Прежде чем обсуждать профилактику и лечение дегенерации коленного сустава, важно понять ее причины и клинические симптомы. Дегенерация коленного сустава, или остеоартрит коленного сустава (ОА), — это хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией, разрушением и остеофитозом суставного хряща. Исследования показали, что распространенность остеоартрита коленного сустава составляет 10% у людей в возрасте 40 лет, 50% у людей в возрасте 60 лет и старше и 80% у людей в возрасте 75 лет и старше, при этом уровень окончательной инвалидности составляет 53%. Помимо старения, с развитием остеоартрита колена связаны травмы, ожирение, воспаление, метаболизм, генетика и плохая биомеханика. На ранних стадиях у людей с медленным началом заболевания боль в коленном суставе не сильная, но есть устойчивая боль, которая усиливается при понижении температуры и связана с изменением климата. Боль и скованность при приседании При сидении на корточках боль сковывающая, в тяжелых случаях суставы болезненны и опухшие, а в случаях хромой ходьбы в сочетании с ревматизмом суставы красные и опухшие, деформированные, ограниченные в функции, со звуком попискивания при разгибании и сгибании, а у некоторых пациентов наблюдается суставной выпот, со значительным местным отеком и сжатием. Лечение должно основываться на функции сустава и объективных данных, а не только на субъективных симптомах пациента. Целью лечения является облегчение боли, предотвращение и замедление прогрессирования заболевания и сохранение функции суставов. План лечения должен быть составлен с учетом состояния каждого пациента. Первым шагом является информирование пациента о том, что, за некоторыми исключениями, прогноз для большинства пациентов благоприятный. Остеоартрит не обязательно должен прогрессировать, и прогноз благоприятен для тех, у кого имеются только рентгенологические остеофитные изменения, которые не обязательно сопровождаются клиническими симптомами. Дегенерация коленного сустава также является нормальным физиологическим дегенеративным изменением у людей, подобно тому, как седеют волосы и увеличиваются морщины у пожилых людей. Поэтому пациентам нет необходимости беспокоиться по этому поводу. В то же время пациентов необходимо предупредить об устранении или избегании неблагоприятных факторов, чтобы снизить нагрузку на сустав и защитить его функцию. Избегайте длительного стояния, стояния на коленях и приседания в области пораженных суставов. Избегайте механических травм, напряженных физических нагрузок, таких как бег, использования тростей, рукояток или других приспособлений для снижения нагрузки на пораженные суставы, а также лечения для людей с избыточным весом. Некоторые исследования показали, что снижение веса на 5 кг в течение 10 лет может уменьшить частоту симптоматического остеоартрита коленного сустава на 50%. Кроме того, эластичные коленные брейсы можно использовать вместе с упражнениями для развития координации и силы мышц вокруг коленного сустава, чтобы улучшить стабильность сустава для восстановления и контроля заболевания. Физиотерапия колена включает в себя теплолечение, гидротерапию, акупунктуру, массаж и туй-на, а также вытяжение — все это помогает уменьшить боль и тугоподвижность сустава. При проведении пациентов через процесс реабилитации необходимо правильно управлять взаимоотношениями между движением и неподвижностью, а также реабилитацией и медициной. При остеоартрите коленного сустава основным симптомом является боль, которая влияет на нормальную деятельность суставов и мышц. В острой или хронической активной фазе необходим соответствующий постельный режим, но следует отметить, что необходимо вставать с постели, как только позволяет состояние, и настаивать на функциональных упражнениях. Соответствующие упражнения, особенно необходимые движения суставов, могут увеличить давление в полости сустава, что способствует проникновению между хрящами суставной жидкости и уменьшить дегенеративные изменения суставного хряща, тем самым уменьшая или предотвращая остеофиты, особенно гиперплазию и дегенеративные изменения суставного хряща. Напротив, при сильной боли пациентов с остеофитами следует лечить преимущественно медикаментозно, дополняя реабилитацией. Лекарство не следует принимать в течение длительного времени из-за его побочных эффектов. В хронической и стабильной фазе основной упор следует делать на физиотерапию и соответствующие мероприятия. Лекарства можно разделить на препараты для контроля симптомов, препараты для улучшения состояния и хондропротекторы. Анальгетики: Поскольку пожилые люди склонны к побочным реакциям на нестероидные противовоспалительные препараты, а периостальное воспаление при остеоартрите не является основным фактором, в первую очередь можно использовать общие анальгетики, такие как ацетаминофен, поскольку они эффективны против боли при остеоартрите. Длительное применение безопасно, стоимость низкая. Кроме того, трамадол является слабым опиоидом, хорошо переносится и не вызывает привыкания, средняя суточная доза составляет 200-300 мг, но следует обратить внимание на побочные реакции. 2. нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDS): NSAIDS — наиболее часто используемый класс препаратов для лечения остеоартрита, их действие заключается в уменьшении боли и отека и улучшении подвижности суставов. Основные препараты включают FUTA (линдаканоловая кислота) и т.д. Если пациент находится в группе высокого риска развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с НПВС. Тогда больше подходит Celecoxib (целекоксиб) и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, такие как мелоксикам. Доза препарата должна подбираться индивидуально, и следует обращать внимание на влияние других сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов.3. Местные методы лечения включают местные НПВС или внутрисуставные инъекции препаратов, а также внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (инъекции третиноина ацетата и Депо-Провера), которые могут облегчить боль и уменьшить экссудацию на несколько недель или месяцев, обычно 2,5-5 мг за один раз, но не должны повторяться в одном и том же суставе (менее 4 раз за год). (менее 4 инъекций за год). Используемые в клинической практике препараты гиалуроновой кислоты очищены из петушков и эффективны для уменьшения боли в суставах, увеличения подвижности суставов и защиты хряща при внутрисуставном введении. В настоящее время отечественным препаратом гиалуроновой кислоты является натрий стекловидный инъекционный (торговое название Schippers), 2 мл внутрисуставной инъекции, один раз в неделю, пять раз, терапевтический эффект может длиться около шести месяцев. Улучшающие препараты и хондропротекторы: эти препараты обладают эффектом снижения активности матриксных металлопротеиназ и коллагеназ, что может оказывать противовоспалительное и болеутоляющее действие, а также защищать суставной хрящ и замедлять развитие остеоартрита. Основные препараты включают Isoja (капсулы глюкозамин сульфата) и Glucophage (капсулы глюкозамин гидрохлорида). Рекомендуемое применение — 250 мг/раз, 3 раза в день во время еды в течение 8 недель, с повторным курсом лечения с интервалом около 6 месяцев. Он может значительно улучшить симптомы пациента, защитить хрящ и улучшить течение болезни. Поскольку начало действия обычно медленное, рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты одновременно в течение первых 2 недель после начала приема. Хирургическое лечение может быть рассмотрено для пациентов с тяжелыми поражениями и значительной дисфункцией суставов, у которых медикаментозное лечение не принесло значительного успеха. 1. артроскопическая хирургия: для пациентов со значительной болью в суставе и плохой реакцией на обезболивающие средства и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов может быть проведен обширный внутрисуставной лаваж для удаления фибрина, остатков хряща и других загрязнений, или удаление фрагментов хряща с помощью артроскопии для уменьшения симптомов. 2. ортопедическая хирургия: остеотомия улучшает баланс сил в суставах и эффективно снимает боль в тазобедренном или коленном суставе. Пациентам старше 60 лет с прогрессирующим остеоартритом, которые плохо реагируют на обычные лекарства, может быть предложена замена сустава, которая может значительно уменьшить болевые симптомы и улучшить функцию сустава. Кроме того, новые методы лечения, такие как трансплантация хряща и аутологичная трансплантация хондроцитов, могут быть использованы в лечении остеоартрита, но пока находятся на стадии клинических исследований. В заключение следует отметить, что при лечении остеоартрита коленного сустава и врач, и пациент должны работать вместе, чтобы в полной мере реализовать свою мотивацию к скорейшему выздоровлению. Врач и медсестра должны стремиться совершенствовать свои медицинские навыки и лечить болезнь на кончиках пальцев. С другой стороны, пациенты должны активно сотрудничать с лечением и активно заниматься «самолечением» под руководством медицинского и сестринского персонала, так как мотивация пациента играет важную роль в исходе.