Описание заболевания.
Остеопороз — это системное заболевание костей, которое может быть обусловлено множеством причин снижения плотности костной ткани и костной массы и разрушения микроархитектуры кости, что приводит к повышению хрупкости костей и, следовательно, восприимчивости к переломам.
Классификация заболевания.
Остеопороз делится на две основные категории: первичный и вторичный. Первичный остеопороз делится на постменопаузальный остеопороз (тип I), сенильный остеопороз (тип II) и идиопатический остеопороз (включая подростковый тип).
Постменопаузальный остеопороз обычно возникает в течение 5-10 лет после менопаузы у женщин; сенильный остеопороз обычно относится к остеопорозу, возникающему у пожилых людей после 70 лет; идиопатический остеопороз в основном возникает у подростков, причина которого до сих пор неизвестна.
Патогенез.
Помимо первичного остеопороза, который в основном связан с менопаузой и пожилым возрастом, остеопороз может быть вызван различными заболеваниями, называемыми вторичным остеопорозом. Важность понимания причин остеопороза заключается в том, что, только ухватившись за «руку», стоящую за причиной остеопороза, мы можем целенаправленно бороться с «остеопорозом» и действительно лечить причину.
Распространенными заболеваниями, которые могут вызывать остеопороз, являются.
Эндокринные заболевания: диабет (тип 1, тип 2), гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм, гипертиреоз, лактинома гипофиза, гипопитуитаризм и др.
(ii) заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сухой синдром, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани и т.д.
③ Разнообразные хронические заболевания почек, приводящие к почечной остеодистрофии.
④Заболевания желудочно-кишечного тракта и болезни питания: синдром мальабсорбции, после большой резекции желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания поджелудочной железы, хронические заболевания печени, недоедание, длительная внутривенная поддерживающая терапия питанием и т.д.
⑤ Заболевания гематологической системы: лейкемия, лимфома, множественная миелома, болезнь Гоше и миелодиспластический синдром и т.д.
(6) Заболевания нервно-мышечной системы: гемиплегия, параплегия, двигательная дисфункция, миотоническая дистрофия, синдром жесткого человека и миотонический синдром, вызванные различными причинами.
(vii) Длительное торможение (например, длительный постельный режим) или космические путешествия.
(viii) После трансплантации органов.
(⑨) Регулярное применение следующих препаратов: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, гепарин, противосудорожные препараты, противораковые препараты, алюминийсодержащие антациды, гормоны щитовидной железы, хронический флюороз, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ а) или диализный раствор при почечной недостаточности.
Патогенез.
Усиленная костная резорбция и/или недостаточное костеобразование, что приводит к снижению содержания минералов в костной ткани и уменьшению прочности кости.
Патофизиология.
Усиленная резорбция кости может привести к истончению, разрежению и разрушению костных трабекул, что делает кость менее устойчивой к нагрузкам и склонной к переломам.
Клинические проявления.
(i) Группы высокого риска.
Люди с факторами риска развития остеопороза являются группой риска, склонной к остеопорозу. К факторам риска развития остеопороза относятся
Врожденные факторы: этническая принадлежность (у кавказцев и желтокожих риск развития остеопороза выше, чем у чернокожих), пожилой возраст, женская менопауза, семейный анамнез по материнской линии.
2. Неприсущие факторы: низкая масса тела, гипогонадизм, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе и газированных напитков, недостаток физической активности, торможение, дисбаланс в питании, избыточное или недостаточное потребление белка, диета с высоким содержанием натрия, дефицит кальция и/или витамина D (недостаточное освещение или потребление света), заболевания, влияющие на костный метаболизм, или применение лекарств, влияющих на костный метаболизм (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, гепарин, противосудорожные препараты, противораковые препараты, алюминийсодержащие антациды, гормоны щитовидной железы, ГнРГ-а или растворы для диализа и др. )
(ii) Симптомы заболевания
Сам остеопороз включает в себя три основных типа симптомов
1. Боль: пациенты могут испытывать боль в пояснице или периферические боли, причем боль усиливается при увеличении нагрузки или ограничении активности, а в тяжелых случаях возникают трудности при переворачивании, сидении и ходьбе.
2. Деформация позвоночника: Тяжелый остеопороз может привести к укорочению роста и горбатости. Компрессионный перелом позвонков может привести к деформации грудной клетки, сдавливанию брюшной полости, повлиять на сердечно-легочную функцию и т.д.
