Спазмы при письме, также известные как первичный писчий тремор, являются наиболее распространенной формой моторного тремора у взрослых и чаще всего проявляются, когда тремор возникает во время письма, что затрудняет процесс письма. В клинической практике чаще встречается тремор руки с частотой 5-8 Гц, который возникает, когда пациент пишет или выполняет письменные действия, без каких-либо других функциональных нарушений. Эпидемиология: Соответствующая статистика заболеваемости не найдена. Этиология: Синдром писчего спазма является неврологическим расстройством, но также высказывались предположения, что это экстрапирамидное расстройство или нарушение симпатического рефлекса. Патогенез: Наиболее распространенная форма — гипертония, сопровождающаяся спазмами мышц кисти и запястья во время письма или параличеподобным состоянием, когда мышцы слишком слабы, чтобы произвольно пользоваться ручкой; существуют также гиперкинетические формы, сопровождающиеся дрожанием мышц кисти и запястья во время письма и постепенно нарастающим психическим напряжением в результате нарушения работы активных и антагонистических мышц. Клинические проявления: Синдром писательского спазма возникает в основном у людей в возрасте 20-50 лет, которые долгое время занимаются писательским трудом, особенно у тех, кто работает писателями, у некоторых из них имеется положительный семейный анамнез. Наиболее важной особенностью этого состояния является то, что спазм исчезает при письме и не исчезает при письме. Мышечная сила полностью нормальная, иногда только при работе с ручками, маленькими ручками и карандашами. Пациент может нормально работать без потери работоспособности. Заболевание в основном является неврологическим расстройством, но в некоторых случаях при осмотре наблюдается повышенный тонус межфаланговых суставов или запястья. Клинически спазмы при письме можно разделить на три типа: 1. Спастический тип (гипертонический тип) является наиболее распространенным типом письма, быстро вызывающим спазм мышц кисти и запястья или состояние попеременного сокращения. 2, тип паралича (слабый тип) пациенты пишут с чувством усталости и слабости, потому что мышечная сила слабая, не может произвольно доминировать, подобно состоянию паралича и не может использовать ручку, иногда вдоль нерва выравнивается боль. 3. тремор (гиперкинетический тип) При письме наблюдается дрожание руки, которое постепенно усиливается при письме, особенно под влиянием психического напряжения, и становится более выраженным. Диагностические критерии: 1. Тремор кисти присутствует у всех пациентов, что приводит к затруднениям при письме и необходимости использовать (левую или правую) руку для квалифицированной работы и использования инструментов, но в меньшей степени. 2. Физикальное обследование выявляет тремор не только при письме, но и при удержании руки в этой позе. Также наблюдается неспецифический двигательный тремор верхних конечностей, который по величине меньше, чем тремор при письме. 3. Критерии исключения: 1. Аномальные непроизвольные постуральные проявления, такие как дистоническая осанка. 2. клинические признаки дистонии или других неврологических расстройств, например, синдрома Паркинсона. Дифференциальный диагноз: Первичные писчие спазмы обычно рассматриваются как вариант идиопатического тремора, поскольку частота тремора схожа. Первичные писчие спазмы, особенно вызванные задачей, обычно остаются относительно стабильными и ограничиваются только кистью руки, в то время как первичный тремор письма также считается вариантом писчих спазмов, оба из которых зависят от задачи и в некоторой степени также проявляются крупным тремором. Возраст начала писчего спазма на 10-20 лет моложе, чем у первичного писчего тремора. Анализы: Лабораторные анализы: электролиты крови, лекарственные препараты, микроэлементы и биохимические анализы полезны для дифференциальной диагностики. Другие вспомогательные исследования: 1. КТ, МРТ полезны для дифференциальной диагностики внутричерепных заболеваний. 2. Электромиография полезна для дифференциальной диагностики. 3. генетический анализ важен для выявления определенных генетических заболеваний дистонии. Лечение: У некоторых пациентов с писчими спазмами состояние может улучшиться после употребления алкоголя. Примерно 1/2 пациентов могут получить облегчение от применения пернидола и клоназепама, начиная с небольших доз и постепенно увеличивая их до эффективной контрольной дозы. Также эффективны местные инъекции ботулотоксина типа А. Профилактика: 1. После периода непрерывной работы дайте рукам отдохнуть; или приостановите работу, в ходе которой происходит тонкая манипуляция руками, и переключитесь на другой вид работы, чтобы дать рукам отдохнуть. Усилить физические упражнения, целевое упражнение является играть фитнес-мяч каждый день, есть руки, чтобы разблокировать кровь, повысить функцию мышц рук, регулировать эффективность функции коры головного мозга. 2, после появления «руки не от сердца» симптомов спазма, можно устранить симптомы с помощью самомассажа. Левой рукой массируйте правую кисть и предплечье; можно также использовать средний или большой палец левой руки для массажа точек Jingu, Quchi и Waiguan, нажимая на каждую точку в течение 2 минут и ощущая болезненность и отечность. Можно также иглоукалывать точки Fengchi, Baihui, Hegu, Quchi, Waiguan, Neiguan и Feosanli в течение 15 минут каждый раз, 1-2 раза в день. После проведения этих мероприятий по активизации крови, кровообращения, спазмолитического самолечения, симптомы будут устранены быстрее. 3, с руками не забывайте защищать руки, часто делайте руками оздоровительный массаж, не только для защиты рук, но и для укрепления организма. Массаж сердца рукой оказывает воздействие на меридианы и ци для успокоения сердца. Конкретный метод таков: сначала ладонями обеих рук быстро растирают 30-50 раз, чтобы ладони были горячими, ладонью правой руки прикладывают к предплечью левой руки внутренней стороной от кончиков пальцев до локтя многократное надавливающее растирание 50-100 раз. Затем потрите ладони друг о друга и таким же образом потрите правую руку левой ладонью. Делайте это 1 раз в день, утром и вечером. Кроме того, растирание большого пальца имеет эффект стимуляции коры головного мозга; массаж указательного пальца может регулировать функцию пищеварительной системы, укреплять селезенку и желудок, очищать печень и желчь; массаж среднего пальца может предотвратить сердечно-сосудистые заболевания; массаж безымянного пальца может отрегулировать функцию нервной системы и улучшить ее чувствительность; массаж мизинца может улучшить функцию дыхательной и мочеполовой систем и предотвратить инфекции верхних дыхательных путей. Трение между тыльными сторонами ладоней может стимулировать голову, шею, плечи, глаза, нос и спину человека, для лечения усталости глаз, боли в плечах и спине имеет определенный эффект.