Часть пациентов с фибрилляцией предсердий имеют высокий риск тромбоэмболии, который оценивается по международно признанной шкале (балл CHA2DS2-VASc), причем пациенты с баллом ≥2 имеют высокий риск тромбоэмболии. Кроме того, если у вас также имеется ревматический митральный стеноз, вы подвержены высокому риску тромбоэмболии. Вот шкала для справки: каждый пункт оценивается в соответствии с его ценностью, а все баллы суммируются, чтобы получить общий балл.
Шкала CHA2DS2-VASc
Оценка
Ваша оценка
Хроническая сердечная недостаточность/недостаточность левого желудочка
1
Гипертония
1
Возраст ≥ 75 лет
2
Диабет
1
Инсульт/ТИА/эмболическое событие
2
Сосудистые заболевания
1
Возраст 65-74 года
1
Пол (женский)
1
Всего баллов
Максимум 9 баллов
Примечание: Сосудистые заболевания включают инфаркты, сложные аортальные бляшки и заболевания периферических артерий
Тромбоэмболия у пациентов с фибрилляцией предсердий может включать церебральную эмболию, эмболию артерий конечностей и эмболию других внутренних органов, которые в случае возникновения могут иметь серьезные последствия для пациента. Поэтому пациентам с высоким риском эмболии, т.е. с показателем CHA2DS2-VASc ≥2, необходимо проводить антикоагуляцию.
При приеме антикоагулянтов кровь реже сворачивается, что уменьшает образование тромбов (сгустков в крови).
Наиболее часто используемым в клинической практике оральным антикоагулянтом является варфарин. Преимуществами варфарина являются большая продолжительность действия, простота применения, низкая стоимость и относительно незначительные и управляемые побочные эффекты. Однако многие факторы, такие как комбинация препаратов, пища, состояние заболевания и индивидуальные различия, могут усиливать или ослаблять действие варфарина, что приводит к неадекватной антикоагуляции во время лечения, ведущей к тромбозу, или чрезмерной антикоагуляции, ведущей к склонности к кровотечениям. Применение этого препарата должно осуществляться под руководством врача и фармацевта. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к справочнику лекарств Варфарин.
Помимо варфарина, в настоящее время доступны также такие препараты, как дабигатранат и ривароксабан, оба из которых обладают схожим с варфарином тромбопрофилактическим действием и имеют сравнимую или меньшую вероятность побочных эффектов в виде кровотечений, чем варфарин. Эти препараты легче принимать, так как они не требуют регулярного анализа крови на свертываемость. Оба этих препарата в настоящее время не покрываются медицинской страховкой, и принимать их придется за свой счет.
Аспирин и клопидогрель — два широко используемых антитромбоцитарных препарата, которые также могут уменьшить образование тромбов. Однако при вашем текущем состоянии эти два препарата не обеспечат желаемой профилактики тромбообразования, если только ваш врач не обсудит возможность использования этих препаратов вместо варфарина в исключительных обстоятельствах или по вашей настоятельной просьбе.
Если у вас также имеется заболевание коронарных артерий и вам требуется длительный прием аспирина и/или клопидогреля, вам может потребоваться принимать и аспирин/клопидогрель, и один из вышеупомянутых антикоагулянтов, пожалуйста, обсудите с вашим врачом возможность и необходимость совместного приема антикоагулянтов.