Проще говоря, насос организма (сердце) не может перекачивать воду должным образом, что приводит к ряду симптомов. Общие симптомы левосторонней сердечной недостаточности включают: снижение толерантности к активности, пароксизмальную одышку, невозможность лежать ночью, телескопическое дыхание, плевральный выпот, кардиогенную астму и т.д.; правосторонняя сердечная недостаточность проявляется как: отек нижних конечностей, злость яремной вены, увеличение печени, асцит и т.д. Сердечная недостаточность является конечным проявлением большинства сердечных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца вследствие инфаркта, дилатационная кардиомиопатия, гипертоническая сердечная недостаточность, вальвулярная болезнь, прекардиальная болезнь, миокардит и т.д. Эхокардиография может точно определить пациентов с сердечной недостаточностью, увеличенными желудочками, сниженной фракцией выброса левого желудочка и т.д. Сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, от которого нет лечения, и в стране проводится не так много операций по пересадке сердца, поэтому ежедневное ведение пациентов с сердечной недостаточностью очень важно. В нашей клинике много таких пациентов, которые госпитализируются несколько раз в год из-за повторяющихся острых приступов хронической сердечной недостаточности и имеют очень низкое качество жизни. Первый шаг — максимально возможный контроль над основным заболеванием. У пациентов с симптомами сердечной недостаточности необходимо сначала выяснить причину приступа. Обычно принято исключать ишемическую болезнь сердца из-за тяжелого заболевания коронарных артерий, гипертонию из-за плохого длительного контроля гипертонии, сердечную недостаточность из-за вальвулярного заболевания, сердечную недостаточность из-за врожденного порока сердца (например, порока желудочка), явный миокардит в анамнезе и т.д. Поэтому на основании истории болезни пациента, результатов эхокардиографии и коронарной компьютерной томографии или коронарной ангиографии На основании истории болезни пациента, результатов эхокардиографии и результатов коронарной КТ или коронарной ангиографии первоначально исключаются наиболее распространенные типы причин и проводится эффективное симптоматическое лечение, которое может быть эффективным у некоторых пациентов, например, при ишемической болезни сердца и вальвулярной болезни. Для пациентов с сердечной недостаточностью, у которых не удается найти четкую причину, первоначальным диагнозом является первичная дилатационная кардиомиопатия, и им назначается длительная поддерживающая медикаментозная терапия. Во-вторых, долгосрочная лекарственная терапия является краеугольным камнем. Стандартный клинический «золотой треугольник» из ингибиторов альдостерона, бета-блокаторов и препаратов АПФ или АРБ, как показали многочисленные научно обоснованные исследования, улучшает прогноз и снижает смертность у пациентов с сердечной недостаточностью. К ним относятся: фуросемид или гидрохлоротиазид, спиронолактон, беталактон или карведилол, периндоприл или валсартан и т.д. Общий принцип заключается в замедлении сердечного ритма, снижении нагрузки на сердце, улучшении ремоделирования желудочков и т.д. В зависимости от состояния конкретный препарат должен подбирать специалист. Что касается сердечных препаратов, таких как дигиталис (дигоксин), то клинические исследования показали, что они не улучшают прогноз пациентов с сердечной недостаточностью, поэтому их длительное применение не рекомендуется. Для пациентов, поступивших в больницу с обострением сердечной недостаточности, прием белковых добавок в сочетании с внутривенной диуретической терапией является наиболее эффективным подходом, основанным на контроле провоцирующих факторов этой сердечной недостаточности (например, легочная инфекция, простуда и т.д.), и может быстро улучшить симптомы. Третье — усиление управления жизнью и снижение нагрузки на сердце. Первое — это контроль веса. У госпитализированных пациентов с обострением сердечной недостаточности в течение нескольких дней после поступления мы в основном применяем внутривенные диуретики для выведения лишней воды из организма пациента, и пациент значительно теряет вес, а симптомы сердечной недостаточности быстро улучшаются. Вот почему я инструктирую выписанных пациентов ежедневно контролировать свой вес, ограничивать количество выпиваемой воды в день, пить воду только при жажде, а не по глотку, и есть диету с низким содержанием соли. Не радуйтесь, когда ваш вес значительно увеличивается, дело не в том, что вы набираете вес, а в том, что избыток воды в организме не может быть изгнан, необходимо немедленно увеличить дозу пероральных диуретиков, если этого не сделать, нагрузка на сердце увеличится, и у вас появятся симптомы сердечной недостаточности. Второе правило — избегать или выявлять факторы риска, которые могут усугубить сердечную недостаточность. Наиболее очевидные из них — простуда, легочная инфекция, эмоциональный стресс, внезапное начало фибрилляции предсердий, гипертиреоз, ухудшение анемии, ревматизм, легочная эмболия и т.д. Все эти факторы могут привести к значительному учащению сердечного ритма и увеличению нагрузки на сердце, тем самым провоцируя острый приступ сердечной недостаточности. Как только эти триггеры возникают, важно быть начеку, чтобы не пропустить симптомы острой сердечной недостаточности. Поэтому для многих пожилых пациентов важно делать прививки в сезон гриппа и вести спокойный и тихий образ жизни. В-четвертых, регулярное наблюдение. Сердечная недостаточность является хроническим заболеванием и требует регулярных последующих визитов (не реже чем через 3-6 месяцев) для контроля и корректировки длительного приема лекарств, управления здоровьем и своевременного выявления факторов риска, которые могут привести к обострению сердечной недостаточности. Для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (фракция выброса левого желудочка <35%), когда обычных лекарств и контроля жизни недостаточно для контроля симптомов, эффективными препаратами являются: внутривенное введение левосимендана, неостимуляторы, новые препараты для контроля сердечного ритма, такие как ивабрадин, и т.д.; также эффективными являются: имплантация трехкамерных кардиостимуляторов (ресинхронизирующая терапия), экстракорпоральные механические вспомогательные насосы (ЭКМО и т.д.) и трансплантация сердца. К ним относятся