Астма — одно из самых распространенных хронических респираторных заболеваний в современном мире, астмой страдают 300 миллионов человек во всем мире. За последние 20 лет распространенность астмы увеличилась в таких странах, как США, Великобритания и Австралия, и в Китае ситуация аналогичная. Результаты эпидемиологического обследования детей с астмой в Китае в 2002 году показали, что распространенность заболевания колебалась от 0,5% до 3,3% в течение 2 лет, что на 64,8% больше, чем 10 лет назад. По оценкам, в стране насчитывается до 20 миллионов человек, страдающих астмой. Поэтому астма стала серьезной проблемой общественного здравоохранения и вызывает большую озабоченность в странах всего мира.
Астма — это, по сути, хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Долгое время ее лечение ограничивалось временным снятием острых симптомов, и одно время смертность от астмы значительно увеличивалась из-за нецелесообразного использования бронхолитиков. Появление ингаляционных гормонов и их использование в качестве препарата контроля привело к качественному прорыву в этой области. Последующее внедрение модуляторов лейкотриена и ингаляционных β2-агонистов длительного действия улучшило и сделало лечение астмы еще более мощным.
Определение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием различных клеток (например, эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов, нейтрофилов и эпителиальных клеток дыхательных путей) и клеточных компонентов. Это хроническое воспаление приводит к гиперреактивности дыхательных путей и, при воздействии многочисленных раздражителей, к обструкции дыхательных путей и ограничению воздушного потока, что приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, часто возникающих или усиливающихся ночью и/или рано утром.
Диагностические критерии астмы у детей
I. Астма у детей
(1) Рецидивирующие эпизоды хрипов, одышки, стеснения в груди или кашля, в основном связанные с воздействием аллергенов, холодного воздуха, физического или химического раздражения, вирусных инфекций верхних или нижних дыхательных путей, физической нагрузки и т.д.; (2) Диффузные или рассеянные хрипы в обоих легких, в основном в экспираторной фазе, с длительной экспираторной фазой; (3) Значительная эффективность бронхолитиков; (4) Исключение хрипов, одышки, стеснения в груди или кашля, вызванных другими заболеваниями. (5) У детей с атипичными симптомами, у которых также имеется круп в легких, для помощи в диагностике может быть использован любой из следующих бронхолитических тестов, и в случае положительного результата может быть диагностирована астма: (1) быстродействующий β2-агонист небулизированный раствор или аэрозольная ингаляция; (2) подкожная инъекция 0,01 мл/кг 0,1% эпинефрина (максимум 0,3 мл/доза). В течение 15-30 минут после проведения любого из вышеперечисленных тестов положительный результат будет получен, если наблюдается значительное облегчение хрипов и значительное уменьшение крупа. У детей старше 5 лет можно измерить пиковую скорость экспираторного потока (PEF) или форсированный экспираторный объем за первую секунду (FEV1) до и после лечения, если это возможно, и увеличение на ≥15% после лечения считается положительным. Если в легких не слышны хрипы и FEV1 составляет >75%, можно провести тест на возбуждение бронхов, положительный результат которого может привести к диагнозу астмы.
У младенцев и детей следует обратить внимание на следующее.
1. некоторым младенцам и детям, начальным симптомом которых является повторяющийся или постоянный кашель, или хрипы при наличии респираторной инфекции, часто ставят неправильный диагноз бронхита или пневмонии (включая острую респираторную инфекцию — ОРИ), и поэтому их неэффективно лечат необоснованными антибиотиками или препаратами для подавления кашля, в то время как противоастматические препараты эффективны, и младенцев и детей с такими признаками можно считать Для диагностики используется название «инфантильная астма».
2. Астму следует рассматривать, если у ребенка «простуда», которая неоднократно развивается в нижних дыхательных путях и сохраняется более 10 дней до улучшения состояния при приеме противоастматических препаратов.
3. В настоящее время хрипы у младенцев и детей часто делят на два типа.
