Дисфункция глотания является распространенным осложнением инсульта, в основном у пациентов с бульбарным и псевдобульбарным параличом, а также у пациентов с повреждением одностороннего кортикального тракта ствола мозга. Основными проявлениями являются трудности при приеме пищи, удушье и нечеткая артикуляция. Пациенты могут страдать от нарушений водно-электролитного баланса и дефицита других питательных веществ из-за недостаточного потребления, и даже может наблюдаться снижение уровня альбумина. Аспирационная пневмония и даже асфиксия могут быть вызваны ошибочным попаданием пищи в дыхательные пути. Простой скрининг на дисфункцию глотания можно провести с помощью теста с водой и анализа слюны на предмет наличия удушья. Также следует проверить тройничный нерв, лицевой нерв, языкоглоточный нерв, блуждающий нерв и подъязычный нерв на наличие отклонений или провести видеофлюорограмму. Это связано с тем, что примерно у 30-40 % пациентов с нарушениями глотания не наблюдается удушливого кашля. При наличии дисфункции глотания лицам с нарушением сознания можно сначала обеспечить назальное питание и введение жидкостей, не допуская при этом мышечной контрактуры шеи. Когда пациент находится в сознании, стабилен и способен подчиняться инструкциям, проводится соответствующее обследование и обучение. Большинство пациентов после систематической реабилитации могут вернуться к нормальному питанию через рот. Обучение непрямому глотанию можно начинать, когда пациент находится в сознании и может спокойно сидеть. Тренировка для улучшения рвотного рефлекса может проводиться путем многократной стимуляции мягкого неба и задней стенки глотки замороженным влажным тампоном. Упражнение с закрытыми голосовыми складками позволяет пациенту произнести «ах» вслух. Это упражнение тренирует пациента произвольно смыкать голосовые связки и эффективно для предотвращения аспирации. Надглоточное глотание Это комплекс упражнений, позволяющий пациенту сделать полный вдох, задержать его, затем медленно проглотить слюну, после чего выдохнуть и, наконец, откашляться. Этому обучают, используя принцип закрытия голосовых клапанов при остановке дыхания, а заключительный кашель служит для удаления остатков пищи вокруг гортани. Это подходит для пациентов, у которых процесс глотания вызывает ошибку. 2. Обучение прямому кормлению Когда пациент ясен, стабилен, имеет рвотный рефлекс и может кашлять по желанию, можно практиковать прием пищи. В начале упражнения по кормлению пациента обычно укладывают в полулежачее положение со слегка наклоненной вперед головой. При гемиплегии пациента можно уложить в боковое положение так, чтобы здоровая сторона находилась под ним, а шея была слегка наклонена вперед, что легче вызывает рвотный рефлекс и уменьшает аспирацию. Кроме того, поворот шеи пациента в пораженную сторону уменьшает количество пищи, остающейся в глотке. Пища, используемая для обучения кормлению, должна представлять собой однородное желе или пасту типа яичного крема, теста и т.д., которая легко перемещается во рту и не легко проглатывается, с учетом предпочтений пациента и содержания питательных веществ. Это связано с тем, что жидкая пища, хотя и легко перемещается во рту, слабо стимулирует глотку и может привести к неправильному глотанию. Твердую пищу легко стимулировать глоточным рефлексом, и вероятность неправильного проглатывания меньше, но она требует полного пережевывания и нелегко перемещается в глотку. Поэтому пациенты могут использовать такие продукты, как яичный крем и тесто, для начальной подготовки и постепенно переходить на обычное питание и воду. При обучении следует есть маленькой ложкой, при этом пациент не должен есть слишком быстро. После каждого укуса пациенту следует дать возможность несколько раз проглотить пищу. Необходимо также регулярно ухаживать за полостью рта, чтобы предотвратить попадание остатков пищи в рот. Чтобы предотвратить случайную аспирацию из-за пищеводного рефлюкса, пациенты должны оставаться в сидячем положении более получаса после еды.