В последнее время я вижу, как многие лесбиянки детородного возраста борются с проблемой передачи вируса от матери ребенку. На самом деле, существует множество статей на эту тему, но мы не сделали хорошую работу по популяризации этой темы, поэтому статьи лежат без дела в журналах, а те, кому они нужны, находятся в растерянности.
Во-первых, давайте разберемся в классификации препаратов против ВГВ при беременности
(i) Антенатальная блокада
1. противовирусная терапия
Лечение женщин с HBV-инфекцией, желающих забеременеть, зависит от тяжести заболевания и уровня ДНК HBV и должно быть индивидуальным, при этом выбор схемы противовирусного лечения должен основываться на следующей дорожной карте
Если уровень ДНК HBV низкий, т.е. ДНК HBV <5 log копий/мл (HBeAg положительный) или ДНК HBV <4 log копий/мл (HBeAg отрицательный), и нет явного фиброза печени, лечение можно отложить до родов, чтобы избежать воздействия терапевтических средств на плод, но уровень ДНК HBV должен неоднократно контролироваться в течение 3 месяцев до родов. Если у пациента очень высокая виремия (HBV DNA >7 log копий/мл), лечение препаратами группы «В» может быть рациональным в течение 3 месяцев до родов, а после родов можно использовать обычную схему лечения.
Если уровень ДНК HBV очень высокий, т.е. ДНК HBV >5 log копий/мл (HBeAg положительный) или ДНК HBV >4 log копий/мл (HBeAg отрицательный), или если есть определенный фиброз печени, но нет цирроза, лечение следует начать до беременности и, если есть стойкий ответ на лечение, лечение можно считать прекращенным до беременности, но после его прекращения Во избежание рецидива гепатита его следует строго контролировать во время беременности. Если у вас уже есть цирроз, вам следует пройти противовирусное лечение до беременности и продолжать противовирусное лечение во время беременности и после родов, используя препараты группы «В» во время беременности.
В случае незапланированной беременности во время лечения анти-HBV необходимо индивидуальное лечение, рекомендуется следующее.
1) Для пациентов с гепатитом В, у которых наступила незапланированная беременность во время лечения LAM или препаратами группы «В», одним из вариантов является прекращение лечения, контроль уровня ДНК HBV в сыворотке крови и активности АЛТ на протяжении всей беременности и возобновление лечения после родов. Другой вариант — продолжить прием LAM или одного из препаратов группы «В». Асимптоматические носители HBsAg с хроническим гепатитом В и положительной ДНК HBV, которым не показано лечение, могут быть рассмотрены для назначения LAM или препарата класса «В» на поздних сроках беременности для снижения передачи вируса от матери к ребенку.
Для пациентов с незапланированной беременностью во время лечения ETV и ADV рекомендуется прервать беременность при адекватном общении с пациентом и семьей, а если беременность сохраняется, можно рассмотреть вопрос о переходе на LAM или препарат класса «В» для продолжения противовирусного лечения. Неясно, могут ли ETV и ADV уменьшить передачу вируса от матери ребенку, поэтому ETV или ADV не рекомендуются для профилактики передачи вируса от матери ребенку у бессимптомных носителей HBsAg при хроническом гепатите В и HBV DNA-положительных пациентов без показаний к лечению.
(iii) Пациенткам с гепатитом B, у которых во время лечения аналогами интерферона наступила незапланированная беременность, рекомендуется прервать беременность, а аналоги интерферона противопоказаны для лечения гепатита B или для прерывания передачи инфекции от матери к ребенку во время беременности.
