Болезненное мочеиспускание не является самостоятельным заболеванием, а отражает основные медицинские проблемы, включая инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни, увеличение предстательной железы, простатит, заболевания, передающиеся половым путем, вагинальные инфекции (бактериальные или грибковые) и другие гинекологические заболевания, иногда вызванные несоблюдением гигиены или обезвоживанием. Этот симптом характерен для людей в возрасте 18-50 лет, чаще у женщин, и в основном обусловлен острым циститом, а у мужчин — уретритом или заболеваниями предстательной железы. Болезненное мочеиспускание может быть самостоятельным, возникающим во время или после мочеиспускания, или сопровождаться другими симптомами, такими как позывы к мочеиспусканию, частота, срочность, невозможность помочиться или даже дискомфорт в нижней части живота или промежности. Если боль при мочеиспускании исходит из уретры (трубки, по которой моча выходит из мочевого пузыря), то необходимо немного знать ее анатомию. Уретра у взрослых мужчин и женщин несколько отличается: у мужчин она длиннее, более 20 см, а у женщин короче и шире, 4-5 см. Уретра представляет собой трубчатый орган, транспортирующий мочу и покрытый быстро обновляющимся мочевым эпителием. Почки фильтруют кровь, образуя мочу, и выводят ее из организма через конечный отдел уретры. Моча содержит гораздо большую концентрацию солей (электролитов) и метаболитов (отработанных продуктов), чем такие жидкости организма, как кровь, тканевые и внутриклеточные жидкости. Иногда мы видим пациентов с уростомами, у которых пропитывание мочой может даже повредить кожу вокруг стомы, что свидетельствует о ее высокой эрозивности. Клетки на поверхности уретры не в состоянии противостоять прямому контакту с мочой, поэтому большее количество желез выделяет слизь в промежутках между клетками слизистой, образуя тонкий защитный слой слизи на поверхности слизистой, чтобы моча и слизистая не вступали в прямой контакт друг с другом. Железы здесь похожи на другие полые органы в организме — маленький рот и большой живот, что напоминает строение высокой колбы. Такое строение способствует выработке слизи и ее накоплению до определенного количества, а затем медленному выведению, но недостатком является то, что отверстие легко закупоривается, дренаж внутренней жидкости блокируется, а затем застаивается, что, в свою очередь, приводит к инфекции. Это то же самое, что и прыщ на лице! Так и в западной медицине: объяснение анатомической основы хорошо подходит для дальнейшего анализа. Если говорить просто о длине, то женская уретра имеет гораздо меньшую глубину защиты, чем мужская. Существует статистика, согласно которой в детстве мальчики и девочки примерно одинаково часто болеют инфекциями мочевыводящих путей, а после наступления половой зрелости заболеваемость женщин неожиданно превышает заболеваемость мужчин, что позволяет предположить, что сексуальность также является одним из триггеров инфекций мочевыводящих путей у женщин. В соответствии с двойным механизмом внешние микроорганизмы легко проникают в уретру и мочевой пузырь ретроградным путем. Реже микробы задерживаются в короткой уретре и попадают в мочевой пузырь, вызывая более драматичную реакцию, что и обусловливает более высокую частоту острого цистита у женщин. Женская уретра и парауретральные железы Если слизь вырабатывается, то почему мы ее обычно не замечаем? Потому что этот слой жидкости не очень велик и вымывается мочой во время мочеиспускания. Выделения из уретры появляются только тогда, когда железы чрезмерно вырабатывают слизь, а вымывать ее уже поздно, и это проявляется в виде белых точек на нижнем белье (небольшое количество) или гнойного содержимого (большое количество). Когда выделения чрезмерны? При инфицировании или воспалении! Мужская уретра длинная, поэтому микробы не могут легко попасть в мочевой пузырь, а железы, выстилающие уретру, могут время от времени закупориваться, поэтому проблемы с уретрой встречаются гораздо чаще, чем с мочевым пузырем. Мужская уретра и парауретральные железы Инфекции мочевыводящих путей у женщин редко локализуются только в уретре, поэтому болезненное мочеиспускание часто сопровождается раздражением мочевого пузыря, т.