Атопический (экзема), при котором симптомы хрипов часто сохраняются на протяжении всего детства и во взрослом возрасте.
Лица без атопического типа телосложения и семейной истории атопии, с повторяющимися эпизодами хрипов, связанными с острыми респираторными вирусными инфекциями, у которых симптомы хрипов обычно исчезают к дошкольному возрасту.
Независимо от типа хрипов, существует гиперреактивность дыхательных путей и некоторое атопическое воспаление. Не существует точного способа предсказать, у кого из детей будет постоянный хрип. Поскольку более 80% случаев астмы начинается в возрасте до 3 лет, необходимо раннее вмешательство. Хотя существует риск чрезмерного использования противоастматических препаратов у некоторых детей, эффективное применение противоаллергических воспалительных препаратов и бронхолитиков лучше, чем антибиотиков, помогает сократить или уменьшить эпизоды хрипов и соответствует принципам ранней диагностики и лечения астмы у детей.
4. при диагностике и лечении хрипов в младенчестве и раннем детстве особое внимание следует уделять выявлению инородных тел бронхов, туберкулеза бронхиальных лимфатических узлов, врожденных пороков развития верхних и нижних дыхательных путей и других заболеваний, при которых могут наблюдаться хрипы, одышка или стеснение в груди.
Астма с кашлевым вариантом (CVA)
(1) постоянный кашель >1 месяца, часто ночью и/или рано утром, усиливающийся при физической нагрузке, холодном воздухе или запахе, малое количество мокроты, отсутствие клинических признаков инфекции или неэффективность после длительного лечения антибиотиками; (2) диагностическое лечение бронхолитиками может облегчить приступы кашля (основное диагностическое условие); (3) личная или семейная история аллергии, семейная история астмы, тест на аллерген (аллергены). (4) исключение других причин хронического кашля.
Стадирование астмы
Для облегчения стандартизированного лечения и ведения весь курс астмы делится на острое обострение, хроническое персистирование и клиническую ремиссию в соответствии с клинической картиной и функцией легких ребенка. Клиническая ремиссия определяется как исчезновение симптомов и признаков у ребенка с астмой, при этом FEV1 или PEF составляет ≥80% от ожидаемого значения и сохраняется более 4 недель.
Оценка тяжести астмы
Это можно разделить на три части.
1. оценка тяжести состояния ребенка. Сюда входят дети с недавно начавшейся астмой и дети, у которых ранее была диагностирована астма, но они долгое время не получали медикаментозного лечения. Оценка обычно основывается на частоте и степени выраженности эпизодов хрипов и функции легких в течение 1 месяца до начала лечения и подразделяется на 4 уровня (табл. 1).
Таблица 1 Показатели суждений для оценки степени тяжести астмы
Класс
Дневные симптомы
Ночные симптомы
PEF или FEV1 в процентах от ожидаемого значения (%)
Вариабельность PEF (%)
1 класс
(с легкими перерывами)
< 1 эпизод/неделя
Бессимптомно между эпизодами
≤ 2 эпизода/месяц
≥ 80
1 раз/неделю
от 60 до 80
> 30
4 класс
(тяжелые стойкие)
Постоянные симптомы
Ограниченная физическая активность
Частый
≤ 60
> 30
2. оценка тяжести состояния ребенка во время стандартизированного лечения. Когда ребенок уже проходит стандартизированное лечение (обычно 1 месяц), дети, состояние которых не контролируется удовлетворительно, должны быть повторно оценены на предмет тяжести астмы, и фактический уровень тяжести состояния ребенка должен быть определен на основе комплексной оценки тяжести его текущего состояния и уровня до лечения, чтобы определить следующий шаг лечения (Таблица 2).
