Гидронефроз — это увеличение почечной лоханки и чашечек, сопровождающееся атрофией почечной ткани вследствие обструкции мочевыводящих путей. Обструкция мочеиспускательного канала может возникнуть в любом месте мочеиспускательного канала и может быть односторонней или двусторонней. Степень обструкции может быть полной или неполной.
При сужении или обструкции любой части мочеиспускательного канала, а также при нарушении нормальной функции нервных мышц, проход мочи может стать затрудненным, что приведет к затруднению оттока мочи и постепенному повышению давления в месте выше обструкции из-за плохого оттока мочи.
Клинические проявления гидронефроза :
1.Симптомы первичного заболевания, такие как камни с болью, опухоли с гематурией, стриктура уретры с затрудненным мочеиспусканием и т.д.
2. Отек и боль в пояснице на стороне гидроцеле.
3. осложненная инфекция с ознобом, лихорадкой и пиурией.
4. Кистозное образование на пораженной стороне поясничной области.
5, Двусторонняя обструкция с хронической почечной недостаточностью и уремией.
Вспомогательные тесты:
1, боль в пояснице, кистозное образование в поясничной области.
2.В УЗИ: увеличение почек, истончение коры, жидкие темные участки разного размера в паренхиме.
3. Рентгеновская внутривенная урография показывает гидронефроз.
4. Изотопная ренограмма, обструктивная нефрограмма.
5.Трансуретеральная ретроградная катетеризационная ангиограмма, показывающая гидронефроз
Лечение гидронефроза.
Принципы лечения
1. устранить причину заболевания и снять препятствие.
2.Ситуация слишком плохая или этиология осложнена может быть сначала чрескожная пункционная нефростомия Лу дренирование почки.
3, тяжелый гидронефроз или абсцесс почки, противоположная сторона почки функционирует хорошо, тогда нефрэктомия.
4, не может быть удален хирургическим путем, ставится двойная «Т» трубка или трубка-стент.
5. Основная цель медикаментозного лечения — предотвращение и контроль инфекции до и после операции.
(i) Цели лечения
Устранение обструкции, улучшение функции почек, облегчение симптомов, устранение инфекции и восстановление нормальной анатомии, насколько это возможно.
(ii) Оценка лечения
(i) Возраст: младенцев и маленьких детей следует лечить как можно раньше, молодые взрослые могут находиться под соответствующим наблюдением, а в случае прогрессирования заболевания необходимо оперативное хирургическое вмешательство. В возрасте старше 50-60 лет рекомендуется раннее рассмотрение вопроса о хирургическом лечении для сохранения здоровой функции почек.
② Оценка функции почек и обструкции.
a. Необходимо сохранить по крайней мере 1/5 нормальной почечной ткани, чтобы сохранить минимальную функцию на всю жизнь. Если в этом нет необходимости, постарайтесь не дренировать почку, чтобы предотвратить развитие инфекции.
b. Для бессимптомных пациентов с гидронефрозом без инфекции следует проводить обследование и наблюдение с помощью УЗИ, КТ и внутривенной пиелограммы каждые 6-12 месяцев и воздержаться от операции, если нет прогрессирования.
c. Обструкция в тазово-мочеточниковом соединении может стать причиной образования камней, поэтому при удалении камня необходимо выяснить наличие камнеобразующей причины. Если есть стриктура, ее следует устранить в то же время.
(iii) Оценка хирургии внутрипочечного и внепочечного таза: внутрипочечный тип таза сложнее поддается лечению.
(iv) Сроки операции при двустороннем гидронефрозе: при отсутствии инфекции при двустороннем гидронефрозе, плохо функционирующая сторона может быть пролечена первой, чтобы контралатеральная сторона продолжала находиться в состоянии компенсаторной гипертрофии функциональной нагрузки. Почка на стороне пластической операции восстанавливается лучше при определенной стимуляции. Для тех, у кого есть сопутствующая инфекция, рекомендуется сначала выбрать для операции тяжелую сторону, а противоположную сторону следует оперировать как можно быстрее. Если инфекция находится только на стороне, лучше функционирующей, хирургическое вмешательство должно быть приоритетным для максимального сохранения функции почки и контроля инфекции, а операция на другой стороне должна быть рассмотрена после стабилизации состояния.
При гидронефрозе с одной из лучше функционирующих почек, но когда еще можно провести пластическую операцию, чтобы попытаться восстановить функцию почки, в первую очередь следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Если противоположная почка была разрушена и не функционирует, необходимо подождать, пока почка на оперируемой стороне восстановит свою функцию и состояние стабилизируется, прежде чем принимать решение о немедленной ампутации.
(iii) Методы лечения.
1. местное лечение: При поражениях в месте обструкции для решения проблемы может быть использовано местное лечение, например, разделение спаек, рассечение фиброзных шнуров, перемещение сосудов и реанастомоз, удаление камней и т.д. Если локальная компрессия слишком длинная и вызвала серьезные повреждения местного развития мочеточника, этот участок мочеточника должен быть удален и повторно анастомозирован.
2. при обструкции, вызвавшей тяжелый гидронефроз в почке, для ее дренирования сначала необходимо сделать фистулу.
3. пластическая хирургия: необходимо освоить следующие пункты пластической хирургии.
1) Наложите тазово-мочеточниковый анастомоз в самой нижней точке почечной лоханки.
Тазово-мочеточниковый анастомоз должен быть воронкообразным.
③ При восстановлении необходимо удалить окружающие волокна, спайки и рубцовую ткань, но не повредить кровоснабжение.
(iv) Избыток стенок почечной лоханки должен быть удален, чтобы сохранить некоторое напряжение таза. Если гидронефроз слишком велик, более тонкая почечная кора может быть сложена внутрь и затем зафиксирована для уменьшения внутреннего объема почки.
⑤ Для уменьшения утечки из анастомоза может быть установлен катетер с двойной косичкой. Чтобы избежать образования рубцов вокруг анастомоза из-за подтекания мочи и гемолитической депрессии, снаружи анастомоза может быть установлена отсасывающая трубка с отрицательным давлением для адекватного дренажа.
(vi) Существует множество вариантов пластической хирургии, но в настоящее время считается, что иссечение больного сегмента с последующим анастомозом является предпочтительным с этиопатологической точки зрения.
Диетический уход
①Увеличьте потребление энергии, но чтобы не увеличивать нагрузку на почки при гидронефрозе, не рекомендуется употреблять слишком много пищи, богатой белком. Углеводы и жирная пища составляют основу энергопотребления.
②Если у вас односторонний гидронефроз, нет необходимости ограничивать количество выпиваемой воды. Если у вас двусторонний гидронефроз с нарушением функции почек, вам следует ограничить ежедневное потребление воды.