Цель.
Изучить терапевтический эффект акупунктуры в сочетании с нейроэргической электростимуляцией на пациентов с подвывихом плеча и болью в плече после инсульта. Методы: 120 пациентов с подвывихом плеча в раннем периоде инсульта были случайным образом разделены на две группы: контрольная группа (n=70) и группа лечения (n=50). Обе группы получали лечебную физкультуру для реабилитации; в группе лечения также проводилась акупунктура и функциональная электростимуляция один раз в день в течение 30 минут в течение 2 месяцев. Эффект лечения оценивался до и после 2 месяцев лечения в обеих группах. Результаты: частота вправления вывиха плеча и улучшения симптомов боли в плечевом суставе в группе лечения была значительно выше, чем в контрольной группе.
ВЫВОДЫ.
Акупунктура в сочетании с функциональной электростимуляцией оказалась более эффективной, чем обычная реабилитация, в лечении подвывиха плеча и боли в плече после инсульта.
Подвывих плеча и боль в плече являются наиболее распространенными осложнениями у пациентов, перенесших инсульт, с частотой встречаемости 60%-70%. Они наиболее часто встречаются в позднем постинсультном периоде и ранней спастичности, вызывая боль и функциональное ограничение пораженного плеча и верхней конечности. Большинство вывихов плеча не вправляются самостоятельно, поэтому я использовал сочетание акупунктуры, функциональной электрической стимуляции нервов и реабилитационных тренировок, чтобы изучить эффективность этого лечения.
Данные и методы
1. общие данные: 120 пациентов с ранним инсультом поступили с января 2008 года по июнь 2009 года, 66 мужчин и 54 женщины, в возрасте от 48 до 65 лет, в среднем 56,3 года. Время начала заболевания составило от 2 недель до 1 месяца; время появления подвывиха плеча — от 7 до 20 дней. Было 75 случаев инфаркта головного мозга и 45 случаев кровоизлияния в мозг, все они были подтверждены КТ или МРТ. Пациенты были случайным образом разделены на две группы в соответствии с очередностью консультаций. 70 пациентов в лечебной группе проходили курс реабилитации + иглоукалывание и функциональная электростимуляция; 50 пациентов в контрольной группе проходили обычный курс реабилитации. Между двумя группами не было существенной разницы (P>0,05) по возрасту начала заболевания, времени начала и степени заболевания и другим составляющим факторам.
2. методы лечения.
①Группа лечения.
(1) Лечение акупунктурой и моксибустионом: были взяты акупунктурные точки плеча k, руки, плеча s, клюшки, передней части плеча, плеча well, tianzong, shoulderzhen и околоплечья, и все акупунктурные точки использовались тонизирующим образом.
(2) Для стимуляции мышц вокруг плечевого сустава используется функциональный неврологический низкочастотный прибор. Электроды делятся на 2 группы, в каждой группе по два квадратных электрода площадью 3смх3см, одна группа размещается на середине дельтовидной мышцы (середина) и середине надлопаточной мышцы пораженного плеча, а другая — на середине инфраспинатуса и задней части дельтовидной мышцы. Лучшая частота для функциональной электростимуляции — 30 Гц, форма волны — двунаправленная прямоугольная форма волны, соотношение включения и выключения — 1:2, интенсивность стимуляции приемлема для пациента и не вызывает мышечной усталости, время лечения — 30 минут/раз, 1 раз/день, курс лечения — 30 дней.
②Контрольная группа.
(1) Исправьте положение лопатки, пассивно двигайте плечевым суставом и поддерживайте полный диапазон пассивных движений плеча без боли. При движении лопатки до полной супинации терапевт должен одновременно двигать плечи пациента вперед, иначе здоровое плечо будет отведено назад, а пораженное плечо — вперед только для видимости.
(2) Стимулирование активности и тонуса мышц-стабилизаторов вокруг плечевого сустава может быть достигнуто за счет переноса веса на больную руку, стимулирования проприоцепции и рефлекторного стимулирования мышечной активности посредством сжатия сустава. Если верхняя конечность на пораженной стороне установлена в положение, препятствующее спастичности (локоть вытянут, запястье дорсально вытянуто, пальцы вытянуты и лежат на столе), вес пациента используется для давления и нагрузки на суставы пораженной конечности. Терапевт использует свои руки, чтобы помочь обеспечить правильное положение лопатки во время удлинения на пораженной стороне, и делает быстрое, повторяющееся сжатие через ладонь пораженной руки по направлению к плечу, чтобы держать руку пациента вытянутой вперед и предотвратить втягивание плеча.