3. Перелом: Переломы, возникающие в результате нетравмы или незначительной травмы, являются хрупкими переломами. Это низкоэнергетический или ненасильственный перелом, например, при падении с высоты стоя или менее высоты стояния или перелом, возникающий в результате другой повседневной деятельности. Распространенными местами возникновения хрупких переломов являются грудной и поясничный отделы позвоночника, бедро, лучевая кость, дистальный отдел локтевой кости и проксимальный отдел плечевой кости.
(iii) Опасность остеопороза.
Боль сама по себе может снизить качество жизни пациентов, деформация позвоночника и перелом могут привести к инвалидности, сделать деятельность пациента ограниченной, неспособным заботиться о себе, увеличить частоту легочных инфекций, пролежней, не только качество жизни и смертность пациентов увеличивается, но и приносит тяжелое экономическое бремя для отдельных людей, семей и общества.
Диагностика и дифференциальная диагностика
В настоящее время диагностика остеопороза в основном основывается на исследовании плотности костной ткани, и общепринятым методом в настоящее время является рентгеновская двухэнергетическая костная резорбция (DXA) для диагностики. Результаты количественного ультразвукового исследования минеральной плотности костной ткани (QUS) не могут быть использованы для диагностики. T-значение в отчете BMD = (измеренный BMD — пиковый BMD того же пола у нормальных субъектов) ÷ (стандартное отклонение BMD у нормальных субъектов того же пола) в основном используется для указания уровня BMD у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. z-значение = (измеренный BMD — пиковый BMD того же пола у нормальных субъектов) ÷ (стандартное отклонение BMD у нормальных субъектов того же пола).
(измеренный BMD — средний BMD у нормальных людей того же пола и возраста) ÷ (стандартное отклонение BMD у нормальных людей того же пола и возраста), используется для обозначения уровня BMD у пременопаузальных женщин, детей и мужчин до 50 лет. t-значение ≥ -1 — нормальная костная масса, t-значение ≤ -2. 5 — остеопороз, -2.5 вторым диагностическим шагом после подтверждения остеопороза или низкой костной массы является определение наличия вторичной причины остеопороза, а первичный остеопороз может быть диагностирован только после исключения вторичного остеопороза. Поэтому необходимы обычные анализы крови, функции печени и почек, кальций и фосфор крови, щелочная фосфатаза, паратиреоидный гормон крови, кальций и фосфор 24-часовой мочи, а также анализы, связанные с подозреваемыми заболеваниями, а обычные анализы включают боковой рентген грудного и поясничного отделов позвоночника, УЗИ почек и анализы, связанные с подозреваемыми заболеваниями. Эти анализы и обследования необходимы и важны для правильного лечения остеопороза и дальнейшего наблюдения за течением болезни.
Третий шаг — оценка риска переломов у пациента в будущем.
Лечение заболевания
(i) Основные меры
1. Модификация образа жизни
(1) Сбалансированная диета с высоким содержанием кальция, низким содержанием соли и умеренным содержанием белка.
(2) Физические упражнения и реабилитация для здоровья костей, уделяя внимание соответствующим видам активного отдыха.
(3) Избегать курения, злоупотребления алкоголем, употребления лекарств, влияющих на костный метаболизм и т.д.
(4) Принимать различные меры по профилактике падений: например, обращать внимание на наличие заболеваний и лекарств, повышающих риск падений, а также усилить меры защиты себя и окружающей среды (включая различные протекторы суставов) и т.д.
2. Основные добавки для здоровья костей
(1) Кальций: рекомендуемая суточная норма кальция для взрослых составляет 800 мг (количество элементарного кальция), установленная Китайским обществом питания, а рекомендуемая суточная норма кальция для женщин в постменопаузе и пожилых людей — 1000 мг. Среднее суточное потребление кальция пожилыми людьми в Китае составляет около 400 мг из рациона, поэтому средняя суточная добавка элементарного кальция должна составлять 500 мг-600 мг.
(2) Витамин D: рекомендуемая доза для взрослых составляет 200 единиц 5μg/d, а рекомендуемая доза для пожилых людей — 400-800IU (10-20μg/d). Для лечения остеопороза доза может составлять 800-1200IU (содержание витамина D в комплексных препаратах кальция и витамина D, продаваемых в настоящее время в Китае, обычно низкое). Рекомендуется, чтобы уровень 25OHD в сыворотке крови был 30ng/мл (75нмоль/л) или выше у пожилых людей для снижения риска падений и переломов. Необходимо регулярно контролировать уровень кальция в крови и моче и при необходимости корректировать дозу.
Препараты кальция и витамина D следует применять с осторожностью, если у пациента есть камни в почках и повышенное содержание кальция в моче.
