Глиому называют «самой сложной внутричерепной опухолью» по следующим причинам: 1. глиома — самая распространенная внутричерепная опухоль; 2. ее трудно искоренить, как и другие злокачественные опухоли. Мой учитель, профессор Чжан Цинлинь, известный специалист в области нейрохирургии, за последние 50 лет удалил 543 случая полушарных глиомы, из них 112 случаев — в функциональной зоне и глубоких отделах головного мозга, при этом в 59 случаях была выполнена полная и почти полная резекция опухоли (52,68%), а операционная смертность составила 2,68%; 431 случай — в нефункциональной зоне, при этом в 359 случаях была выполнена полная и почти полная резекция опухоли (83,29%), а операционная смертность составила 0,93%. Операционная летальность составила 0,93%, а общая хирургическая летальность при полушарной глиоме — 1,29%. Общая летальность при хирургическом лечении полушарной глиомы составила 1,29%. Теперь мы хотели бы рассказать о нашем личном опыте и понимании в сочетании с типичными случаями, обменяться мнениями с нашими коллегами и, пожалуйста, поправить нас, если есть какие-то несоответствующие моменты. u Церебральная резекция: при глиомах, локализованных в головном мозге, особенно при опухолях лобной, височной и затылочной областей, следует резецировать весь мозг вместе с опухолью; если функциональная зона не повреждена, операция может дать лучшие результаты или даже привести к излечению (примеры 1 и 2). u Тотальная резекция по краю опухоли: обычно это только тотальная резекция, которую можно увидеть невооруженным глазом и ощутить рукой; эффективность операции выше при незначительном повреждении или отсутствии повреждения функциональной зоны. u Внутрикапсульная резекция: если опухоль кистозная и опухолевый узел расположен в стенке капсулы (интракапсулярная), необходимо удалить только капсульную жидкость, а опухолевый узел удалить полностью, не удаляя стенку капсулы, что приведет к лучшей эффективности. Однако если просвет капсулы находится внутри опухоли (интракапсулярная), для достижения лучшего результата необходимо удалить опухоль как можно больше, иначе эффективность будет низкой. u Субтотальная или большая резекция опухоли: Субтотальная или большая резекция опухоли, безусловно, менее эффективна, чем тотальная резекция. u При частичной резекции опухоли, биопсии, наружной декомпрессии, внутренней декомпрессии и т.д. эффект будет наихудшим. С начала 1970-х годов моим принципом резекции нефункционирующих глиом является стремление к резекции опухоли на 1-2 см за пределами зоны опухоли (опухоль + окружающая ткань мозга), что позволило добиться большей эффективности. В начале 1990-х годов на основании анализа и наблюдения большого числа случаев мы обобщили и написали статью «Радикальная резекция глиомы и ее клиническое применение», суть которой сводилась к следующему: тотальная резекция нефункционирующей опухоли плюс резекция подверженной рецидивам части мозговой ткани для повышения терапевтической эффективности, и выдвинули критерий резекции головного мозга. Критерий лобной лобэктомии u Лобная часть: от лобного полюса до птеригоидного синуса, от латеральной щели и обратно до 2 см от предцентральной извилины, включая лобный рог и ткань среднего мозга (пример 3). u Височная часть: от височного полюса до птеригоидного синуса, от латеральной щели и обратно до 2 см от предцентральной извилины. u Височная ~: от височного полюса до латеральной щели, вниз до основания средней черепной ямки и внутрь до pars pallidus, включая височный рог и дельтовидную область (пример 2). u Затылочная область ~: от затылочной ~ до нижней части теменной ~, включая внутреннюю и нижнюю части затылочного рога и дельтовидную область (пример 1). Исторически сложилось так, что единой спецификации хирургического подхода к глиомам в функциональных зонах полушарий головного мозга не существует, мнения разных авторов расходятся, что связано с противоречием между резекцией опухоли и оставлением функционального дефицита мозга. Многие ученые считают, что эффективность лечения злокачественных опухолей трудно повысить независимо от применяемых хирургических методов, и что, хотя полная или почти полная резекция опухоли продлевает период выживания, дефицит функции мозга очевиден, а качество жизни низкое, поэтому надежда на повышение эффективности лечения злокачественных опухолей часто возлагается на лучевую или химиотерапию после частичной или большой резекции, что в конечном итоге не позволяет должным образом разрешить указанное противоречие. Таким образом, хирургический подход к глиоме является актуальной темой и требует обсуждения. u Разрез от нефункционирующей зоны до зоны опухоли, тотальная или почти тотальная резекция опухоли выполняется вдоль мясистой псевдограницы опухоли, а вскрытие желудочков зависит от инвазии опухоли. u Прямой доступ к области опухоли из функциональной зоны (особенно подходит для тех, у кого опухоль коры или опухоль в непосредственной близости от коры) с одновременной тотальной или почти тотальной резекцией коры и опухоли. u Доступ к опухоли из функциональной или нефункциональной зоны с полной или частичной резекцией опухоли и одновременной наружной и/или внутренней декомпрессией. u В зависимости от глубины расположения опухоли биопсия или только частичное иссечение не могут продлить выживаемость и качество жизни пациента. На практике доказано, что, несмотря на некоторое ухудшение функции пациентов, перенесших тотальную или почти тотальную резекцию и лучевую терапию по поводу опухолей функциональной зоны, у части больных после операции наступает улучшение, а период выживания относительно продлевается, что заслуживает нашего внимания и применения. Сравнение перечисленных выше четырех методов резекции функциональных опухолей головного мозга показывает, что степень сохранения функции мозга и продление выживаемости являются взаимозатратными. Мы считаем, что рациональным способом разрешения этого противоречия является сохранение функции мозга при условии удаления максимально возможного объема опухоли и продления выживаемости.