Таблица 2 Принципы определения степени тяжести астмы и повторного определения степени тяжести после стандартизированного лечения
Предварительное определение
Уровень заболевания
Умеренная прерывистая
Тяжелые после лечения Умеренно стойкие
Степень
Умеренно стойкий
Тяжелые постоянные
Умеренно прерывистый (степень 1)
Умеренно прерывистый или постоянный
Умеренно стойкий
Умеренно стойкий
Тяжелые постоянные
Умеренно стойкий (степень 2)
Умеренно стойкий
Умеренно стойкий
Тяжелые постоянные
Тяжелые постоянные
Умеренно стойкий (Grade III)
Умеренно стойкий
Тяжелые постоянные
Тяжелые постоянные
Тяжелые постоянные
Долгосрочные стандартизированные варианты лечения
Существует две схемы лечения в зависимости от возраста.
Начальная доза определяется тяжестью астмы (класс). Если в начале лечения выбрана более высокая доза ингаляционных глюкокортикостероидов, то в течение 2-3 месяцев дозу следует быстрее снижать до наиболее подходящей эффективной дозы для данного класса, которая будет контролировать приступ астмы. На всех уровнях лечения схему следует пересматривать каждые 1-3 месяца и после достижения контроля над симптомами закреплять ее по крайней мере на 3 месяца, а затем уменьшать дозу до установления минимальной дозы для поддержания контроля над астмой. Если астма не контролируется, немедленно начинайте лечение, но сначала проверьте технику аспирации ребенка, соблюдение режима дозирования, избегание аллергенов и других провоцирующих факторов и т.д. Это известно как ступенчатая схема лечения астмы.
1. варианты долгосрочного лечения астмы у детей старше 5 лет (табл. 3).
Таблица 3 Долгосрочные схемы лечения для детей старше 5 лет с разной степенью тяжести астмы
Во всех классах, в дополнение к регулярному ежедневному применению препаратов контрольной терапии, при необходимости симптоматического облегчения следует использовать ингаляционные быстродействующие бета2-агонисты и/или антихолинергические препараты, но не более 3-4 раз за 1 день.
Класс
Длительный прием контролируемых лекарств
Другие варианты лечения
1 класс
Умеренная прерывистая
Некоторые дети могут принимать ингаляционные глюкокортикоиды в малых дозах
100-200 мкг/день глюкокортикоидов
Пероральный бронхолитик или ингаляционный быстродействующий бета2-агонист по мере необходимости
или: модулятор лейкотриена
2 класс
Умеренно стойкий
Ингаляционные глюкокортикоиды 100-400 мкг/день
(может + ингаляционный β2-агонист длительного действия)
Теофиллин расширенного высвобождения
или::модулятор лейкотриенов
ИЛИ::Ингаляционный кромогликат натрия pMDI 10 мг 2 — 3 раза в день
Третичный
Умеренная непрерывная
Ингаляционные глюкокортикоиды 200-400 мкг/день
+ Ингаляционный бета2-агонист длительного действия
Или: ингаляционные глюкокортикоиды 400-600 мкг/день
Ингаляционные глюкокортикоиды 200-400 мкг/сут + теофиллин медленного высвобождения
ИЛИ: ингаляционный глюкокортикоид 200-400 мкг /д + пероральный бета2-агонист длительного действия
ИЛИ: ингаляционный глюкокортикоид 200-400 мкг /д + модулятор лейкотриена
IV класс
Тяжелые постоянные
Ингаляционные глюкокортикоиды 400-800 мкг/день
+ Ингаляционный бета2-агонист длительного действия
Или: ингаляционные глюкокортикоиды >800 мкг/день
При необходимости добавьте 1 или более из следующих препаратов
Теофиллин расширенного высвобождения
Модулятор лейкотриенов
Пероральный β2-агонист длительного действия
Пероральные глюкокортикоиды
Примечание
(1) Детям с легкими периодическими обострениями в случае тяжелого приступа астмы назначается лечение по схеме умеренного персистирующего (класс III) или тяжелого персистирующего (класс IV) режима.
(2) Астма с вариантом кашля рассматривается как класс I (легкая интермиттирующая).
(3) Если астма связана с ринитом, синуситом и т.д., проводите соответствующее лечение и применяйте соответствующие антибиотики, если имеется сочетание инфекции.