(ii) Фармакологические вмешательства.
Одного приема кальция недостаточно для лечения остеопороза, поэтому в зависимости от состояния пациента следует добавить следующие препараты.
Показания к медикаментозному лечению: остеопороз (Т≤-2,5) или хрупкий перелом; или потеря костной массы (-2,5)
1. Препараты против резорбции костной ткани.
(1) Бисфосфонаты: препараты: алендронат, золедронат натрия, ризедронат натрия и др.
(2) Кальцитонин: больше подходит для пациентов с болезненными симптомами остеопороза. Не подходит для длительного применения. Кальцитонин лосося 50IU/раз, подкожная или внутримышечная инъекция, 2~5 раз в неделю в зависимости от состояния; назальный спрей кальцитонина лосося 200IU/день; кальцитонин угря 20U/неделя, внутримышечная инъекция.
(3) Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs): Используются у пациенток для снижения частоты инвазивного рака молочной железы с рецепторами эстрогена без увеличения риска гиперплазии эндометрия и рака эндометрия. Ралоксифен, 60 мг в день, противопоказан пациентам с историей венозной эмболии и склонностью к тромбообразованию, например, во время длительного постельного режима и малоподвижности.
4) Эстрогены: должны применяться только у пациентов женского пола. Следует полностью оценить преимущества и недостатки и придерживаться следующих принципов.
Показания: Женщины с климактерическими симптомами (приливы жара, потливость и т.д.) и/или остеопорозом и/или факторами риска развития остеопороза, особенно рекомендуется начинать прием в начале менопаузы для большей пользы и меньшего риска.
Противопоказания: Эстрогензависимые опухоли (рак молочной железы, рак эндометрия), тромбофилия, необъяснимые вагинальные кровотечения, активные заболевания печени и соединительной ткани являются абсолютными противопоказаниями. С осторожностью применять при фибромиомах матки, эндометриозе, семейном анамнезе рака молочной железы, заболеваниях желчного пузыря и лактиноме гипофиза.
Эстроген следует использовать в сочетании с соответствующими дозами прогестиновых препаратов для противодействия стимуляции эндометрия эстрогеном у женщин с гистерэктомией, а у женщин, перенесших гистерэктомию, следует использовать только эстроген без прогестина.
Схема, доза, выбор препарата и продолжительность лечения гормональной терапии должны быть индивидуализированы в соответствии с состоянием пациентки. Применяйте самую низкую эффективную дозу.
Соблюдайте регулярное наблюдение и контроль безопасности (особенно молочных желез и матки).
Вопрос о том, продолжать ли прием препарата, должен ежегодно оцениваться в соответствии с особенностями каждой женщины на предмет «за» и «против».
2. Препараты, способствующие формированию костной ткани.
Паратиреоидный гормон (ПТГ), лечение которым не должно продолжаться более 2 лет. Обычная доза составляет 20 мкг/день путем внутримышечной инъекции. Во время приема препарата следует контролировать уровень кальция в крови, чтобы предотвратить развитие гиперкальциемии.
3. Соль стронция: стронция ранелат, 2 г/сут во время сна. Не рекомендуется для пациентов с ККр<30 мл/мин. 4. Другие препараты. (1) Активный витамин D: больше подходит для пожилых людей, при почечной недостаточности, дефиците 1α-гидроксилазы. К ним относятся 1α гидроксивитамин D (остеотроп альфа) и 1,25 дигидроксивитамин D (остеотриол). Регулярно контролируется уровень кальция в крови и моче. Доза остеопонтинола составляет 0,25-0,5 мкг/сут; α-остеопонтинола - 0,5-1,0 мкг/сут. При лечении остеопороза При лечении остеопороза его можно использовать в комбинации с другими препаратами против остеопороза. (2) Витамин К2 (тетраенолон): 15 мг в день во время еды. Противопоказан пациентам, принимающим варфарин. Хирургическое лечение. В основном относится к лечению остеопоротических переломов. Перкутанная вертебропластика (вертибропластика) и кифопластика (кифопластика) являются одним из новых достижений в малоинвазивном лечении позвоночника, которое подходит для свежих без симптомов спинного мозга или нервных корешков и сильных болей компрессионных переломов позвонков Del, с отличным обезболиванием. Остеопоротические дистальные переломы лучевой кости и локтевой кости у пожилых людей в основном являются коммитированными. Перелом затрагивает суставную поверхность и легко деформируется после заживления перелома, что часто приводит к дисфункции запястья и пальцев. Метод лечения обычно заключается в ручной репозиции, шинировании, гипсовой фиксации или фиксации внешним фиксатором. При нескольких нестабильных переломах может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. При нескольких нестабильных переломах может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Переломы бедра имеют следующие характеристики. 