Рак гортани — одна из самых распространенных опухолей головы и шеи. Описанные мною критерии лечения являются обычными критериями лечения в нашей больнице и могут не совпадать с таковыми в других больницах. При раке гортани стадии Tl и T2 используется лазерная хирургия на CO2, при условии, что передняя коалиция не вовлечена опухолью и оперативное поле достаточно обнажено. Рак гортани стадии T3 лечится лазерной терапией с осторожностью из-за вовлечения паравокального пространства. В настоящее время при раке гортани стадии Т2 некоторые люди прибегают к хирургической операции по удалению аритеноидного хряща и части крикоидного хряща, но стоит подумать, так ли это необходимо. Мы редко выполняем резекцию аритеноидного и частичную резекцию крикоидного хряща при карциноме гортани стадии T2, и результат не ухудшается без резекции аритеноидного хряща. При глоточной карциноме гортани стадии Т2 с поражением двух голосовых складок может быть выполнена частичная ларингэктомия на крикоидном хряще при условии, что опухоль не проникает более чем на 1 см в подгортанник и не инвазирует корень надгортанника вверх, а задняя 1/3 слизистой и аритеноидный хрящ голосовых складок на стороне с менее тяжелым поражением нормальные; также может быть использована вертикальная субтотальная ларингэктомия или частичная ларингэктомия на передней стороне гортани для восстановления надгортанника (Tucker).Показания к операции Tucker. Карцинома гортани T2 или T3, инвазирующая голосовые связки или желудочковую зону на двух сторонах; по крайней мере одна сторона крикоаритеноидного сустава не инвазирована и подвижна; корень надгортанника не инвазирован; инвазия в надгортанник не превышает 0,5 см. Двусторонняя инвазия крикоаритеноидного сустава или межгортанной области и инвазия в надгортанник более 0,5 см являются противопоказаниями к операции Таккера. Комбинированный подход к верхней и нижней голосовым складкам используется при других стадиях карциномы голосовых складок гортани, расположенных на голосовых складках с двух сторон, ниже — у крикоариденоидной мембраны и выше — у корня надгортанника, а также на передней стороне желудочковых складок с двух сторон у места соединения с пластинкой щитовидного хряща. Возможно полное удаление опухоли без проникновения в нее во время иссечения, т.е. после расщепления гортани вскрывают поверхность вентрикулярной зоны с более светлой стороны и видят объем опухоли сверху и снизу вместе взятые. Как правило, сначала вводят опухоль на более светлой стороне, а после освобождения опухоли просматривают противоположную сторону и удаляют опухоль в безопасных пределах. Сторона с более тяжелым поражением требует большего иссечения, сторона с более легким поражением сохраняется немного больше, а голосовые связки подвижны. Голосовые связки с обеих сторон оттягиваются вниз и сшиваются вместе со слизистой оболочкой надгортанника для завершения операции. После этой процедуры правая голосовая связка пациента становится подвижной. При карциноме голосовых складок гортани стадии Т3 и Т4 может быть использована расширенная вертикальная частичная ларингэктомия, которая подходит для тех, у кого поражение с одной стороны голосовой складки, опухоль в камерах гортани, без вовлечения желудочковой зоны, нисходящая подглоточная инвазия переднего сегмента не более 1 см и заднего сегмента не более 4-5 мм, возможная инвазия переднего соединения, но ограниченная удалением первой 1/3 контралатеральной голосовой складки, нормальное заднее соединение, инвазия парглоттического пространства, но Хрящевая пластинка щитовидной железы нормальная, нет инвазии в пириформную ямку или заднюю крикоидную область. Большинство пациентов могут полностью или частично восстановить функцию гортани после операции. При надгортанной карциноме гортани надгортанная частичная ларингэктомия может быть выполнена путем горизонтального удаления части гортани, а затем подвешивания головки гортани и фиксации ее к подъязычной кости и корню подъязычной кости; горизонтально-вертикальная частичная ларингэктомия (3/4 ларингэктомия) подходит для надгортанной карциномы гортани, инвазирующей один из боковых желудочков. Реконструкция гортани с помощью фиксированных швов. В некоторых случаях прогрессирующей надглоточной