2. варианты долгосрочного лечения астмы у детей в возрасте до 5 лет (табл. 4).
Таблица 4 Варианты долгосрочного лечения астмы у детей в возрасте до 5 лет
Во всех классах, в дополнение к регулярному ежедневному применению препаратов контрольной терапии, при необходимости симптоматического облегчения следует использовать ингаляционные быстродействующие β2-агонисты и/или антихолинергические препараты, но не более 3-4 раз за 1 день.
Градация
Длительный прием контролируемых лекарств
Другие варианты лечения
1 класс
(с легкими перерывами)
Некоторые дети могут принимать ингаляционные глюкокортикоиды в низких дозах
Гормон 100-200 мкг/день
Пероральный бронхолитик или ингаляционный быстродействующий бета2-агонист по мере необходимости
ИЛИ: модуляторы лейкотриенов
Степень II (слабоустойчивая)
Ингаляционные глюкокортикоиды 100-400 мкг/день
Пероральный теофиллин или лейкотриеновый модулятор пролонгированного высвобождения или ингаляционный кромогликат натрия pMDI 10 мг 2-3 раза в день
Третичный
(умеренная стойкость)
Ингаляционные глюкокортикоиды 400-600 мкг/день
Ингаляционные глюкокортикоиды 400-600 мкг/сут + теофиллин медленного высвобождения
ИЛИ: ингаляционные глюкокортикоиды 400-600 мкг/сут + пероральный бета2-агонист длительного действия
ИЛИ: ингаляционный глюкокортикоид 400-600 мкг/сут + модулятор лейкотриена
IV класс
(тяжелые стойкие)
Ингаляционные глюкокортикоиды 600-800 мкг/день
ИЛИ: ингаляционная суспензия будесонида 0,5-1 мг дважды в день методом небулизации
При необходимости добавьте 1 или более из следующих препаратов
Теофиллин расширенного высвобождения
Модулятор лейкотриенов
Пероральный бета2-агонист длительного действия
Пероральные глюкокортикоиды
Часто используемые препараты и лечение астмы
В принципе, лекарства от астмы можно разделить на две категории: препараты для длительного контроля и препараты для быстрого облегчения: препараты для контроля астмы включают глюкокортикоиды, β2-агонисты длительного действия, модуляторы лейкотриена, теофиллин пролонгированного высвобождения, кромогликат и т.д.; а препараты для облегчения включают β2-агонисты короткого действия, теофиллин и антихолинергические препараты.
I. Глюкокортикоиды
Они являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами в настоящее время. Основные механизмы действия включают (1) вмешательство в метаболизм арахидоновой кислоты, снижение синтеза лейкотриенов и простагландинов; (2) подавление хемотаксиса и активации эозинофилов; (3) подавление синтеза цитокинов; (4) снижение утечки крови из микрососудов; (5) увеличение синтеза β2-рецепторов на клеточных мембранах; (6) снижение гиперреактивности дыхательных путей и т.д. Пути введения, как правило, ингаляционный, пероральный и внутривенный.
(1) Ингаляция: ингаляционные глюкокортикоиды являются препаратами первого выбора для долгосрочного контроля астмы, с тем преимуществом, что при ингаляции препарат действует непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей, оказывая сильное местное противовоспалительное действие и имея мало системных побочных эффектов. Для предотвращения последствий обычно требуется длительная и регулярная ингаляция. Во время острого приступа астмы следует вдыхать бета2-агонист, а затем ингаляционный глюкокортикоид. У детей с сезонными приступами астмы непрерывную регулярную ингаляцию глюкокортикостероидов можно начинать за 2-4 недели до ожидаемого приступа. Местные побочные эффекты, включая охриплость, дискомфорт в глотке и оральную кандидозную инфекцию, можно уменьшить, если прополоскать рот водой, добавить резервуар для тумана или использовать сухой порошковый ингалятор. В настоящее время на рынке представлено 3 типа препаратов: беклометазона пропионат, будесонид и флутиказона пропионат, последние два из которых имеют меньше системных побочных реакций и более сильное действие. Их лекарственные формы можно разделить на 3 категории.
