После более чем десятилетнего исследования радиочастотная абляция стала важным инструментом контроля ритма в лечении фибрилляции предсердий, так кто же подходит для лечения радиочастотной абляцией? Каковы результаты? Что такое фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий (ФП) — это наджелудочковая тахиаритмия, при которой происходит некоординированное возбуждение предсердий, приводящее к неэффективному сокращению предсердий.
ЭКГ признаки включают нерегулярный интервал R-R, потерю регулярных P-волн и замену нерегулярными волнами фибрилляции предсердий. Основные симптомы включают сердцебиение (нерегулярное и учащенное сердцебиение), одышку, усталость и, у пациентов с выраженными симптомами, серьезное влияние на качество жизни. Классификация фибрилляции предсердий 1. Пароксизмальная фибрилляция предсердий: В течение 7 дней после начала фибрилляции предсердий она может вернуться к синусовому ритму самостоятельно или при вмешательстве, при этом фибрилляция предсердий может повторяться с разной частотой. 2. стойкая фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий продолжительностью >7 дней и <1 года. 3. длительная персистирующая фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий продолжительностью >12 месяцев. Постоянная фибрилляция предсердий: определение постоянной фибрилляции предсердий используется, когда пациент и врач совместно решают отказаться от дальнейших попыток восстановления и/или поддержания синусового ритма. Принятие ритма фибрилляции предсердий представляет собой отношение пациента и врача к лечению, а не патофизиологически присущее фибрилляции предсердий свойство. Принятие ритма фибрилляции предсердий может меняться в зависимости от симптомов, эффективности вмешательств и изменений в предпочтениях пациентов и врачей. Радиочастотная абляция Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий — это метод, при котором применяется радиочастотная энергия на кончике внутрисердечного катетера для устранения аномальной электрической активности в тканях предсердий. Принцип действия заключается в применении радиочастотного тока через ткань миокарда для получения тепловой проводимости в более глубокие слои ткани. Обычно при температуре 50°C большая часть ткани миокарда образует необратимый коагуляционный некроз в миокардиальный рубец, который не будет проводить тепло и производить триггерную активность, тем самым достигается лечение мерцательной аритмии. Показания к радиочастотной абляции фибрилляции предсердий Пациенты с симптоматической пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которые потерпели неудачу, не переносят или имеют противопоказания по крайней мере к одному антиаритмическому препарату; пациенты с симптоматической персистирующей или длительно существующей персистирующей фибрилляцией предсердий, для которых обычная лекарственная терапия или электрическая кардиоверсия не дали результата. Одним словом, пациенты с пароксизмальной или постоянной фибрилляцией предсердий могут быть рассмотрены для проведения радиочастотной абляции после первоначальной оценки врачом-специалистом. В исследовании APAF пациенты с пароксизмальной фибрилляцией предсердий были рандомизированы в группы радиочастотной абляции и лечения антиаритмическими препаратами. 86% пациентов в группе радиочастотной абляции не имели рецидивов предсердных аритмий через 1 год, по сравнению с 22% в группе лечения препаратами, а частота госпитализации по кардиологическим причинам после радиочастотной абляции была выше, чем в группе лечения препаратами. Исследование, опубликованное в журнале JAMA в 2010 году, рандомизировало пациентов с плохой лекарственной терапией либо на группу радиочастотной абляции, либо на группу другого антиаритмического препарата и обнаружило, что у 63% пациентов из группы радиочастотной абляции не было рецидивов предсердных аритмий по сравнению с 17% из группы лекарственной терапии в течение 9 месяцев. Недавно опубликованное клиническое исследование (RAAFT-2) показало, что процент успешного лечения фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной абляции составил 87,0%, при этом 13,6% пациентов потребовалась повторная процедура. Что касается первичной конечной точки, частота рецидивов предсердных аритмий через 24 месяца составила 54,5% в группе радиочастотной абляции по сравнению с 72,1% в группе медикаментозного лечения, что говорит о том, что группа радиочастотной абляции превосходила группу медикаментозного лечения по частоте рецидивов фибрилляции предсердий. Что касается вторичных конечных точек, частота рецидивов симптоматической МА также была значительно ниже в группе радиочастотной абляции — 40,9%, по сравнению с более высоким показателем в 57,4% в группе медикаментозного лечения. Качество жизни в группе радиочастотной абляции также было значительно лучше, чем в группе медикаментозного лечения. На основании обобщения всех современных исследований, радиочастотная абляция превосходит медикаментозную терапию в поддержании синусового ритма, при этом частота поддержания синусового ритма составляет 88%-92% при пароксизмальной фибрилляции предсердий по сравнению с 35,4%-87% при медикаментозной терапии в течение 1 года. При стойкой фибрилляции предсердий частота поддержания синусового ритма при радиочастотной абляции составляет 50%-88% по сравнению с 0%-7,7% при лекарственной терапии. Важно отметить, что некоторым пациентам с МА требуется более одной абляции, а общая частота повторных абляций составляет <43%. Это означает, что при пароксизмальной МА радиочастотная абляция превосходит лекарственную терапию с меньшим количеством долгосрочных побочных эффектов, а для отдельных пациентов с постоянной МА радиочастотная абляция значительно превосходит лекарственную терапию. Некоторым пациентам потребуется вторичная абляция, но пока невозможно определить, каким пациентам она потребуется. В заключение следует отметить, что после установления диагноза пациенты с фибрилляцией предсердий должны как можно раньше попасть на прием к специалисту по аритмии, чтобы оценить их пригодность для радиочастотной абляции и получить максимальную пользу от раннего лечения.