и глоточной карциномы гортани, когда возможность частичной ларингэктомии упущена, возможно применение процедуры Пирсона (субтотальная ларингэктомия) при условии сохранения аритеноидного хряща и части голосовых связок на менее тяжелой стороне заболевания. Частота встречаемости субглоточного рака гортани низкая, и мы обнаружили 2 случая ошибочного диагноза в течение 1 года. В обоих случаях начальным симптомом была одышка, и пациент был госпитализирован в отделение респираторной медицины и лечился по поводу «бронхиальной астмы». Многие симптомы субглоттического рака гортани проявляются в виде одышки, поэтому при обращении к специалистам такого типа лучше всего провести ларингоскопию. Подглоточный рак гортани можно лечить с помощью расширенной частичной ларингэктомии под голосовыми связками. При встрече с особыми пациентами с противоречивыми признаками и симптомами важно провести комплексное обследование. Например, в одном случае у пациента не двигалась левая голосовая связка, а после поступления в наше отделение для обследования мы обнаружили, что поражение находится с правой стороны. Мы рассмотрели, почему левая голосовая связка не двигается, а затем тщательно обследовали ее и обнаружили, что с левой стороны находится рак легкого, поэтому операция не проводилась. Этот случай является напоминанием о необходимости проведения тщательного обследования. Процедура Пирсона была усовершенствована, и стало возможным восстановить большинство, если не все, функции гортани. Для процедуры Пирсона подходят случаи с раком гортани и гипофарингеальной области средней и поздней стадии (III и IV стадии) (T3N0-2M0, T4NO-2MO). Эта процедура также больше подходит для части пожилых пациентов и пациентов с плохой сердечно-легочной функцией, поскольку она обеспечивает лучшее решение проблем с глотанием и голосовой функцией. В качестве противопоказаний следует указать следующие условия: (i) обе половины гортани инвазированы и щитовидный хрящ разрушен; (ii) слизистая оболочка между аритеноидами и постциркулярной вовлечена; (iii) надгортанник и трахея вовлечены на расстояние более l см и удалено более половины всей окружности стенки трахеи. Показания к процедуре Арслана (крикофарингеальный анастомоз): случаи, когда опухоль строго ограничена гортанью, когда нет вовлечения надгортанника и когда не показана частичная ларингэктомия. Если опухоль затрагивает голосовые складки на двух сторонах и не подходит для расширенной вертикальной гемиларингэктомии при глоттико-гортанной карциноме, необходимо обеспечить достаточный запас прочности для стадий T2 и T3 с вовлечением корня надгортанника и подгортанника. Вовлечение корня надгортанника, аритеноидного хряща и межаритеноидной области, а также плохая функция легких должны быть противопоказанием. Что необходимо сделать перед операцией по сохранению функции гортани при раке гортани стадии Т3 и Т4? Выбор лечения: операция + лучевая терапия является эффективным. Предоперационная подготовка: во-первых, определение степени поражения, для определения степени опухоли в трех измерениях, что связано с безопасным режущим краем операции, и должна быть точная оценка инвазивной степени опухоли перед операцией; во-вторых, определение наличия метастазов в лимфатических узлах, проксимальных или отдаленных, односторонних или двусторонних; в-третьих, понимание сердечно-легочной функции пациента, если сердечно-легочная функция пациента плохая, возникновение пневмонии после операции рака гортани, вероятно, приведет к сердечно-легочной недостаточности. Если у пациента плохая сердечно-легочная функция, после операции по удалению рака гортани вероятно возникновение пневмонии. Если полость гортани относительно просторная, можно использовать расширитель. После установки расширителя возникают две проблемы: во-первых, пациент испытывает сильную боль, а во-вторых, менять трахеальную трубку после того, как пациент проснулся, слишком опасно. Проблема хирургической техники заключается в том, что во время операции мы должны следовать онкологическим принципам и не разрезать опухоль, поэтому хирургический подход очень важен; предел безопасности должен быть четко определен. В настоящее время проводится исследование химиотерапии для опухолей стадии 13 и Т4.