① Дозированный ингаляционный аэрозоль под давлением (pMDI): в клинической практике используются вышеуказанные 3 типа глюкокортикоидов, взаимозаменяемость их дозировок представлена в таблице 6.
② Сухие порошковые ингаляторы: существуют дуплекс будесонида, диски флутиказона пропионата и капсулы беклометазона пропионата. (ii) Сухие порошковые ингаляторы более удобны, чем ингаляционные аэрозоли, дозируемые под давлением (pMDI), и позволяют вдыхать большее количество лекарств для нижних дыхательных путей.
(3) Небулизированный раствор: существует суспензия будесонида, распыляемая струйным устройством, работающим на сжатом воздухе или кислороде с высоким потоком, которая не требует от ребенка высокой инспираторной кооперации, имеет более быстрое начало действия и может использоваться в любом возрасте, подходит для лечения острого обострения или длительной ингаляции для профилактики, 0,5-1 мг/доза, от 1 до 2 раз в день.
(2) Пероральный прием: при острых приступах у детей с тяжелой формой заболевания и низкой эффективностью ингаляционных гормонов в высоких дозах можно предотвратить ухудшение состояния с помощью раннего добавления пероральных глюкокортикоидов. Преднизон следует давать перорально в течение 1-7 дней по 1-2 мг/кг в день (всего до 40 мг) в 2-3 приема. При глюкокортикоидзависимой астме препарат можно давать каждое второе утро. Однако следует избегать длительного перорального приема преднизона или дексаметазона из-за их побочных эффектов, особенно у растущих детей.
(3) Внутривенное введение: При тяжелых приступах астмы (тяжелых) раннее внутривенное введение метилпреднизолона 1 — 2 мг/кг или гидрокортизона сукцината 5 — 10 мг/кг, 2 — 3 раза в день, обычно на короткое время и прекращение в течение 2 — 5 дней. Если глюкокортикостероиды используются непрерывно в течение более 10 дней, их не следует резко прекращать и поддерживать в уменьшенных дозах, чтобы избежать рецидива.
β2-агонисты
Это самый распространенный бронхолитик в клинической практике, особенно аэрозольные ингаляции, и широко используется для лечения острых приступов астмы. Он в основном возбуждает β2-рецепторы на поверхности гладких мышц дыхательных путей и тучных клеток, расслабляет гладкие мышцы дыхательных путей, уменьшает дегрануляцию тучных клеток и базофилов, предотвращает высвобождение медиаторов воспаления, уменьшает проницаемость микрососудов, повышает функцию ресничек эпителиальных клеток и облегчает симптомы хрипоты. β2-агонисты можно разделить на две категории: короткодействующие и длительно действующие, а последние также можно разделить на два типа: быстродействующие и медленнодействующие.
1. короткодействующие β2-агонисты: обычно используются сальбутамол и тербуталин. Существует 2 типа лекарственных форм.
(1) Ингаляционное введение: наиболее часто используемые, включая аэрозоли, сухие порошки и небулизированные растворы, которые действуют непосредственно на гладкую мускулатуру бронхов и оказывают быстрое успокаивающее действие, обычно в течение нескольких минут, а эффект может сохраняться в течение 4-6 ч. Они являются препаратами выбора для облегчения острых симптомов астмы и могут также использоваться в качестве профилактических средств при тренировочной астме. Системные побочные эффекты (например, сердцебиение, тремор скелетных мышц, нарушения сердечного ритма, гипокалиемия) являются слабыми и должны применяться по мере необходимости. Сальбутамол 100-200 мкг на ингаляцию; тербуталин 250-500 мкг на ингаляцию. длительное однократное применение не рекомендуется и должно использоваться под наблюдением врача или корректироваться, если дозировка превышает 4 раза в день или ≥ 2 баллончиков аэрозоля в месяц. При тяжелых приступах астмы можно ингалировать раствор β2-агониста короткого действия один раз в 20 минут в течение первого часа, а затем один раз в 2-4 часа в зависимости от состояния.
