[Аннотация] Цель Изучить клиническую ценность тонкоигольной аспирации (FNA) цитологического исследования щитовидной железы. Методы Ретроспективный анализ 474 последовательных случаев тонкоигольной аспирации щитовидной железы, выполненных в Онкологической больнице Китайской академии медицинских наук с октября 2005 по январь 2011 г. В 218 случаях (46,0%) была выполнена аспирация под контролем УЗИ, а в 256 случаях (54,0%) — пальпаторная аспирация. Цитологические результаты были классифицированы по шести категориям: недиагностические, доброкачественные, атипичные клетки, фолликулярная опухоль, подозрительная злокачественность и злокачественные. Дооперационные цитологические результаты сравнивались с послеоперационными гистопатологическими результатами у 157 из этих хирургических пациентов. Результаты Из 157 хирургически пролеченных пациентов с результатами ФНК щитовидной железы на всех уровнях, доля злокачественных образований составила: недиагностируемые 2/7, доброкачественные 16,7% (9/54), атипичные клетки 3/9, фолликулоподобные новообразования 1/3, подозрительные на злокачественность 83,3% (35/42) и злокачественные 97,6% (41/42). Чувствительность тонкоигольной аспирации щитовидной железы для выявления доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы составила 85,4%, а специфичность — 86,9%. Положительная прогностическая ценность составила 90,5%. Заключение Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы обеспечивает более точную предоперационную диагностику заболеваний щитовидной железы. Шестиуровневый метод диагностики помогает в выборе плана клинического лечения. Чжан Бинь, отделение хирургии головы и шеи, онкологическая больница, Китайская академия медицинских наук Тонкоигольная аспирация (FNA) является наиболее точным и экономически эффективным методом диагностики для предоперационной оценки характера узлов щитовидной железы и включена в список рутинных во всех зарубежных руководствах [1]. Однако в Китае FNA проводится редко, а диагноз узлов щитовидной железы неясен из-за старомодных представлений врачей, ограничений в уровне цитопатологической диагностики и чрезмерного беспокойства пациентов по поводу узлов щитовидной железы, что приводит к серьезному перелечиванию. Ниже приводится первоначальный опыт отделения хирургии головы и шеи онкологической больницы Китайской академии медицинских наук в надежде привлечь внимание коллег. Данные и методы I. Клинические данные В нашей больнице был проведен ретроспективный анализ клинических и патологических данных 474 последовательных пациентов, перенесших тонкоигольную аспирацию щитовидной железы с октября 2005 года по январь 2011 года. Мужчин было 109, женщин — 365, соотношение мужчин и женщин = 1U3,4; возраст варьировался от 9 до 83 лет, средний возраст — 49,0 лет. Способ пункции: пункция щитовидной железы при пальпации в 256 случаях (54,0%, пункция под контролем УЗИ в 218 случаях (46,0%. II. Оборудование Ультразвуковая ФНК проводилась с использованием цветного доплеровского ультразвукового диагностического прибора-prosound α10 с высокочастотным зондом модели UST-5412 (4-13 МГц 34 мм) на полностью цифровой чисто лучевой платформе визуализации фирмы Aloka, Япония. Шприцы и иглы были одноразовыми пластиковыми стерильными шприцами объемом 5 мл и иглами 22G (0,7 мм x 38 мм) от BD, США. Жидкостным фиксатором клеток для цитологических исследований был раствор ThinPrep®CytoLyt®, а пробирки для сбора клеток — специальные центрифужные пробирки для сбора клеток от Midsci, США. Стеклянные предметные стекла и 95% спиртовой раствор используются для рутинных мазков клеток. Другие принадлежности включают наборы для смены стерильных повязок, стерильные резиновые перчатки, 1% лидокаин и т.д. Метод пункции 1. Метод пальпаторной пункции: Для солидных узелков, которые можно четко пальпировать или диаметр которых превышает 1,5 см, или для кистозных узелков с солидным компонентом более 50%[1]. Процедура пункции выглядит следующим образом: пациента укладывают в положение лежа с подушкой под плечом и головой на здоровой стороне. Местная дезинфекция 0,5% йодом проводится без местной анестезии. Пункционист фиксирует узел левой рукой и быстро прокалывает его через кожу иглой в правой руке. Если щитовидная железа увеличена незначительно, иглу следует вводить под углом примерно 45° к коже; если она значительно увеличена, угол ввода можно увеличить. Глубина введения иглы определяется рукой оператора. Кончик иглы прокалывается до центра припухлости, и ассистент помогает оттянуть острие, чтобы создать отрицательное давление около 3-4 мл. Пункционист вводит пункционную иглу в узелок многократно в течение 5-10 раз, после чего извлекает ее. Место пункции заклеивают стерильным лейкопластырем и инструктируют пациента о необходимости давления в течение 10 мин. Оператор нагнетает пункционный материал в шприце непосредственно на предметное стекло, отжимает мембрану, делает мазок и быстро фиксирует его в 95% спирте перед проведением окрашивания гематоксилином и эозином (HE). 