Инфекция вируса гепатита В (HBV) является всемирной эпидемией, и, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 2 миллиардов человек в мире инфицированы HBV, 350 миллионов из них хронически инфицированы HBV, и около 1 миллиона человек ежегодно умирают от печеночной недостаточности, цирроза и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), вызванных инфекцией HBV. Китай является высокоэндемичным регионом по HBV-инфекции, а уровень HBsAg-позитивности среди населения в целом составляет 9,09%. Среди пациентов с циррозом печени пациенты с инфекцией гепатита В составляют более 80%. Как диагностировать цирроз печени, вызванный инфекцией вируса гепатита В, в Китае? Цирроз печени является результатом развития хронического гепатита В. Гистология печени показывает диффузный фиброз и псевдобульбарное образование, причем оба этих признака должны присутствовать одновременно, чтобы поставить патологический диагноз цирроза. Клинически его можно разделить на: 1. компенсированный цирроз: может быть легкая слабость, потеря аппетита или симптомы растяжения живота, АЛТ и АСТ могут быть ненормальными, но еще нет очевидной потери функции печени. Может наблюдаться портальная гипертензия, например, гиперспленизм и легкая эзофагогастральная фундопликация, но нет кровотечения от разрыва эзофагогастральных варикозов, нет асцита и печеночной энцефалопатии и т.д. 2. Декомпенсированный цирроз: Пациенты часто имеют серьезные осложнения, такие как кровотечение из разрыва варикозного расширения вен пищевода, печеночная энцефалопатия и асцит. У большинства из них наблюдается очевидная потеря функции печени, например, сывороточный альбумин <35 г/л, билирубин >35 мкмоль/л, АЛТ и АСТ с разной степенью повышения, а активность протромбина (PTA) <60％. Как выбрать антигепатитный препарат для лечения цирроза печени, вызванного гепатитом В? Показаниями для лечения цирроза печени у пациентов с компенсированным циррозом печени, вызванным гепатитом В, которые являются HBeAg-положительными (т.е. крупными трехположительными), является ДНК HBV ≥ 10E5 копий/мл, а при HBeAg-отрицательном (т.е. незначительном трехположительном) циррозе печени - ДНК HBV ≥ 10E4 копий/мл и нормальный или повышенный уровень АЛТ. Цель лечения - отсрочить и уменьшить развитие печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. 1. Ламивудин: 100 мг перорально один раз в день. Фиксированного курса лечения нет, требуется длительное применение. 2.Адефовир: 10 мг перорально один раз в день. Нет фиксированного курса лечения, требуется длительное применение. 3.Тебивудин: 600 мг перорально один раз в день. Нет фиксированного курса лечения, требуется длительное применение. 4.Энтекавир: 0,5 мг перорально один раз в день. Нет фиксированного курса лечения, требуется длительное применение. 5.Интерферон: из-за возможности осложнений, таких как потеря функции печени, следует соблюдать большую осторожность. Если это считается необходимым, рекомендуется начинать с небольшой дозы и постепенно увеличивать до предполагаемой терапевтической дозы в соответствии с переносимостью пациента. Пациенты с декомпенсированным циррозом гепатита В: Показаниями к лечению являются положительная ДНК HBV и нормальный или повышенный уровень АЛТ. Цель лечения - улучшить функцию печени путем подавления вирусной репликации, чтобы отсрочить или уменьшить необходимость в трансплантации печени. Противовирусная терапия может лишь задержать прогрессирование заболевания, но сама по себе не может изменить окончательный исход цирроза печени в конечной стадии. Терапия интерфероном может привести к печеночной недостаточности и поэтому является противопоказанием. Пациентам с декомпенсированным циррозом с активной вирусной репликацией и воспалительной активностью ламивудин, телбивудин или энтекавир могут назначаться под руководством специалиста для улучшения функции печени на основании их информированного согласия, но не должны отменяться по желанию. В случае мутации резистентности следует незамедлительно добавить другие утвержденные аналоги нуклеозидов (кислот), способные лечить мутацию резистентности.