Отчет о случае Пациент, мужчина, 61 год, перенес тотальную цистэктомию и двустороннюю мочеточниковую кожную фистулу в нашей больнице в декабре 2004 года по поводу «рака мочевого пузыря», послеоперационный патологический диагноз: уроэпителиальная карцинома мочевого пузыря II-III степени. Опухоль инвазировала всю стенку мочевого пузыря и простатическую уретру, с периневральной раковой инфильтрацией, раковой инфильтрацией сосудистой стенки и отсутствием раковой инфильтрации по краю уретры. После операции пациент получал лечение по схеме MVAC, включающей метотрексат 50 мг внутривенно в дни 1, 15 и 22, винбластин 5 мг внутривенно в дни 2, 15 и 22, доксорубицин 50 мг внутривенно в день 2, цисплатин 120 мг внутривенно в день 2 и цисплатин 120 мг внутривенно каждые 4 дня. Через 18 месяцев пациенту было проведено цветное ультразвуковое исследование в местной больнице по поводу сохраняющейся болезненной эрекции полового члена, которое показало, что в половом члене не было обнаружено определенного оккупационного поражения, а лечение местным введением аламина было неэффективным. Физикальное обследование: общее состояние, эрегированный половой член, угол эрекции около 130°, твердый, головка полового члена темного цвета, плохой кровоток. После поступления, КТ таза показала, что после тотальной цистэктомии на тазовом дне без оболочки с остеолитической деструкцией костей справа и слева от лобковой кости была обнаружена неравномерная мягкотканная масса размером около 100px×150px; ультразвуковое исследование показало наличие массы в тазу, был рассмотрен рецидив рака мочевого пузыря. Диагноз: метастаз рака мочевого пузыря в пенис с аномальной эрекцией. Через 2 дня под жесткой анестезией была проведена тотальная пенэктомия. После операции пенис был обнаружен длиной 275 пкс, окружностью 275 пкс, твердый, без явных кровоподтеков и сочащихся выделений на отрезанном конце. Патологический диагноз: метастатическая уроэпителиальная карцинома полового члена, интракавернозный лимфатический и сосудистый раковый эмбол, интерстициальный, сосудистый и лимфатический раковый инфильтрат в режущем крае (с фотографией). После операции у пациента наблюдалось хорошее заживление раны, и ему была проведена паллиативная лучевая терапия. На срезе HE (×100) видно большое количество раковых клеток твердого пластинчатого уроэпителия в интерстиции, кровеносных и лимфатических сосудах полового члена, как показано стрелками Обсуждение У нормальных взрослых мужчин при сексуальной активности или постоянной сексуальной стимуляции эрекция полового члена может длиться несколько минут или даже более одного часа. Если эрекция длится более 4 часов в состоянии, отличном от вышеуказанного, это называется аномальной эрекцией полового члена (приапизм). Eland и др. предположили, что на 100 000 населения приходится всего 1,5 случая аномальной эрекции полового члена в год. Патогенез заболевания сложен, и причины чаще всего наблюдаются при серповидно-клеточной болезни, лейкемии, эритроцитозе, эмболии вен таза, травме спинного мозга, кавернозном введении вазоактивных препаратов и метастатических опухолях полового члена, которые связаны с увеличением артериального кровотока и уменьшением венозного возврата. Аномальные эрекции полового члена, вызванные метастатическими опухолями полового члена, встречаются особенно редко, при этом 70% первичных опухолей исходят из мочеполовой системы, а 30% — из желудочно-кишечного тракта. Первичными опухолями, наиболее склонными к метастазированию в половой член, являются рак мочевого пузыря и рак предстательной железы, которые непосредственно инвазируют половой орган через местную инфильтрацию, вызывая нарушения венозного или лимфатического возврата и активируя эректильные нервные пути. От 20% до 50% метастатических опухолей полового члена первоначально проявляются в виде аномальных эрекций. Допплеровское ультразвуковое исследование важно для дифференциации аномальных пенильных эрекций с высоким и низким потоком, но окончательный диагноз зависит от биопсии. Микроскопическое исследование участков ткани может выявить метастатические опухоли, обтурирующие кровеносные сосуды, и четко объяснить стойкую эрекцию пациента, поэтому многие ученые называют такую аномальную эрекцию «злокачественной аномальной эрекцией». Наличие метастазов в половом члене указывает на плохой прогноз с выживаемостью менее 1 года, в то время как Peter et al [6] пришли к выводу, что у пациентов с метастатическими метастазами мочевого пузыря в половой член выживаемость составляла от 0 до 20 месяцев, в среднем 3,9 месяца. Поскольку ни одно исследование не подтвердило, какой метод лечения значительно увеличивает время выживания пациентов, а время выживания зависит от характера первичной опухоли, степени метастазирования и наличия сопутствующих метастазов в других местах, решение о лечении должно приниматься на основании таких факторов, как размер опухоли, тип и прогноз первичной опухоли. Тотальная резекция полового члена является основным выбором, однако при сильном распространении опухоли для облегчения симптомов могут быть выбраны радиотерапия, химиотерапия и симптоматическое поддерживающее лечение.