2. пункция под контролем УЗИ (рис. 1): показания следующие [1]: (i) узел не пальпируется или менее 1 см в диаметре; (ii) кистозный узел с кистозным компонентом >50%; (iii) узел расположен на задней стенке щитовидной железы; (iv) результат первой пункции недиагностичен и требуется повторная пункция. В том же положении, что и при пальпаторной пункции, щитовидную железу сначала исследуют ультразвуком, чтобы определить узел, подлежащий пункции, а также его расположение и глубину. Проводится местная дезинфекция 0,5% йодофором, стерильные перчатки и местная анестезия 1% лидокаином. Пункционист держит стерилизованный ультразвуковой зонд в левой руке и определяет местоположение узла, который необходимо пунктировать. Иглу держат в правой руке и быстро прокалывают кожу. Угол подхода такой же, как и при пальпаторной пункции. Игла вводится в центр узелка под ультразвуковым наведением. Остальная процедура такая же, как и при пальпаторной пункции. После успешной пункции шприц промывают непосредственно во флаконе, содержащем примерно 25-30 мл раствора CytoLyt® (Cytyc, США). Пробирку встряхивали в течение 15 мин в шейкере и центрифугировали при 600 об/мин в течение 10 мин (радиус центрифугирования 16 см). Супернатант отбрасывали, а осадок переносили во флакон, содержащий 20 мл раствора PreservCyt, и хранили в течение 15 мин. Изготавливали тонкий преп2000®, фиксировали в 95% спирте, рутинно окрашивали HE и запечатывали ксилоловой прозрачной резинкой [2]. 3. определение результатов пункции: цитологические результаты были разделены на шесть классов в соответствии с диагностической стратегией Общества цитопатологии папиллом для тонкоигольной аспирации щитовидной железы [3]: недиагностируемые, доброкачественные, атипичные клетки, фолликулярная опухоль, подозрительная злокачественность и злокачественные. Золотым стандартом для определения результатов ФНА были результаты рутинной послеоперационной гистопатологической диагностики. 4. Статистическая обработка: Для статистической обработки использовался пакет программ SPSS 13.0. Многомерная логистическая регрессия — метод частичной оценки максимального правдоподобия вперед был использован для анализа переменных, которые оказывали значительное влияние на диагностику злокачественных узлов (P < 0,05). Результаты Из 474 случаев 13,162/474) были не диагностированы, 50,8% (241/474) были доброкачественными, 7,2% (34/474) были атипичными клетками, 1,5% (7/474) были фолликулоподобными опухолями, 10,5% (50/474) были подозрительными на злокачественность и 16,9% (80/474) были злокачественными. Всего 157 случаев подверглись хирургическому лечению, из них 58 - с помощью пункции под контролем УЗИ и 99 - с помощью пальпаторной пункции. Чувствительность и специфичность диагностического теста ФНА щитовидной железы при ультразвуковом наведении составили 87,5% и 85,0%, соответственно, в первом случае (10,3%) и 1 случай (1,0%) во втором случае (84,2% и 87,8%, соответственно, при пальпируемой ФНА щитовидной железы). Чувствительность и специфичность предоперационной ультрасонографии для определения доброкачественности и злокачественности узлов щитовидной железы составили 76,9% и 77,3%, соответственно, тогда как чувствительность и специфичность ФНА щитовидной железы для определения доброкачественности и злокачественности узлов щитовидной железы составили 85,4% и 86,9%, соответственно, с показателем диагностического соответствия 86,0%; с положительной предсказательной ценностью 90,5 Положительная прогностическая ценность составила 90,5 %, а отрицательная - 80,3 % (табл. 2). Было 13 случаев пропущенного диагноза при ФНК щитовидной железы: 5 случаев микропапиллярной карциномы (все ≤0,5 см в диаметре), 4 случая папиллярной карциномы, 2 случая лимфомы и по 1 случаю фолликулярной карциномы и метастатической карциномы. Было восемь случаев неправильного диагноза, шесть случаев узлового зоба, один случай аденомы и один случай гистиоцитоза клеток Лангерганса.