Целью послеоперационной терапии радиоактивным йодом (РАЙ) является удаление остаточной ткани щитовидной железы после операции (т.е. «чистого ногтя») и метастазов, которые не удалось удалить во время операции (т.е. «чистых очагов»), тем самым снижая риск рецидива или метастазов после операции. После лечения RAI необходим пожизненный мониторинг, поскольку
Доза тиреоидных гормонов, необходимая после лечения RAI, варьируется от пациента к пациенту и может нуждаться в динамической корректировке, поэтому регулярное последующее наблюдение поможет вашему врачу определить наиболее подходящую дозу и внести коррективы в случае необходимости.
Для наблюдения за персистенцией или рецидивом рака щитовидной железы.
Когда проводить мониторинг?
Если нет признаков рецидива, наблюдение обычно проводится каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет после операции и не реже одного раза в год в последующем. Интервал может быть увеличен после клинического излечения от рака щитовидной железы [имеется в виду отсутствие остаточной опухоли, визуализация лимфатических узлов и уровень тиреоглобулина (ТГ) менее 1 нг/мл].
Многие факторы, такие как размер первичной опухоли, количество метастатических лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов, будут влиять на график наблюдения. Ваш врач составит план наблюдения, исходя из ваших индивидуальных обстоятельств. Вам нужно будет спрашивать у врача в конце каждой проверки, когда состоится следующая проверка, и следовать указаниям врача в точности.
Какие показатели будут отслеживаться?
Во время последующего визита будут проведены следующие исследования.
Проверка шеи
Врач пальпирует щитовидную железу и ищет любые аномальные припухлости или увеличенные лимфатические узлы на шее.
Ультразвуковое исследование шеи
УЗИ шеи позволяет точно оценить состояние лимфатических узлов шеи и своевременно обнаружить метастазы в лимфатических узлах. Это предпочтительный метод мониторинга рецидивов дифференцированного рака или метастазов в лимфатических узлах шеи после операции.
Для проведения УЗИ хирург проводит зондом по шее, не причиняя боли и не вызывая облучения. Этот тест подходит для большинства пациентов, включая подростков и беременных женщин.
Связанное чтение.
Что нужно сделать для проведения УЗИ щитовидной железы?
Как читать заключение УЗИ об узле щитовидной железы?
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Если ультразвуковое исследование не выявило ничего примечательного, но есть большое клиническое подозрение на рак, врач может рекомендовать тонкоигольную аспирацию (FNA), чтобы не пропустить узелок.
Если УЗИ указывает на подозрительную злокачественность лимфатических узлов, может быть проведена FNA или определение концентрации тиреоглобулина (Tg) в аспирате, положительный результат указывает на метастазы в лимфатических узлах.
Связанное чтение.
Тонкоигольная аспирационная биопсия, что нужно делать?
Каковы возможные результаты пункционной биопсии?
Показатели крови
То, какие анализы крови необходимы, зависит от типа рака щитовидной железы. Из них особенно важен Tg. Этот белок вырабатывается клетками щитовидной железы (как нормальными, так и раковыми) и может использоваться в качестве «маркера рака». Когда щитовидная железа полностью удалена, уровень ТГ должен быть очень низким или даже «необнаруживаемым».
После операции и лечения RAI могут потребоваться месяцы или годы, чтобы уровень ТГ снизился до нуля или «необнаруживаемого» уровня. Если тест на ТГ положительный, это означает, что в организме все еще есть клетки щитовидной железы, либо нормальные, либо раковые, и врач примет решение о более тщательном наблюдении и/или лечении другими методами.
Чтобы оценить, подходит ли доза гормонов щитовидной железы, можно сдать анализ крови на функцию щитовидной железы, и врач может внести соответствующие коррективы.
Связанное чтение.
Как читать заключение теста на функцию щитовидной железы?
Через год после операции частота анализов крови будет уменьшена.
Сканирование всего тела радиоактивным йодом
Распространенными местами метастазирования рака щитовидной железы являются лимфатические узлы в шее, оба легких и кости по всему телу. Большинство рецидивирующих или метастатических поражений дифференцированного рака способны поглощать йод. Поэтому сканирование всего тела проводится в течение 2-10 дней после первоначального лечения RAI для диагностики метастазов или рецидивирующих поражений. Он также может быть использован, когда ТГ повышен после тотальной тиреоидэктомии, а на УЗИ шеи не обнаружено подозрительных образований.
В целом, сканирование всего тела имеет 100% «специфичность», что означает, что если сканирование всего тела обнаруживает поражение, оно обычно не «выключено», а чувствительность обнаружения увеличивается с увеличением дозы агента визуализации.
Все ли пациенты нуждаются в радиойодном сканировании всего тела на момент рассмотрения? Общее мнение таково: если риск рецидива низкий (например, отсутствие поглощения йода за пределами щитовидной железы при сканировании после лечения, отсутствие отклонений при УЗИ шеи, низкий уровень ТГ в сыворотке крови), то сканирование всего тела можно не проводить.
Чего мне следует ожидать во время последующего визита?
На повторном визите вы должны рассказать своему врачу, что именно с вами происходит. Если вам назначено сканирование на радиоактивный йод во время контрольного визита, вам следует прекратить прием таблеток тироксина за 1 месяц до обследования и соблюдать диету с низким содержанием йода.
Связанное чтение.
Самый полный список: содержание йода в повседневных продуктах питания
Важно незамедлительно проконсультироваться с врачом, если
У вас развилось другое серьезное заболевание после лечения RAI, или у вас слабое здоровье.
В этом случае продолжение лечения RAI должно быть пересмотрено, обычно после лечения других заболеваний и восстановления здоровья.
Если требуется несколько процедур RAI, необходимо прекратить прием йодсодержащих препаратов (например, амиодарона) на весь период лечения и последующего наблюдения. Если вам необходимо принимать другие лекарства, спросите об этом у своего врача.
Женщины детородного возраста должны сообщить своему врачу, если им необходимо подготовиться к беременности.
Лечение RAI имеет некоторые побочные эффекты, вызывая радиологические воспалительные реакции, такие как слабость, сухость во рту, отек шеи и дискомфорт, тошнота и дискомфорт в животе, а также поражение мочевыводящих путей. Эти побочные эффекты обычно возникают в течение короткого периода времени, проходят спонтанно и не требуют специального лечения.
Лечение RAI может привести к развитию злокачественных опухолей в гематологической и других системах. Важно обращать внимание на состояние своего здоровья в период наблюдения и обращаться к врачу, если вы заметите анемию, легкую инфекцию, легкое кровотечение или другие аномальные симптомы.
Также важно спрашивать врача, если вы столкнулись с какими-то неясными ситуациями во время последующего визита, и помнить, что не стоит брать все в свои руки.
Соавтор: доктор Го Кай, онкологическая больница, Университет Фудань