Остеоартрит (ОА) — это хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся периодическими болями в суставах и прогрессирующим нарушением их подвижности. Основными патологическими изменениями являются прогрессирующее разрушение пораженного суставного хряща, дегенерация хряща и субхондральный склероз, который представляет собой дисбаланс между катаболизмом и анаболизмом матрикса суставного хряща. По мере старения населения остеоартрит становится главной угрозой для здоровья пожилых людей, при этом колено является одним из наиболее уязвимых суставов.
1. факторы риска развития остеоартрита коленного сустава (KOA).
(1) Травмы: внутрисуставные переломы, повреждения менисков, вывихи надколенника и т.д., вызывающие повреждение суставного хряща;
(2) Чрезмерная нагрузка: чрезмерная нагрузка на суставную поверхность вследствие ожирения или внутренней или внешней деформации колена; коленный сустав пожилых людей с ожирением и избыточным весом подвержен этому заболеванию;
(3) Инфекция или воспаление, вызывающее разрушение суставного хряща;
(4) некроз субхондральной кости, такой как сухой хрупкий остеоартрит, происходит внутри свободного тела сустава, вызывая повреждение поверхности суставного хряща.
2.Методы лечения
Нехирургическое лечение должно быть индивидуальным и подбираться в зависимости от возраста пациента, рода его занятий и степени поражения суставов. Соответствующий план лечения, который помогает облегчить боль и скованность в суставах, улучшить подвижность суставов и повысить качество жизни пациента, включает физиотерапию и/или лечение у специалиста, физические упражнения, контроль веса, обучение пациента и медикаменты.
2.1 Медикаменты Медикаменты играют важную роль в лечении остеоартрита колена, однако сложный механизм возникновения боли при остеоартрите колена, с припухлостью сустава, болью и увеличением синовиальной жидкости, не является абсолютным показанием для применения противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При неэффективности таких терапевтических мер, как физические упражнения и физиотерапия, можно добавить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Доза и интервал приема могут быть определены в соответствии с метаболическими характеристиками препаратов in vivo и реакцией пациента на них, а доза может быть скорректирована в процессе лечения. Обычно используются следующие препараты.
(1) Анальгетики;
(2) Нестероидные противовоспалительные препараты;
(3) Хондротропные препараты;
(4) Стероидные противовоспалительные препараты;
(5) Гиалуроновая кислота. Пути введения — пероральный, местный и промывание суставов.
2.1.1 Наиболее часто используемым анальгетиком является парацетамол (ацетаминофен), который был рекомендован Европейской ассоциацией ревматизма в 2000 году в качестве препарата первой линии при остеоартрите коленного сустава. Он безопасен, эффективен и хорошо переносится, может облегчить боль в колене ниже умеренной, но не эффективен при более сильной боли.
2.1.2 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) традиционно используются для лечения остеоартрита, механизм их действия заключается в блокировании синтеза простагландинов, что обеспечивает обезболивающий и противовоспалительный эффект, но они также снижают защитное действие простагландинов на слизистую желудка, что может привести к желудочному дискомфорту и, в тяжелых случаях, к таким побочным эффектам, как язва желудка или кровотечение. Перкинс обнаружил, что противовоспалительная боль увеличивает скорость дегенерации суставов. Чтобы уменьшить побочные эффекты НПВС, их применяют местно в виде эмульсий, например, эмульсию Фотарин, которую применяют местно для облегчения боли в суставах.
2.1.3 Все чаще используются хондротрофические препараты, такие как глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат. Эти препараты более эффективны, чем нестероидные противовоспалительные средства. Начало действия этих препаратов медленное, в основном через 4-6 недель, а эффект сохраняется в течение 4-8 недель после прекращения приема препарата. Хондроитин сульфат — физиологическое вещество, необходимое для синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты хондроцитами. Он способен блокировать патологический процесс остеоартрита и ингибировать ферменты, способные повреждать хрящ, но не подавляет синтез простагландинов и обладает более мягким противовоспалительным действием. Хондроитин сульфат хорошо всасывается перорально, подавляет катаболизм протеогликанов и коллагена, стимулирует синтез структур хрящевого слоя, не влияет на нормальный хрящ, только на пораженный суставной хрящ, оказывает общее обезболивающее действие, но может значительно улучшить функцию сустава. хондроитин сульфат и глюкозамин, по мнению Пиля, эффективны на 40,2% и 34,5% соответственно, а эффективная суточная доза обоих препаратов ограничена 1500 мл.