(2) Пероральный прием: широко используются таблетки сальбутамола и тербуталина, которые часто начинают действовать через 15-30 мин после перорального приема и сохраняются в течение 4-6 ч. Обычно они применяются у детей с легкой и средней степенью стойкости, 3-4 раза в день, при этом сердцебиение и тремор скелетных мышц встречаются чаще, чем при ингаляции. Таблетки сальбутамола: 0,1-0,15 мг/кг, 2-3 раза в день; таблетки тербуталина: 65 мкг/кг, 3 раза в день.
Длительное применение короткодействующих β2-агонистов (как ингаляционных, так и пероральных) может вызвать снижение регуляции функции β2-рецепторов и снижение эффективности препарата, которая может восстановиться после периода прекращения приема.
(1) Сальметерол: вводится аэрозолем или дисковым устройством, начинает действовать через 30 мин после ингаляции и сохраняется более 12 ч.
(2) Формотерол (Formoterol): вводится аэрозолем или дуплексным устройством, начинает действовать через 3-5 мин после ингаляции, сохраняется в течение 8-12 ч. Эффект астмы при использовании препарата
2) β2-агонисты длительного действия: эти препараты имеют длинные боковые цепи в молекулярной структуре, с сильной растворимостью в липидах и высокой селективностью для β2-рецепторов, с сильным и длительным эффектом (10-12 ч); могут снижать гиперреактивность дыхательных путей; могут использоваться в комбинации с глюкокортикоидами для снижения дозы последних, с синергическим эффектом; не легко вызывают резистентность к препарату; минимальные сердечно-сосудистые эффекты. Часто бывает несколько типов: дозозависимый. В основном используется для профилактики ночных приступов астмы; кроме того, препарат обладает быстрым началом действия и может использоваться по мере необходимости для лечения острых приступов астмы.
(3) Прокатерола гидрохлорид: начало действия через 15-30 мин, продолжительность действия 8-10 ч, также обладает противоаллергическим действием, 6 лет: 1,25 мкг/кг или 0,25 мл/кг, 1 или 2 раза в день; 6 лет: 25 мкг или 5 мл, 1 или 2 раза в день.
(4) Бамбутерол: длительное пероральное действие с периодом полувыведения около 13 ч. Выпускается в таблетках и сиропе. 2-5 лет: 5 мг или 5 мл; 5-12 лет: 10 мг или 10 мл один раз в день во время сна.
Для лечения астмы рекомендуется использовать комбинацию ингаляционных глюкокортикостероидов и β2-агонистов длительного действия. Эта комбинация обладает синергическим противовоспалительным и противоастматическим действием и может достичь эффективности, эквивалентной (или лучшей), чем при использовании двойной дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, а также повысить комплаентность и уменьшить неблагоприятные эффекты более высоких доз глюкокортикостероидов, особенно при длительном лечении детей с умеренной и тяжелой астмой.
Теофиллин
Теофиллин оказывает диастолическое, кардиотоническое, диуретическое, расширяющее коронарные артерии, дыхательный центр и дыхательные мышцы действие, а также обладает определенным противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом при низком уровне в крови.
Теофиллин должен использоваться при уровне 10-15 мг/л в крови для достижения быстрой ремиссии и не является препаратом выбора для бронходилатации. У тяжелобольных пациентов и тех, кто не использовал теофиллин в течение 24 ч, первая нагрузочная доза составляет 4-6 мг/кг, добавляется к раствору глюкозы в течение 20-30 мин внутривенно и затем поддерживается на уровне 0,75-1 мг/(кг?ч). ＜Людям в возрасте <2 лет, которые в течение 6 ч применяли теофиллин или в анамнезе которых есть вопрос о применении препаратов теофиллина, не назначают нагрузочную дозу, а дают прямую седативную дозу 1 мг/(кг?ч). При длительном применении рекомендуется контролировать уровень теофиллина в крови.