Критерии оценки
Критерии оценки эффективности: отсутствие вывиха плеча с болью в плече считается достижением терапевтического эффекта. Диагностические критерии: нисходящая лопаточная полоса, низкое положение нижнего угла лопатки, птеригоидное плечо, впадина между акромионом и плечевой костью > 1 поперечного пальца. Критерии восстановления: нормальные внешние признаки плечевого сустава, впадина между акромионом и плечевой костью <1/2 поперечного пальца. РЕЗУЛЬТАТЫ 1. результаты двух групп после 2 курсов лечения: в 70 случаях в группе лечения 59 случаев были репозиционированы и 11 случаев не были репозиционированы, процент репозиционирования составил 84,29%; в 50 случаях в контрольной группе 22 случая были репозиционированы и 28 случаев не были репозиционированы, процент репозиционирования составил 44%. Разница между двумя группами была значительной (P<0,05), и группа лечения была значительно лучше, чем контрольная группа. Обсуждение Механизм подвывиха плеча и боли в плече после инсульта: Стабильность плечевого сустава зависит от поддержания мышц, сухожилий и связок вокруг сустава. Плечевой сустав в основном состоит из верхней надлопаточной связки, ростро-плечевой связки, задней надлопаточной связки, задней дельтовидной связки, передней подлопаточной и гленогумеральной связок, укрепляющих капсулу сустава. В норме скафоидная фенестрация направлена вверх, вперед и наружу, а головка плечевой кости при движении вниз смещается наружу, поэтому фенестрация наклонена вверх и играет важную роль в предотвращении вывиха вниз. Когда плечо подтянуто, верхняя часть капсулы сустава и ростро-плечевая связка напрягаются, пассивно предотвращая боковое движение головки плечевой кости и тем самым предотвращая вывих вниз, т.е. механизм блокировки плечевого сустава. Наиболее важными для предотвращения гленогумерального вывиха являются мышцы с горизонтально ориентированными мышечными волокнами, особенно супраспинатус, задняя дельтовидная мышца и инфраспинатус. У пациентов, перенесших инсульт, механизм фиксации плечевого сустава нарушается в фазе мягкого паралича, главным образом потому, что: во-первых, дельтовидная и супраспинатная мышцы гипотоничны, что затрудняет поддержание нормального положения плече-гленоидного сустава; во-вторых, когда пациент сидит или стоит, на верхнюю конечность действует сила тяжести пораженной верхней конечности, и верхняя конечность опускается вниз, вызывая расслабление и натяжение капсулы и связок плечевого сустава, в результате чего головка плечевой кости соскальзывает с гленоида, что приводит к подвывиху плечевого сустава; в-третьих, лопатка втягивается, вызывая втягивание и внутреннее вращение плечевой кости. Это влияет на координированное движение плечевого сустава, вызывая давление и боль в мягких тканях плеча во время движений супинации и абдукции. Поэтому акупунктура и функциональная электростимуляция должны использоваться как можно раньше в лечении постинсультного вывиха плеча и боли в плече. Ключом к лечению постинсультного вывиха плеча и боли в плече является восстановление запирательного механизма плечевого сустава и укрепление стабильности сустава, поэтому лечение направлено на восстановление мышечного тонуса дельтовидной мышцы, надлопаточной мышцы и мышцы инфраспинатус. Исследования показали, что увеличение постоянного поступления сенсорной информации посредством постоянного проприоцептивного усиления верхней конечности пробуждает используемые нейронные пути и синапсы и вызывает нервно-мышечную активность. Сокращение мышц, вызванное низкочастотной электростимуляцией, является своего рода полуактивным движением, которое может способствовать восстановлению мышечного тонуса и производить глубокие ощущения, такие как проприоцепция и ощущение положения, путем проведения движений сустава, вызванных сокращением мышц; стимуляция кожи и производство поверхностных ощущений уменьшает пренебрежение пациента к гемиплегической конечности; терапия стимуляции током низкой частоты основана на этом принципе, восстанавливая механизм блокировки плечевого сустава, тем самым достигая профилактики и лечения подвывиха плечевого сустава и боли в плече после инсульта. Она также может уменьшить финансовое бремя пациента и улучшить качество жизни, что делает ее более приемлемой для пациента.