I. Реабилитационная медицина
это дисциплина, изучающая профилактику, диагностику, оценку, функциональное восстановление, лечение и управление инвалидностью и функциональными нарушениями с целью уменьшения или устранения функциональных нарушений, помощи пострадавшим, больным и инвалидам в восстановлении их физических, психологических, профессиональных и социальных жизненных функций в максимально возможной степени в соответствии с их реальными потребностями и физическим потенциалом, улучшения их способности жить, учиться и работать независимо, а также улучшения качества их жизни.
Неврологическая реабилитация — это дисциплина, которая специализируется на профилактике и реабилитации нарушений, вызванных неврологическими заболеваниями. Она изменила разрыв между неврологией и реабилитацией и позволила диагностике и лечению неврологических и мышечных расстройств выйти на новый общий уровень.
II. Почему неврологические заболевания нуждаются в реабилитации
Неврологические заболевания, особенно цереброваскулярные, характеризуются высокой заболеваемостью и высоким уровнем инвалидности. Неврологическая реабилитация является наиболее эффективным методом, доказанным доказательной медициной, для снижения уровня инвалидности и является неотъемлемой и критически важной частью организованного лечения неврологических заболеваний.
(1) В острой фазе заболевания: реабилитация должна быть начата как можно раньше и может предотвратить сопутствующие осложнения. Например, профилактика боли в плече, вывиха плеча и контрактуры суставов после гемиплегии; атрофия мышц и суставов после использования, снижение функции легких после использования и эмболия сосудов после постельного режима.
(2) На этапе восстановления после болезни: комплексные реабилитационные меры используются для того, чтобы помочь пациентам реализовать собственный потенциал, провести функциональное расширение и компенсаторную тренировку инвалидности, избежать осложнений или вторичной инвалидности, вызванной ограничением движения, сократить продолжительность госпитализации, изменить состояние нефункциональной жизни, снизить степень инвалидности, уменьшить слепое и неэффективное использование лекарств, снизить экономическую и трудовую нагрузку на общество и семьи.
(3) На поздних стадиях заболевания: использовать больничную реабилитацию в качестве подспорья для разработки планов и программ реабилитации семьи и общества, проводить необходимое реабилитационное обучение пациентов и их семей, а также осуществлять соответствующие модификации дома и общества для улучшения социальной адаптации пациентов. Для того чтобы пациенты могли вернуться в общество, будет проводиться соответствующее профессиональное реабилитационное обучение.
Передовая международная концепция реабилитации
МКФ (Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья), подписанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), является основной концепцией реабилитационной медицины, а концепция ранней, активной и комплексной реабилитации используется на протяжении всего лечения.
В Европе концепция продвинутой реабилитации глубоко укоренилась в сознании пациентов благодаря систематическому обучению. Это способствовало развитию реабилитационной медицины.
»Ранний» означает, что реабилитация начинается на более поздней стадии заболевания, а не в конце острого и опасного периода.
»Активный» — это переход от пассивного обучения в прошлом к подчеркиванию инициативы и мотивации пациента, поощрение инициативы пациента в обучении и повышение уверенности пациента в себе для возвращения в общество.
»Комплексный» означает, что реабилитация должна начинаться в самом начале травмы и продолжаться на протяжении всего периода. С точки зрения целостной реабилитации, этот процесс включает не только медицинскую реабилитацию, но и процессы образовательной, профессиональной и социальной реабилитации.
Основные принципы реабилитации после инсульта
1. Выберите правильное время для реабилитации
Большое количество клинических реабилитационных практик показало, что ранняя реабилитация может помочь улучшить нарушенные функции пациентов, перенесших инсульт, уменьшить степень инвалидности и улучшить качество их жизни. Обычно рекомендуется начинать реабилитацию через 48 часов после стабилизации жизненных показателей и отсутствия ухудшения или улучшения основного неврологического состояния (для пациентов с кровоизлиянием в мозг и относительно тяжелым отеком головного мозга обычно рекомендуется начинать реабилитацию через 1-2 недели после начала заболевания и после стабилизации состояния).
