[Введение в здоровье] Да, вы правильно прочитали! Когда китайцы проходят медицинский осмотр, у 60-70% из них можно обнаружить узлы щитовидной железы! Столкнувшись с таким высоким уровнем заболеваемости узлами щитовидной железы, должны ли мы лечить их или нет? Давайте не будем бояться, посмотрим правде в глаза и поговорим на следующую тему: что делать, если во время медицинского осмотра обнаружены узлы щитовидной железы? Щитовидная железа — самая большая эндокринная железа в организме человека. Она синтезирует тиреоидные гормоны, способствует обмену веществ и жизненно важна для развития мозга, костей и нервной системы. Как говорится, «если вы слишком много работаете, вы склонны к проблемам», тем более что большинство из нас не может работать без компьютеров, мобильных телефонов и т.д., а это излучение играет определенную роль в провоцировании образования узлов щитовидной железы. Плохая новость заключается в том, что частота выявления узлов щитовидной железы действительно растет по мере того, как люди уделяют больше внимания медицинским осмотрам и развитию более совершенных методов ультразвуковой диагностики. В ходе своей работы мы часто слышим такие вещи, как «Более чем у половины наших пациентов при медосмотре обнаруживаются узлы щитовидной железы» или «У кого есть узлы щитовидной железы, которые являются злокачественными, их обнаружили при медосмотре и удалили». Эти слова неизбежно заставляют говорить об узлах щитовидной железы людей, не осведомленных в медицине. Однако хорошей новостью является то, что, несмотря на столь высокий процент выявления узлов щитовидной железы, 85-95% этих узлов являются доброкачественными, а из оставшихся 5-15% злокачественных узлов щитовидной железы более 90% — это очень хорошо поддающиеся лечению папиллярные карциномы низкой степени злокачественности, 10-летняя выживаемость которых составляет более 90%. Поэтому обнаружение узла щитовидной железы не является чем-то ужасным, так что же делать? [1. Какие анализы следует провести, если при физическом обследовании обнаружены узлы щитовидной железы? Из всех доступных визуализационных исследований щитовидной железы ультразвуковое исследование является лучшим. Он стал методом визуализации выбора при заболеваниях щитовидной железы благодаря своей простоте, низкой стоимости, воспроизводимости и неинвазивности. Однако ультразвуковое исследование также имеет тот недостаток, что оно в некоторой степени субъективно и в значительной степени зависит от опыта врача, проводящего обследование, и разрешающей способности ультразвукового прибора. Поэтому мы рекомендуем, если вам предстоит ультразвуковое исследование щитовидной железы, лучше всего обратиться в крупную больницу, чтобы его проводил опытный врач-ультрасонолог. 2. Как я могу отличить «хороших парней» от «плохих парней» по ультразвуковым изображениям? Я часто слышу, как люди говорят такие вещи, как «в моем узле много крови, является ли он злокачественным», «в моем узле есть кальцификация, некоторые люди говорят, что это плохо, если в нем есть кальцификация», или «мой узел твердый, это плохо? » и так далее. Фактически, оценка узла щитовидной железы с помощью УЗИ основана на сочетании ультразвуковых признаков узла и не может быть основана только на одном признаке, чтобы сделать его «плохим» или «хорошим» узлом. Основные моменты, на которые следует обратить внимание при УЗИ: наличие диффузного заболевания щитовидной железы, форма узла, его границы, края, внутренняя эхогенность, кальцификация, кровоток, эластичность и метастазы в лимфатических узлах шеи. Ключевая информация, которую необходимо запомнить, заключается в том, что более узнаваемыми признаками злокачественной опухоли на УЗИ являются: соотношение сторон ≥1, неправильная морфология, очень гипоэхогенная, микрокальцификаты (обратите внимание на дифференциацию от скоплений клейкой бумаги), нарушение распределения кровотока и метастазы в шейных лимфатических узлах. Если узел, обнаруженный при физическом осмотре, не имеет ни одного из вышеперечисленных признаков, то беспокоиться не о чем и достаточно регулярного осмотра; если же присутствуют 1 или 2 из вышеперечисленных признаков, то к узлу следует отнестись серьезно и, если вы не уверены, можно сделать пункцию с биопсией. Одну копию образца пункции можно отправить в отделение патологии для получения результатов цитологии, а другую — в отделение молекулярной патологии для проведения генетического анализа. Если результат цитологии доброкачественный, а генетический тест положительный на ген B-Raf V600E, то узелок следует лечить как злокачественный, чтобы предотвратить недодиагностику злокачественных узлов, вызванную ненадежными результатами пункции. 3. Какие исследования проводятся после ультразвукового исследования? Конечно, необходимо проверить функцию щитовидной железы, особенно у пациентов с диффузными поражениями щитовидной железы, такими как тиреоидит Хашимото, узловой зоб и т.д. Нам необходимо уточнить, в норме ли наша функция щитовидной железы или нет. 4. Как лечить доброкачественные узлы щитовидной железы? Доброкачественные узелки можно регулярно проверять с помощью УЗИ. Сохраняйте результаты каждой проверки для последующего просмотра и сравнения, и не слишком беспокойтесь, если они не растут быстро. Если узлы растут быстро, можно выбрать малоинвазивную операцию на щитовидной железе, чтобы избежать симптомов давления, вызванных чрезмерно большими узлами; для тех, у кого положительные антитела (TpoAb, TgAb, TRAb), пришло время ограничить потребление йодированной соли и морепродуктов. 5. Как лечить злокачественные узлы щитовидной железы? Патологическими типами злокачественных узлов в щитовидной железе являются папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома и недифференцированная карцинома. Если узел менее 1 см и лимфатические узлы в порядке, то есть возможность для наблюдения, так как он биологически инертен. Медуллярная карцинома и недифференцированная карцинома имеют высокий риск озлокачествления, поэтому предпочтительнее раннее хирургическое вмешательство.