е. ургентностью, частотой или даже гематурией. В неосложненных случаях определяющим может быть обычный анализ мочи. Достаточно лечения пероральными антибиотиками в течение недели или около того, только не забудьте один раз проконсультироваться, чтобы убедиться в излечении. У мужчин ситуация несколько более разнообразна: у многих из них наблюдается простое болезненное мочеиспускание с выделениями из уретры или без них. Как уже говорилось, механизмом возникновения может быть как самообструкция (неинфекционная), так и экзогенная инвазия (инфекционная), причем последняя чаще всего обусловлена половым контактом. У большинства пациентов, обратившихся в поликлинику, болезненное мочеиспускание было самостоятельным или с различной степенью раздражения мочеиспускательного канала, и в анамнезе не было неприятных половых контактов. При тщательном сборе анамнеза и последующем физикальном обследовании обнаруживается болезненность в уретре, особенно в области отверстия или рядом с ним, выделения часто ничем не примечательны, анализ мочи отрицательный. На этом этапе диагноз чаще всего ставится как неспецифический уретрит, т.е. небольшая локальная обструкция железы, вызванная воспалением; принимаемые меры — погружение в теплую воду (физиотерапия) и местный самомассаж (физическая компрессия), при этом необходимо пить больше воды для разбавления мочи, чтобы уменьшить высокую концентрацию раздражения, которое может быть снято за очень короткий промежуток времени. В этом случае нет необходимости в медикаментозном лечении, а в инфузии — тем более. Беспокойство? Подумайте, стали бы вы принимать лекарства при небольшом нарыве? Массаж позволяет выдавить заблокированный инфицированный материал, достигая того же эффекта, что и выдавливание прыща, и способствуя снятию воспаления. Другой сценарий: в анамнезе нет неблагоприятного полового контакта, есть выделения, болезненность которых более выражена, и положительный анализ мочи, свидетельствующий о большем количестве воспаленных желез. В дополнение к некоторым физическим методам, о которых говорилось выше, мужчине в это время следует обратиться к врачу и под его руководством принимать антибиотики. И пересмотр необходим! Если вовремя не принять меры, хронический проктит может привести к стриктурам уретры и другим проблемам, для лечения которых потребуется хирургическое вмешательство. Так откуда же взялись микробы? Ваша жена — не стерильный организм, во влагалище много колоний (в обычное время преобладают лактобактерии, но в случае атаки их гораздо больше видов), в вашем меде, в уретре вашего мужа — яд. А некоторые химические вещества, такие как бомбочки для ванн, мыло, средства местной контрацепции, спермициды в презервативах, гинекологические лосьоны и т.д., могут спровоцировать воспалительную реакцию стерильности. Как супруга, Вы также несете ответственность за брата своего мужчины! Если у Вас возникли неприятные ощущения, например, цистит, проявление вагинита, сообщите об этом мужчине, одновременно с этим свое собственное активное лечение. Затем у мужчины, не защищенного половым актом, после боли и выделения мочи возникает типичный уретрит, передающийся половым путем. Болезнетворные бактерии, вызывающие такого рода заболевания, относительно хрупки, при своевременном обращении к врачу и лечении антибиотиками очень легко вылечиться, примером может служить гонорея, при правильном обращении и лечении которой очень легко добиться выздоровления. Во время лечения следует избегать половых контактов или защищенных половых актов, чтобы не заразить других. Что еще более опасно, так это не решиться обратиться за медицинской помощью и суеверные столбы или вдовствующие мелкие объявления, бежать в какое-то неизвестное призрачное место, тратить деньги, но не вылечиться, а еще и заразить других людей. Если вы занимались сексом с супругом во время месячных, то у женщины могут быть симптомы или скрытая инфекция без симптомов. Лучшим местом для размещения микробов у женщин является влагалище, где предпочтительнее использовать вагинальные препараты, а при одновременном сочетании проблем с мочевыводящими путями это лечится как инфекция мочевыводящих путей. В заключение следует отметить, что болезненное мочеиспускание — это мочевой симптом, который время от времени вмешивается в нашу жизнь, причем у мужчин и женщин он имеет разное происхождение и причины. Уретра ничем не отличается от любого другого органа в организме, и случайная простуда или инфекция — это то, о чем вы иногда знаете лучше, чем ваш врач. Однако в некоторых случаях из-за недостаточной квалификации врачей, недостаточного внимания к этому, или из-за того, что пациент может скрывать свое состояние и т.д., это просто списывается на инфекцию или простатит, что неэффективно и может привести к скрытым проблемам.