Для пациентов с серьезными осложнениями, такими как высокое кровяное давление, тяжелые психические расстройства, тяжелые инфекции, острый инфаркт миокарда или сердечная недостаточность, тяжелые нарушения функции печени и почек или диабетический кетоацидоз, лечение основного заболевания должно сопровождаться активным лечением осложнений, а реабилитация должна начинаться постепенно только после 48 часов стабилизации состояния.
2. оценка реабилитации
Реабилитационная оценка используется на протяжении всего курса лечения инсульта, включая острую фазу, раннее восстановление (подострую фазу), среднее и позднее восстановление и постреабилитационную фазу.
Оценка — это не поиск причины заболевания или постановка диагноза, а объективная и точная оценка характера, локализации, степени, тяжести, тенденций развития, прогноза и регресса функциональных нарушений. Он похож, но не идентичен диагностическому процессу в клинической медицине. Его можно понимать так: реабилитационная оценка — это процесс использования различных инструментов и шкал для объективного и точного изучения и определения характера, местоположения, степени и объема функциональных нарушений пациента; определения оставшихся компенсаторных возможностей; оценки развития, регресса и прогноза функциональных нарушений; определения целей реабилитации; формулирования реабилитационных мероприятий; определения реабилитационного эффекта; определения назначения пациента.
Задачи оценки реабилитации
Начальная: первая оценка перед началом лечения, цель — понять функциональный статус и степень нарушения, причины инвалидности, реабилитационный потенциал и оценить прогноз реабилитации как основу для формулирования целей реабилитации и составления планов реабилитации.
Среднесрочный: Цель — понять изменения в функции после периода реабилитационного лечения и проанализировать причины этого, как аргумент для корректировки плана реабилитационного лечения.
Цель: Оценить общий функциональный статус в конце реабилитационного лечения, чтобы оценить эффективность реабилитационного лечения и дать рекомендации по дальнейшей социальной реинтеграции или дальнейшему реабилитационному лечению.
3. план реабилитационного лечения
Он основан на реабилитационной оценке, разрабатывается совместно реабилитационной командой и постепенно пересматривается и совершенствуется в ходе реализации программы лечения.
4. реабилитационное лечение
Оно должно быть постепенным, при активном участии пациента с инсультом и сотрудничестве с его семьей, и должно сочетаться с повседневной жизнью и санитарным просвещением.
5. использовать комплексную реабилитационную терапию
Сюда входят физиотерапия, трудотерапия, логопедия, психологическая терапия, традиционная реабилитационная терапия и реабилитационные проекты.
6. традиционное фармакологическое лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
V. Цели реабилитации после инсульта
Для предотвращения инвалидности и осложнений, которые могут возникнуть после инсульта (например, пролежни, аспирационная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен и т.д.), для улучшения нарушенных функций (например, сенсорных, моторных, языковых, когнитивных и психологических), а также для улучшения способности пациента выполнять повседневную деятельность и адаптироваться к социальной жизни. То есть, улучшить качество жизни пациентов с инсультом.
VI. Результаты реабилитации после инсульта
Результат реабилитации после инсульта зависит от типа, размера и локализации поражения, сроков, метода и продолжительности неврологического и реабилитационного лечения, а также от желания или инициативы пациента выздороветь. пространственные пробелы, зрительные нарушения и синдром «плечо-рука», боль в плече, подвывих плеча, синдром потери использования, синдром неправильного использования, гетеротопическая оссификация и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Чем раньше будет проведена реабилитация, тем лучше будет результат. Обычно говорят, что неврологическое восстановление происходит быстрее всего в течение 3 месяцев, еще быстрее — через 6 месяцев, и медленнее — через 1 год, но реабилитация все равно приносит пользу. Реабилитационная терапия, начатая поздно, имеет плохие результаты реабилитации и больше осложнений.
Чем более стандартизировано и систематизировано реабилитационное лечение, тем лучше результат. Мы должны проводить комплексное, стандартизированное и систематическое реабилитационное лечение.
Чем адекватнее курс реабилитационного лечения, тем лучше результат. Однако в клинической практике по разным причинам многие пациенты прекращают реабилитационное лечение сразу после появления результатов, и часто их состояние возвращается с плохим исходом. Конечно, есть также много пациентов и их семей, которые не понимают смысла и особенностей реабилитации. Согласно национальному «Десятому пятилетнему плану», ключевому исследовательскому проекту «Исследование трехэтапной программы реабилитации при инсульте», систематическая реабилитация должна проводиться в течение не менее шести месяцев.
