Субхондральная костная пластинка разделяет костный мозг, имеющий богатое сосудистое сплетение, и суставной хрящ, не имеющий сосудистого распределения. Благодаря развитию субхондральной кости фибробласты и мезенхимальные стволовые клетки костного мозга могут проникнуть в область повреждения и произвести восстановительную ткань, которая в конечном итоге заполнит дефект хряща. Хотя восстановительная ткань изначально напоминает по внешнему виду хрящевую ткань, со временем она регрессирует до фиброхряща. Под артроскоп помещаются различные костные конусы, расположенные под углом, которые используются для проникновения в субхондральную кость и стимулирования стволовых клеток для производства хрящеподобной ткани. 1. Метод: Нестабильный хрящ удаляется, а краевой хрящ после обрезки должен быть вертикальным. Кальцифицированный хрящевой слой над субхондральной костной пластиной удаляется с помощью скребковой ложки, которая не должна проникать в субхондральную костную пластину. с помощью перфорационного шила и ударного инструмента в ложе больного хряща делаются отверстия с интервалом 3-4 мм и глубиной около 4 мм. долото для микрофрактуры должно быть максимально перпендикулярно субхондральной костной пластине при вырезании отверстий. после процедуры из отверстий в кости сочатся капли крови и жира. 2. Показания: Локальная дегенерация хряща IV степени и локальные травматические повреждения. Небольшие дефекты (0,5-2 см2) или большие повреждения, но низкие функциональные требования, хорошее качество хряща по краю области повреждения. 3. Противопоказания: Значительные субхондральные дефекты кости, плохое выравнивание коленного сустава и пациенты, не желающие сотрудничать с лечением. Этот метод также не рекомендуется использовать при больших повреждениях хряща, поскольку микропереломы менее эффективны при лечении больших дефектов хряща площадью 4 см2 и более. 4. Послеоперационная реабилитация: После операции пациенты должны иметь небольшую нагрузку в течение 4-8 недель; выполнять 6-8 часов непрерывной пассивной активности каждый день в течение 6 недель; ждать, пока восстановленная хрящевая ткань созреет, прежде чем возобновить занятия спортом, что занимает около 6-9 месяцев. Эффективность этого метода ограничена возрастом пациента и площадью хрящевого дефекта и лучше у пациентов в возрасте до 30 лет и у пациентов с площадью дефекта менее 4 см2. Steadman и др. провели лечение 233 пациентов с помощью микрофрактуры. Долгосрочные результаты не были убедительными. 6. Преимущества: простая операция, мало осложнений, надежные ближайшие результаты, низкая стоимость, сохраняется возможность повторной операции. 7. Недостатки: медленное восстановление хрящевых дефектов, громоздкая программа реабилитации; восстановительная ткань представляет собой фиброхрящ, а не гиалиновый хрящ, структура коллагеновых волокон в восстановительной ткани дезорганизована по всему основанию суставного хряща, а отсутствие важных мембраноподобных свойств в поверхностном слое суставного хряща может быть основным фактором, приводящим к нарушению регенерации хряща.