2.1.4 Гиалуроновая кислота (ГК) Названная в честь Мейера и др. в 1936 году, когда она была выделена из стекловидного тела бычьего глаза, гиалуронат натрия (ГК) является производным гиалуроновой кислоты с более высоким молекулярным весом и лучшей вязкоупругостью. У пациентов с остеоартритом колена синовиальная жидкость обладает пониженной способностью смазывать и поглощать ударные нагрузки, а также пониженным содержанием молекул гиалуроновой кислоты — длинноцепочечной макромолекулы, которой много в синовиальной жидкости, и которая в нормальном состоянии закручивается вокруг друг друга, образуя паутинообразную структуру, поддерживая реологические свойства нормальной синовиальной жидкости.
В последнее время гиалуроновая кислота является не только основным компонентом синовиальной жидкости, но и поверхностным компонентом суставного хряща. Она растворяется в синовиальной жидкости, уменьшает трение при низкоскоростных движениях, поглощает удар при высокоскоростных движениях, оказывает сильное тормозящее действие на возбудимость синовиальных мембран и лежащих под ними ноцицепторов и сенсорных волокон, облегчает боль в суставах, обладает барьерным и противовоспалительным действием. Инъекции гиалуроновой кислоты или ее производных в полость сустава являются средством лечения. Общая эффективность лечения остеоартрита коленного сустава с помощью инъекций глатамата натрия составила 96,3% через 5 недель, без значительных токсических побочных эффектов, а через 16 месяцев после прекращения лечения у 74% пациентов не было рецидивов. Однако этот метод имеет и побочные эффекты, такие как септическая инфекция сустава и асептический острый артрит.
2.1.5 Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов стабилизируют поврежденную лизосомальную мембрану, предотвращают высвобождение протеолитических ферментов, подавляют активность высвобожденных ферментов, подавляют активность тучных клеток и гистамина, снижают синтез простагландинов путем подавления синтеза арахидоновой кислоты из клеточных фосфолипидов, тем самым уменьшая воспаление и иммунный ответ, но подавляют синтез протеогликанов и коллагена. Повреждение хряща увеличивается при увеличении количества инъекций гормонов, поэтому обычно их не следует применять.
2.2 Упражнения Медленные, мягкие упражнения на растяжку помогут предотвратить скованность суставов, например, йога и тай-чи, а также аэробные упражнения, которые являются как лечебными, так и оздоровительными, например, ходьба и плавание. Упражнения укрепляют мышцы квадрицепса, повышают стабильность сустава и усиливают прочность мягких тканей колена, а механические нагрузки регулируют синтез и дегенерацию хрящевого слоя. Упражнения также могут помочь сбросить вес, уменьшить давление веса на несущие суставы, снизить факторы риска развития остеоартрита, уменьшить повреждение суставов и улучшить их функцию. Это легко и недорого, и врачи могут разработать программу упражнений, учитывающую состояние конкретного пациента и выполняемую в структурированном виде, которая может эффективно уменьшить боль.
2.3 Медицинское просвещение и изменение образа жизни пациентов. Предполагается, что употребление большого количества антиоксидантных микроэлементов, особенно витамина С, может снизить риск потери хряща в колене и замедлить прогрессирование остеоартритических поражений. По мере того, как люди все больше заботятся о своем здоровье, в лечении остеоартрита все большее внимание уделяется правильному образу жизни, такому как диета и снижение веса, а рекомендации по физическим упражнениям и снижению веса становятся более приоритетными, чем фармакотерапия.
2.4 Физиотерапия и специализированное лечение Правильное использование горячей и холодной терапии, с помощью вспомогательных устройств, таких как костыли, стропы или вкладыши для обуви, установка необходимых шин и скоб, а также рекомендации по правильному использованию сустава. Минеральные ванны, песочная терапия, инфракрасная физиотерапия, низкоэнергетические лазеры, магнитная терапия, наружное применение трав для циркуляции крови и борьбы с застоем крови, дезинфекция, погружение и акупунктура могут применяться в качестве вспомогательной терапии для получения лучших результатов, облегчения боли, замедления течения болезни и значительного снижения дозировки нестероидных противовоспалительных препаратов.
2.5 Манипуляционная терапия туй-на
ТКМ манипуляции оказывают эффект улучшения кровообращения, устранения отека, снятия мышечного спазма, уменьшения боли и усиления функции движения коленного сустава. Методы лечения включают:
( 1) Метод высвобождения: Пациент лежит на спине, а врач с помощью брюшка большого пальца последовательно растирает мягкие ткани верхней, нижней, медиальной и латеральной частей надколенника, делая акцент на болезненных участках давления, в течение примерно 10 минут.
( 2) Проминающее растирание: пациент лежит плашмя на спине, большой, указательный и средний пальцы обеих рук используются для фиксации надколенника, и надколенник толкают вверх, вниз, кнутри, кнаружи и кнутри вверх и вниз несколько раз, делая акцент на направлении сопротивления движению.