Чем активнее реабилитация, тем лучше результат. Пациенты с инсультом часто пессимистичны и тревожны после внезапного шока. Потеря уверенности в выживании и выздоровлении, непринятие реабилитационного лечения или пассивное принятие реабилитационного лечения подрывают результаты реабилитации. Активное участие пациента в реабилитации значительно улучшит результаты восстановительного лечения.
Чем лучше предотвращаются и лечатся осложнения инсульта, тем лучше исход. Очень важным фактором, влияющим на исход реабилитации, является отсутствие своевременной реабилитации после инсульта с развитием синдрома плечо-рука, подвывиха плеча, боли в плече, синдрома потери возможности использования, синдрома неправильного использования, гетеротопической оссификации, контрактуры, перелома и боли. Превентивное реабилитационное лечение и систематическая реабилитация в острой фазе могут значительно уменьшить эти состояния, что является одним из самых больших преимуществ ранней реабилитации и оказывает значительное влияние на исходы реабилитации после инсульта.
1. улучшение моторно-сенсорной функции
У подавляющего большинства пациентов восстановление двигательной функции происходит в первые 1-3 месяца после болезни, восстановление остается быстрым с 3-6 месяцев, а у некоторых пациентов восстановление может длиться 1-2 года. Восстановление обычно происходит быстрее при менее тяжелом параличе и позже в более тяжелых случаях.
Приблизительно у 70% пациентов после инсульта наблюдается дисфункция верхних конечностей, а 30% пациентов не функционируют в течение 6 месяцев после начала заболевания, при этом 10% пациентов с первоначальной дисфункцией верхних конечностей выздоравливают. Те, кто в течение 4-6 месяцев не может пошевелить пальцами, скорее всего, получат инвалидность.
Порядок восстановления после паралича обычно следующий: нижние конечности раньше верхних, проксимальные раньше дистальных. Функция плеча восстанавливается раньше, чем функция кисти, а функция большого пальца восстанавливается медленнее всего.
У половины пациентов после инсульта наблюдаются сенсорные нарушения, причем у большего числа они восстанавливаются через несколько недель после начала заболевания.
Большинство пациентов восстанавливают свою повседневную деятельность (ПДЖ) через 3-6 месяцев после начала заболевания. У некоторых пациентов ADL ухудшается постепенно после выписки из больницы, в основном из-за осложнений или сокращения реабилитации. Небольшое число тяжелобольных пациентов, несмотря на длительную реабилитацию, в конечном итоге не могут самостоятельно ходить или даже надолго прикованы к постели.
2. Улучшение языковой функции
На постинсультную афазию приходится 22% — 32% пациентов, перенесших инсульт. Речевая дисфункция влияет на общение врача с пациентом и оказывает непосредственное влияние на восстановление двигательных функций и другие виды реабилитационного лечения. При соответствующей реабилитации большинство пациентов в течение нескольких недель могут восстановить способность выражать свои мысли устно.
Пациентам с дизартрией трудно выражать свои мысли устно, но это можно значительно улучшить с помощью реабилитации.
3. Улучшение функции глотания
Частота нарушений глотания после инсульта составляет 20% — 40%. В основном это наблюдается у пациентов с тяжелым псевдобульбарным параличом; пациенты, находящиеся на длительном назальном кормлении или внутривенном питании, склонны к аспирации, что приводит к аспирационной пневмонии, рефрактерной легочной инфекции или недоеданию. Устранив причину, после регулярной реабилитации большинство пациентов могут удалить желудочный зонд или трубку для внутривенного питания и принимать пищу через рот.
4. улучшение когнитивной функции
Когнитивные нарушения, сосудистая деменция, степень реабилитационного лечения позволяют уменьшить и предотвратить их дальнейшее усугубление.
5. Устранение психологических расстройств
Психологические расстройства — это в основном депрессия. Психологическая реабилитация и медикаментозное лечение, в сочетании с эффектом от такого лечения, как PTOTST, часто вызывают надежду на выздоровление, и у большинства пациентов с психологическими расстройствами по мере улучшения состояния наступает ремиссия.