Когда теофиллин используется в качестве средства длительного контроля, он в основном помогает ингаляционным глюкокортикостероидам в качестве противовоспалительного средства с эффективным уровнем в крови 5 мг/л. Если используется обычный теофиллин, 10 мг/кг/день дается перорально в 3 разделенных дозах. Рекомендуется использовать теофиллин с пролонгированным высвобождением (или контролируемым высвобождением) в 1-2 суточных дозах для поддержания стабильных концентраций в крови в течение суток, в основном для профилактики ночных приступов астмы и ночного кашля.
Теофиллин имеет узкое окно безопасности для эффективных концентраций в крови. К распространенным побочным эффектам относятся желудочно-кишечные (тошнота, рвота) и сердечно-сосудистые (аритмия, снижение артериального давления). При передозировке он может вызвать конвульсии, кому и даже смерть. Лихорадка, заболевания печени, сердечная недостаточность, совместное применение макролидных антибиотиков, метформина и хинолонов может усилить побочные эффекты, а при совместном применении с кетотифеном может увеличить скорость клиренса и сократить период его полувыведения.
Антихолинергические препараты
Ингаляционные антихолинергические препараты, такие как ипратропия бромид, могут блокировать постганглионарную эфферентную ветвь блуждающего нерва, что может расслабить бронхи за счет снижения вагального тонуса. Он часто используется в сочетании с β2-агонистами для усиления и поддержания бронхолитического эффекта. У некоторых детей с астмой наблюдаются значительные побочные реакции на большие дозы β2-агонистов, поэтому их можно заменить этим препаратом, особенно для детей с ночной астмой и мокротой.
V. Модуляторы лейкотриенов
Модуляторы лейкотриена - это новый класс неглюкокортикоидных противовоспалительных препаратов, которые подавляют активность лейкотриена в гладкой мускулатуре дыхательных путей, предотвращают и подавляют вызванное лейкотриеном повышение проницаемости сосудов, инфильтрацию дыхательных путей эозинофилами и бронхоспазм, а также уменьшают аллергический, физический и SO2-индуцированный бронхоспазм. Модуляторы лейкотриена можно разделить на антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, залуст) и ингибиторы лейкотриеновой синтазы. Они в основном используются при астме, вызванной аллергеном (аллергенами), астме, вызванной физической нагрузкой, и астме, вызванной аспирином. В комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами для лечения детей с умеренной и тяжелой персистирующей астмой может снизить дозу глюкокортикостероидов и повысить эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов. Препарат хорошо переносится, имеет слабые побочные эффекты и прост в применении. Монтелукаст: от 6 до 12 лет - 5 мг один раз в день; от 2 до 5 лет - 4 мг один раз в день. Заллустат: 7-11 лет, 10 мг дважды в день.
VI. Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромогликат натрия, который ингибирует 1gE-опосредованные медиаторы высвобождения тучных клеток, также селективно ингибирует другие медиаторы высвобождения воспалительных клеток. Это некортикостероидное противовоспалительное средство, которое показано для длительного лечения легкой астмы. Он также действует для профилактики астмы, вызванной физическими упражнениями, и для предотвращения приступов хрипов, вызванных сухим и холодным воздухом и т.д. Он имеет очень мало побочных эффектов и может безопасно использоваться в течение длительного времени.
VII. Антигистаминные препараты
Пероральные антигистаминные препараты, такие как цетиризин, лоратадин и кетотифен, можно использовать в комбинации, особенно для детей с явными атопическими состояниями, такими как аллергический ринит и экзема. Основным побочным эффектом кетотифена является сонливость, поэтому его применение у детей не рекомендуется.
