоза крови отражает базальный уровень глюкозы крови, а постпрандиальная глюкоза крови — это дальнейшее повышение уровня выше базального; в свою очередь, плохой контроль постпрандиальной глюкозы крови будет влиять и на препрандиальную глюкозу крови (или глюкозу крови натощак) следующего приема пищи, вызывая ее повышение. Для управления повышенным уровнем глюкозы в крови как до, так и после приема пищи необходимо учитывать оба этих фактора и расставлять приоритеты. При использовании медикаментозных средств, помимо коррекции рациона питания и умеренных физических нагрузок, рекомендуется применять «комбинацию коротких и длинных», «комбинированное использование препаратов». Препараты длительного действия (например, Глимепирид, Дамикам таблетки с длительным высвобождением, Новолин Н, Глицин инсулин и др.) используются в основном для контроля уровня глюкозы крови натощак, а препараты короткого действия (например, Новалурон, Бактробан, Новалурин, Новолин, Новолин и др.) — для контроля постпрандиальной глюкозы крови. Следует также отметить, что стрессовые ситуации, такие как тяжелые инфекции, высокая температура, операционная травма и т.д., также могут вызывать значительное повышение уровня глюкозы в крови, как натощак, так и постпрандиально. Поэтому у пациентов с неудовлетворительным гликемическим контролем необходимо тщательно исключать такие стрессовые факторы, как инфекции, и своевременно проводить их лечение.