VII. Третичная профилактика инсульта
1. первичная профилактика
Первичная профилактика — это предотвращение возникновения заболевания путем воздействия на причинные факторы высокого риска с конечной целью снижения заболеваемости. В случае инсульта первичная профилактика направлена на мониторинг населения с гипертонией и изменение нездорового поведения и образа жизни населения.
1. 1 Наблюдение и ведение населения с гипертонией.
① Всем людям с гипертонией следует постоянно измерять артериальное давление и регулярно принимать антигипертензивные препараты, чтобы поддерживать давление на желаемом уровне (140/90 мм рт. ст. или ниже);
② Для пациентов с гипертонией 2-го класса усильте наблюдение, чтобы добиться еженедельного наблюдения, и по возможности скорректируйте план лечения.
③ Пациентов с гипертонией 3 степени, которые не могут хорошо контролироваться после регулярного приема лекарств, постарайтесь госпитализировать, чтобы привести их кровяное давление в норму с помощью индивидуальных мер лечения.
④ Людям старше 35 лет следует измерять артериальное давление во время первого визита, и если выявлены новые случаи гипертонии, их следует включить в целевую группу для мониторинга и управления.
1. 2 Создание здоровой и благоприятной среды.
Изменение парадигмы работы, в которой упор делается исключительно на санитарное просвещение, создание благоприятной для здоровья среды и условий является одной из основных целей вмешательства. Это достигается в основном путем длительной пропаганды и просвещения медицинским персоналом, выходящим на различные улицы, школы и предприятия, особенно для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, рекомендуется.
① Контролировать общее потребление калорий и поддерживать нормальный вес;
② Контролируйте уровень глюкозы и липидов в крови;
③ Бросьте курить;
④Регулируйте свою жизнь и предотвращайте перепады настроения;
⑤ Старайтесь избегать сильного кашля, не допускайте запоров и воздерживайтесь от половой жизни;
⑥Сбалансированное питание;
⑦ Поддерживайте определенный уровень физической активности.
2. вторичная профилактика
Оно подразумевает активное клиническое лечение после начала заболевания, а также раннюю и восстановительную реабилитацию для предотвращения обострения заболевания и для предотвращения инвалидности и дисфункции органов или систем вследствие травмы или болезни.
Последствия цереброваскулярных заболеваний серьезно влияют на качество жизни пациентов. Среди них гемиплегия является самой распространенной и самой вредной. По данным Всемирной организации здравоохранения, в экономически развитых странах у пациентов с гемиплегией значительно улучшается способность выполнять повседневную деятельность после формальной реабилитации, и большая часть пациентов трудоспособного возраста может вернуться к работе. Общественная реабилитация является важной формой реабилитации после инсульта, а шесть месяцев после начала инсульта — критический период для функциональной реабилитации. Вмешательства включают контроль факторов риска, рекомендации по восстановительной терапии и реабилитационному обучению, укрепление здоровья и психологическую поддержку. Семьи пациентов, перенесших инсульт, также должны тесно сотрудничать, получая консультации, и настоятельно рекомендовать пациентам заниматься функциональными тренировками не менее трех раз в неделю по 30-45 минут каждый раз.
3. третичная профилактика
Это означает, что функциональная реабилитация должна активно проводиться для инвалидности, вызванной после болезни, избегая при этом рецидива первоначального заболевания. Реабилитационное обучение представляет собой сочетание современных методов реабилитации и традиционных китайских методов реабилитации (акупунктура, моксибустион и туй-на) для пациентов с ограниченными возможностями в результате инсульта. Она включает в себя медицинскую реабилитацию, обучение, психологическое руководство, распространение знаний, расходные материалы и приспособления, консультирование и обучение, чтобы восстановить или компенсировать нарушенные функции пациента и повысить его способность участвовать в социальной жизни.
Усиление третичной профилактики инсульта может способствовать дальнейшему повышению уровня профилактики и лечения хронических заболеваний, таких как инсульт, среди населения (особенно пациентов высокого риска), созданию социальной и физической среды, благоприятной для профилактики и лечения инсульта, постепенному снижению уровня основных факторов риска в обществе, снижению числа случаев инсульта, заболеваний, инвалидности и смерти, а также повышению качества жизни населения.