VIII. Специфическая иммунотерапия (SIT)
В настоящее время астму можно удовлетворительно контролировать с помощью регулярного приема лекарств и необходимых профилактических мер. Когда невозможно избежать воздействия аллергенов или когда медикаменты неэффективны, можно рассмотреть возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергию на пыльцу или пылевых клещей можно лечить с помощью десенсибилизации соответствующим экстрактом аллергена для облегчения приступов астмы, но следует обратить внимание на возможность серьезных побочных реакций, включая системные аллергические реакции (анафилаксию) и тяжелые приступы астмы. Необходимы дальнейшие исследования и оценка долгосрочной эффективности и безопасности аллергенов, а также необходимо усилить и стандартизировать процесс стандартизации и очистки препарата аллергена.
IX. Иммуномодуляторы
Может быть добавлен по мере необходимости для тех, у кого приступы хрипоты вызваны повторяющимися респираторными инфекциями.
X. Китайская медицина
Лечение должно быть основано на доказательствах. В острой фазе симптомы астмы следует лечить, атакуя зло и уделяя внимание легким и селезенке; в фазе ремиссии симптомы астмы следует лечить, тонизируя селезенку, согревая почки или стимулируя легкие.
Образование и управление
Астма является хроническим заболеванием. Обучая детей и родителей основным методам профилактики и лечения астмы, мы можем мобилизовать их субъективную мотивацию на профилактику и лечение астмы, улучшить соблюдение режима, избежать различных триггеров, закрепить эффект лечения и улучшить качество жизни. В то же время, усиление обучения и обновление знаний по профилактике и лечению астмы для медицинского и сестринского персонала также является одним из незаменимых звеньев в профилактике и лечении астмы.
I. Содержание образования.
Природа астмы.
Различные факторы, провоцирующие приступы астмы, как их найти и избежать.
Аура приступа астмы, характер симптомов и соответствующее лечение.
Проводить ежедневный самоконтроль, освоить измерение, регистрацию и оценку пиковой скорости экспираторного потока, научиться вести дневник астмы.
Понимать особенности действия различных препаратов для длительного контроля и быстрого облегчения состояния, их применение (особенно технику ингаляции) и профилактику побочных эффектов.
Узнайте о признаках и симптомах обострения астмы, мерах неотложной помощи и показаниях к оказанию неотложной помощи.
Методы обучения
Врач и пациент (родственники) совместно разрабатывают план лечения и могут предоставить индивидуальные консультации и рекомендации.
Целенаправленное и систематическое обучение астме через беседы, встречи, лекции, летние (зимние) лагеря и стипендии.
Пропагандировать знания об астме через радио, телевидение, газеты, научно-популярные журналы и книги.
Применять электронные сетевые или мультимедийные технологии для распространения знаний о профилактике и борьбе с астмой.
III. Цели управления
Чтобы дети с астмой и их родственники имели правильное и полное представление о контроле астмы и хорошем соблюдении режима, придерживались лечения, не верили ложной рекламе, не прерывали лечение и не допускали беспорядочного обращения к врачам.
Расширение возможностей детей с астмой и их родственников контролировать свое заболевание, предотвращать различные триггеры, контролировать приступы астмы на ранних стадиях, уменьшать количество приступов, снижать тяжесть приступов и сводить к минимуму или не допускать возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с астмой.
Для поддержания или приближения к нормальной функции легких и улучшения качества жизни ребенка, позволяя ему участвовать в обычной деятельности, учебе, игре и спорте и наслаждаться здоровой жизнью.
Снизить частоту возникновения побочных реакций на лекарства до минимума или даже до полного отсутствия.
IV. Содержание долгосрочного управления
На базе больничных специализаций создаются такие организации, как дома астмы, астма-клубы и астма-стипендии.
Через общину интегрировать в общину медицинское управление хроническими заболеваниями и регулярный мониторинг.
Создать картотеку пациентов с астмой и долгосрочные планы профилактики и контроля.
Долгосрочные и регулярные последующие визиты через различные формы.
Долгосрочное лечение астмы должно основываться на усиленном обучении астме, чтобы дети и их родственники могли проявить инициативу в работе со специалистами и медсестрами, установить партнерские отношения, получать регулярные рекомендации и последующие визиты, а также установить авторитет специалистов и медсестер.