( 3) Метод точечного давления: когда пациент лежит на спине, а врач на больной стороне, растирайте точки «Море крови» и «Лян Цю» и область вокруг коленной чашечки; большим пальцем массируйте внутренние и внешние глаза колена, растирайте боковые стороны коленного сустава методом растирания, сгибайте и разгибайте коленный сустав и прижимайте кончик среднего пальца к точке Гуйчжун с легким или сильным давлением, и, наконец, растирайте коленную чашечку ладонью круговыми движениями в течение примерно 10 минут.
( 4) Подтягивание колена: пациент лежит в положении лежа, врач удерживает колено пациента в ямке одной рукой, а лодыжку — другой, помогая больному колену пассивно выпрямляться и разгибаться, повторяя несколько раз, постепенно увеличивая разгибание и сгибание колена в течение примерно 5 минут.
( 5) Метод обнимания колена: пациент лежит на спине, врач кладет обе руки на внутреннюю и внешнюю сторону коленного сустава, обнимает и растирает коленный сустав или одну вверх, другую вниз, растирая и согласовывая движения сгибания и разгибания колена, в течение примерно 10 минут.
2.6 Наружное лечение с помощью китайской медицины
2.6.1 Метод фумигации и горячего глажения
Положите марлю, залейте 4 000 мл воды, вскипятите ее, затем отварите в течение 25 минут на умеренном огне, добавьте 5 столовых ложек уксуса, дайте температуре воды снизиться до 40℃ и несколько раз смочите пораженное колено. Или положите в тканевый мешок и прогладьте колено после нагревания под водой.
2.6.2 Метод китайского травяного компресса
Приготовление мази: 1 черная курица, 2 белые цветочные змеи, 1 пара мучных клопов, 30 сороконожек, 1 щелкунчик и 1 щелкунчик, со следующими ингредиентами: Andrographis paniculata, Haitongpi, Qianxian Jian, Guanzhong, Angelica sinensis, Chuanwu, Tianma, Safflower, Hsio Xin, Lycium barbarum, Dioscorea, Cang Er Zi, Citrus aurantium, Wuling Linn, Haima, Gentiana, Thornbush, Gao Liang Jiang, Wu Yao, Wei Wei, Wei Ling Xian, Tao Ren, Wu Wei Zi, Soapberry, Radix et Rhizoma ginseng Ginseng, Bonesetter, Gum, Ligustrum, Knotweed, Turtleweed, Hooked Vine, Clove, Blood Yu Char, Wattle Tea, Dog Bone, Incense, Elephant Bark, Radix Rehmanniae Sinensis, 30g each of Shangluo, Deer Antler, Amber, Panax notoginseng, Strychnine, Ginger, Boswellia, Myrrh, Pericarpium, Scorpion, Cinnamomum, Rhizoma, Rhizoma Ligustici, Rhizoma Chuanxiong, Fructus Antifungalis, Fructus Bonesetter, Radix Bacopa Monnieri, Radix et Rhizoma Dioscoreae, Cortex Eucommiae, Radix Ziziphi, Five Ginseng Peels, Fructus Blood, Atractylodes, Papaya Из вышеперечисленных трав делают твердую твердую мазь в соответствии с руководством по приготовлению китайской медицины. 100 г мази наносят на белую ткань и обматывают вокруг пораженного колена.
2.6.3 Метод ионизации китайской медицины
Выберите по 20 г Angelica Sinensis и Radix Paeoniae, по 15 г Wei Ling Xian, Epimedium, Radix Rehmanniae, Qiang Wu, Dou Shuo, Fang Feng, Liu Liu Liu Nuo, Yan Hu Suo, Gui Zhi, Xiao Xin, Cang Zhu, по 10 г Safflower и Mu Xiang, поместите в кастрюлю, добавьте 500 мл воды, выдержите 2 ч, затем отварите в течение 30 мин, приготовьте жидкость и введите в пораженный участок с помощью ионизатора.
2.7 Комбинированное внутреннее и внешнее лечение с помощью китайской медицины
Лечение остеоартрита коленного сустава в китайской медицине обычно основывается на выявлении дефицита печени и почек, а также застоя крови, флегмы и сырости, блокирующих связки. На средней и поздней стадиях лечение основывалось на питании крови, тонизации печени и почек, дополнении травяными препаратами для согревания меридианов, регулирования ци и разгона узлов, а также использовании самостоятельно разработанного супа для укрепления почек и костей (Gou Ji, Xie Guan, Sang Fu Sheng, Bone Crushing Tonic, Wei Ling Xian, Mu Gua, Niubizi и т.д.) вместе с ионотерапией. 106 случаев сравнивались с 52 случаями, которые лечились нестероидным противовоспалительным препаратом Футалин в таблетках, принимаемых внутрь, и эмульсией Футалин, применяемой наружно.