(ii) Перерыв в поставках
Вопрос о том, влияют ли различные способы родоразрешения (в основном кесарево сечение и вагинальные роды) на риск передачи ВГВ от матери ребенку, остается спорным. Большинство случаев передачи ВГВ от матери ребенку происходит во время родов, и задействованные механизмы могут включать попадание материнской крови в плод в результате родовых схваток, инфицирование после разрыва амниотической мембраны и прямое воздействие на плод инфицированной крови или выделений в родовом канале матери. Последние метаанализы убедительно подтверждают эффективность кесарева сечения в снижении передачи ВГВ от матери ребенку по сравнению с вагинальными родами (кесарево — 10,5%, вагинальные — 28,0%), со статистически значимыми сравнениями между двумя группами (ОР 0,41, 95% ДИ 0,28C0,60, P < 0,000001), но отсутствие рандомизации и ослепления в методологии делает профилактику передачи ВГВ от матери ребенку с помощью кесарева сечения неопределенной. передачи неясна, и для оценки преимуществ кесарева сечения перед вагинальными родами в профилактике передачи ВГВ от матери ребенку по-прежнему необходимы более качественные рандомизированные контролируемые исследования. (iii) Послеродовое прерывание 1. блокирование передачи ВГВ от матери к ребенку с помощью иммунопрофилактики. (1) Иммунопрофилактика новорожденных от HBsAg-положительных матерей - комбинированная активная и пассивная иммунизация Все новорожденные от HBsAg-положительных матерей должны получить одну вакцину против ВГВ с одним антигеном и 100 МЕ HBIG в разных местах в течение 12 часов после рождения, вторую вакцину против ВГВ - в возрасте от 1 до 2 месяцев, третью - в возрасте от 6 до 8 месяцев, а последняя вакцина должна быть введена не ранее 24 недель (164 дня) (т.е. в возрасте 0, 1 и 6 месяцев). Для недоношенных детей с весом менее 2000 г первая доза вакцины (доза при рождении) не должна считаться частью серии вакцин, так как эти дети могут быть менее иммуногенными для вакцины против ВГВ. Остальные 3 дозы вакцины (всего 4) следует вводить по достижении ребенком возраста 1 месяца (т.е. 0, 1, 2 и 7 месяцев). Мониторинг анти-HBs и HBsAg следует проводить как можно позже после завершения серии вакцинации против гепатита В (в возрасте от 9 до 18 месяцев), но не ранее 9 месяцев, чтобы избежать обнаружения анти-HBs в младенчестве после введения HBIG. Младенцы, у которых HBsAg отрицательный, с уровнем анти-HBs ≥10 mIU/mL, свидетельствуют о защите и не требуют дальнейшей вакцинации. Младенцы, у которых HBsAg отрицательный, а уровень анти-HBs <10 мМЕ/мл, должны получить еще 3 дозы вакцины против гепатита В и пройти повторное тестирование через 1-2 месяца после последней вакцинации. Младенцы с положительным HBsAg должны получать соответствующее наблюдение и лечение. (2) Иммунопрофилактика младенцев, рожденных от матерей с неизвестным статусом HBsAg У беременных женщин, которые рожают в больнице, но не имеют результатов анализа на HBsAg, кровь на анализ следует взять сразу после госпитализации. В случае родов до получения результатов анализов, все новорожденные должны получить первую дозу вакцины против ВГВ с одним антигеном (без HBIG) в течение 12 часов после рождения. Если у матери положительный тест на HBsAg, ее ребенок должен получить HBIG 100 МЕ внутримышечно, если это возможно, но не позднее 7-дневного возраста, и вакцинация должна быть завершена в рекомендованные сроки. Если у матери отрицательный тест на HBsAg, серия вакцин против гепатита В также должна быть завершена в рекомендуемые сроки, и HBIG для этих младенцев не требуется. Поскольку у недоношенных детей весом менее 2000 г может быть снижена иммуногенность вакцины, если статус HBsAg матери не известен в течение 12 часов после родов, эти дети должны получать вакцину против ВГВ с одним антигеном и HBIG (0,5 мл), а доза вакцины при рождении не должна засчитываться в рекомендуемое завершение серии из трех доз. Три дополнительные дозы вакцины должны быть введены в рекомендуемые сроки (всего 4 дозы) на основании результатов анализа на HBsAg матери. Кроме того, что касается грудного вскармливания, HBsAg может быть обнаружен в молоке большинства инфицированных HBV матерей, и могут возникнуть опасения по поводу рисков, связанных с грудным вскармливанием после иммунизации младенца. Распространенность инфекции колострума у беременных женщин с гепатитом В, как сообщается в Китае, связана со степенью инфицированности: самая высокая распространенность инфекции HBV в колоструме у HBsAg, HBeAg и HBcAb положительных матерей - 84,85%, затем у HBsAg, HBeAb и HBcAb положительных матерей - 19,05%, и самая низкая распространенность инфекции у одиночных HBsAg положительных матерей - 9,52%. HBeAg положительные беременные женщины Уровень позитивности ДНК HBV в слюне был столь же высок, как и 77,77% в грудном молоке, что указывает на то, что тесный контакт между матерью и ребенком и грудное вскармливание являются не менее важными путями передачи HBV от матери к ребенку. Однако многочисленные исследования подтвердили отсутствие существенной разницы в уровне перинатальной инфекции между вакцинированными младенцами, находящимися на грудном вскармливании и питании молочными смесями. Поэтому считается, что грудное вскармливание не является противопоказанием к заражению HBV у младенцев, получивших HBIG и вакцину против HBV, и что грудное вскармливание не мешает иммунному ответу младенца на вакцину против HBV, поэтому младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей, можно кормить грудью сразу после рождения при условии, что они получили HBIG и вакцину против HBV. Однако для кормящих матерей, принимающих противовирусную терапию, хорошо известно, что ламивудин выделяется в грудное молоко в концентрациях, аналогичных плазме; исследования на животных показали, что телбивудин, энтекавир и тенофовир выделяются в грудное молоко, но у людей неизвестно, выделяются ли эти три препарата в грудное молоко; неизвестно, выделяются ли аналоги интерферона и адефовир в грудное молоко. Чтобы избежать возможного вреда от воздействия на новорожденных анти-HBV препаратов, кормящим матерям рекомендуется избегать анти-HBV препаратов, а пациенткам, использующим эти препараты, рекомендуется избегать грудного вскармливания.