Результаты: лечение остеоартрита коленного сустава с помощью китайских травяных препаратов, принимаемых внутрь, в сочетании с ионтофорезом китайских травяных препаратов было эффективным и имело мало побочных эффектов.
2.8 Хирургическое лечение
2.8.1 Инцизионная очистка под прямым зрением Maghuson (1941) был первым, кто пропагандировал это, с отличным показателем 65-75%. Показан женщинам старше 40 лет с ожирением, припухшими, болезненными суставами, выраженными костными краями, свободными телами в суставах, относительно неповрежденными несущими нагрузку суставами и плохими результатами консервативной терапии.
2.8.2 Артроскопическая дебридмент имеет как диагностические, так и терапевтические преимущества. Он включает в себя в основном дебридмент синовиальной оболочки, ревизию суставной поверхности, сверление дефекта хряща, иссечение костного избытка, освобождение спаек, освобождение латеральной опорной ленты надколенника, восстановление разорванного мениска и удаление свободного тела.
2.8.3 Остеотомия высокой большеберцовой кости Остеотомия высокой большеберцовой кости восстанавливает нормальное выравнивание коленного сустава и приводит его в соответствие с биомеханической осью, чтобы уменьшить симптомы и задержать развитие артрита; в то же время она полностью использует благоприятные условия здорового суставного хряща для частичного восстановления дегенерирующего сустава. Он подходит для молодых пациентов и пациентов с легким износом суставов и разрушением кости тибиального плато до 0,5 см, особенно для пациентов в возрасте до 60 лет, как мера, позволяющая отсрочить или исключить замену сустава.
2.8.4 Сращивание коленного сустава показано молодым пациентам с односторонним тяжелым остеоартритом коленного сустава, занимающимся физической активностью.
2.8.5 Искусственная замена сустава показана пожилым пациентам с тяжелым остеоартритом и болью.
2.8.6 Другие Периостальные и хондропериостальные трансплантаты и трансферы с субхондральной костью использовались в клинической практике, но полученный гиалиновый хрящ плохо поддается механической обработке. Более перспективной является трансплантация аутологичных хондроцитов. Прехондроциты получают из других частей тела (крестцово-подвздошного сустава), смешивают с факторами роста и синтетическими матричными системами in vitro и культивируют искусственно и асептически. Трудности этого метода заключаются в том, что он технически сложен и дорог, а долгосрочная эффективность требует дальнейшего изучения.
Частота этого заболевания растет, и использование нехирургических методов лечения, таких как китайская травяная медицина, акупунктура, массаж, окуривание, гидротерапия, физиотерапия и инъекционная терапия при ОА коленного сустава, применяется с определенным успехом, и использование нехирургических методов лечения является важным вариантом клинического лечения этого заболевания. В настоящее время, поскольку западная медицина все еще не имеет эффективных средств профилактики и лечения этого заболевания, нехирургическое лечение, особенно китайская медицина накопила значительный клинический опыт в лечении этого заболевания, но есть еще необходимость интегрировать преимущества различных методов лечения, изучить новые идеи традиционной и современной медицины, в сочетании с особенностями этого заболевания, и постепенно создать более систематическое и разумное лечение этого заболевания комплексной программы, надеясь достичь значительного прогресса в нехирургическом лечении.
Несмотря на значительный прогресс в изучении ОА, общая проблема этих исследований заключается в том, что вместо того, чтобы сосредоточиться на понимании и регуляции внутриклеточных процессов, приводящих к апоптозу клеток суставного хряща, ожидается, что разрушение хряща будет возложено на пролиферацию и восстановление хондроцитов. Поскольку суставной хрящ — это специализированная соединительная ткань, в которой нет кровеносных сосудов, нервов и лимфы, а также из-за низкой скорости обновления хондроцитов и плохого самовосстановления, как только у пациентов с ОА начинается повреждение хряща, он разрушается быстрее, чем восстанавливается. Причины повреждения суставного хряща сложны, и не существует эффективного метода, способного остановить прогрессирующее разрушение суставного хряща.
Считается, что с развитием медицинской молекулярной биологии, компьютерного проектирования и нанобиотехнологий, а также с успешной реализацией проекта «Геном человека» и проекта «Постгеном» преимущества китайской медицины в лечении не поддающихся лечению заболеваний будут полностью использованы, а влияние китайской медицины, особенно тоников для печени и почек, на иммунный ответ, метаболизм хрящевых клеток и активность цитокинов организма будет изучаться и дальше. Это в конечном итоге откроет широкие перспективы для профилактики и лечения ОА.