1. высокий уровень смертности, склонность к таким осложнениям, как пневмония, инфекция мочевыводящих путей, декубитусные язвы и тромбоз вен нижних конечностей. 2. Высокая частота остеонекроза и незаживления. 3. Высокий уровень деформации и инвалидности. 4. Медленное восстановление. Хирургическое лечение включает внутреннюю фиксацию, искусственную замену сустава и внешний фиксатор. Также возможно нехирургическое лечение. Прогноз заболевания. Определяющими факторами являются. 1. вылечено ли или контролируется основное заболевание, вызвавшее остеопороз. 2. можно ли минимизировать факторы риска развития остеопороза у пациента 3. можно ли предотвратить первичные и повторные переломы. Профилактика заболевания. Усиленные физические упражнения и обеспечение адекватного потребления кальция с подросткового возраста, а также профилактика и активное лечение различных заболеваний, особенно хронических истощающих заболеваний с недостаточным питанием и мальабсорбцией, профилактика различных гонадальных дисфункциональных заболеваний и нарушений роста; избегание длительного применения препаратов, влияющих на костный метаболизм и т.д., позволяют попытаться получить идеальную пиковую костную массу и снизить риск развития остеопороза в будущем. Кальций в зрелом возрасте является основной мерой профилактики остеопороза, и не может использоваться только как основной вспомогательный препарат для лечения остеопороза. Профилактика в зрелом возрасте состоит из двух основных аспектов. Первый - попытаться задержать скорость и степень потери костной массы, и для постменопаузальных женщин общепринятой мерой является ранняя добавка эстрогена или комбинации эстрогена и прогестина. Второй - предотвратить переломы у пациентов с остеопорозом, а избегание факторов риска переломов может значительно снизить частоту переломов. Применение специфических препаратов. 1. Бисфосфонаты. Эффективно подавляют активность остеокластов и уменьшают преобразование костной ткани. Потенция различных бисфосфонатов подавлять резорбцию кости сильно различается, поэтому доза и применение различных бисфосфонатных препаратов в клинической практике также различны. (1) Алендронат натрия (псевдоним: Анлан, Губанг, Фосамакс Алендрос, Фосамакс). Показания: Одобрен SFDA в Китае для лечения постменопаузального остеопороза, мужского остеопороза и остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Эффективность: Клинические исследования показали увеличение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедрах и снижение риска переломов позвонков и невертебральных переломов у пациентов с остеопорозом. Самые продолжительные клинические данные - до 10 лет. Дозировка: Пероральная таблетка, 70 мг один раз в неделю или 10 мг один раз в день; также выпускается в виде комбинированной таблетки алендроната 70 мг + вит.D3 2,800 МЕ один раз в неделю. Чтобы избежать раздражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме препарата, рекомендуется принимать алендронат натощак, запивая 200-300 мл простой воды, и принимать его в вертикальном положении (стоя или сидя), не ложась в течение 30 минут после приема. Кроме того, в этот период следует избегать употребления молока, соков и других напитков, а также любой пищи и лекарств. Предостережение: С осторожностью применять при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и рефлюкс-эзофагите. (2) Этидронат натрия. Показания: Показаниями, одобренными SFDA в Китае, являются первичный остеопороз, постменопаузальный остеопороз и лекарственно-индуцированный остеопороз. Эффективность: Клинические исследования продемонстрировали увеличение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре и снижение риска перелома позвонков у пациентов с остеопорозом. Дозировка: Принимайте по 0,2 г перорально два раза в день между приемами пищи. Избегайте продуктов с высоким содержанием кальция (например, молока или молочных продуктов) и минералосодержащих витаминов или антацидов в течение 2 часов после приема этого продукта. Осторожно: С осторожностью применять у пациентов с почечной недостаточностью, а также у беременных и кормящих женщин. (3) Ибандронат натрия. Показания: Утвержденные SFDA показания в Китае для лечения постменопаузального остеопороза. Эффективность: Клинические исследования продемонстрировали увеличение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре и снижение риска переломов позвонков и невертебральных переломов у пациентов с остеопорозом. Дозировка: Внутривенная инфузия 2 мг ибандроната в 250 мл физиологического физиологического раствора каждые 3 месяца, внутривенно в течение 2 часов. Примечание: Не используется у пациентов с почечным клиренсом креатинина <35 мл/мин. (4) Ритидронат. Показания: Показаниями, одобренными SFDA в Китае, являются лечение постменопаузального остеопороза и остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. В некоторых странах также одобрено лечение остеопороза у мужчин. Эффективность: Клинические исследования продемонстрировали увеличение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре и снижение риска переломов позвонков и невертебральных переломов у пациентов с остеопорозом. Дозировка: Пероральные таблетки 5 мг один раз в день или таблетки 35 мг один раз в неделю, как для алендроната. Предостережения: С осторожностью применять у пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и рефлюкс-эзофагитом. (5) Инъекции золедроновой кислоты. Показания: Одобрена SFDA для лечения постменопаузального остеопороза в Китае. Эффективность: Клинические исследования продемонстрировали увеличение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре и снижение риска переломов позвонков и невертебральных переломов у пациентов с остеопорозом. Дозировка: Внутривенная доза золедроновой кислоты 5 мг в течение не менее 15 минут. Применять только один раз в год. Гидратация в день инъекции. Примечание: Не используется у пациентов с почечным клиренсом креатинина <35 мл/мин. 2. Кальцитонин. Кальцитонин - это кальций-регулирующий гормон, который подавляет биологическую активность остеокластов и уменьшает количество остеокластов, тем самым предотвращая потерю костной ткани и увеличивая костную массу. Еще одним выдающимся свойством кальцитонина является то, что он может значительно облегчить боль в костях, что эффективно при хронической боли, вызванной остеопоротическими переломами или деформацией костей, а также при боли в костях, вызванной опухолями костей и другими заболеваниями, и поэтому он больше подходит для пациентов с остеопорозом с болезненными симптомами. В настоящее время в клинической практике используются два типа препаратов на основе кальцитонина. Кальцитонин лосося и аналоги кальцитонина угря. (1) Кальцитонин лосося. Показания: Показания, одобренные SFDA в Китае, предназначены для лечения постменопаузального остеопороза. Эффективность: Клинические исследования продемонстрировали увеличение плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре у пациентов с остеопорозом, а данные рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических исследований показали, что 200 МЕ синтетического назального спрея кальцитонина лосося в день снижают риск переломов позвонков и невертебральных переломов и значительно облегчают боль в костях. Дозировка: Препараты кальцитонина лосося выпускаются в виде назальных спреев и инъекций. Назальный спрей кальцитонина лосося применяется в дозе 200 МЕ/день; инъекции кальцитонина лосося обычно применяются в дозе 50 МЕ/раз, подкожно или внутримышечно, 2~7 раз в неделю в зависимости от состояния. Примечание: У некоторых пациентов может наблюдаться гиперемия лица, тошнота и другие побочные реакции, иногда аллергические явления, в соответствии с требованиями инструкции к препарату для определения необходимости проведения аллергических проб. (2) Кальцитонин угря. Показания: Показания, одобренные SFDA в Китае, предназначены для лечения постменопаузального остеопороза. Эффективность: Клинические исследования показали, что он увеличивает плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре у пациентов с остеопорозом и значительно облегчает боль в костях. Дозировка: 20 МЕ/неделю путем внутримышечной инъекции. Примечание: У некоторых пациентов может наблюдаться гиперемия лица, тошнота и другие побочные реакции, иногда аллергические явления, в соответствии с инструкцией к препарату необходимо провести аллергопробы. 3. 3. Активный витамин D. Включает 1α гидроксивитамин D (α-остеопонтинол) и 1,25 дигидроксивитамин D (остеопонтинол) два. Активный витамин D больше подходит для пожилых людей, пациентов с почечной недостаточностью и пациентов с дефицитом 1α-гидроксилазы. (1) 1α гидроксилированный витамин D (α-остеопонтин). Показания: Одобрен SFDA в Китае как препарат для лечения остеопороза. Эффективность: Соответствующие дозы активного витамина D могут способствовать формированию и минерализации костной ткани и подавлять ее резорбцию. Исследования показали, что активный витамин D способствует повышению плотности костной ткани, увеличению мышечной силы и равновесия у пожилых людей, снижению риска падений и, таким образом, снижению риска переломов. Дозировка: 0,5-1,0 мкг/день перорально. Предостережение: Применять под наблюдением врача. (2) 1,25 дигидроксивитамин D (остеотриол). Показания: Одобрен SFDA для лечения остеопороза в Китае. Эффективность: Соответствующие дозы активного витамина D могут способствовать формированию и минерализации костной ткани и препятствовать ее резорбции. Исследования показали, что активный витамин D способствует повышению плотности костной ткани, увеличению мышечной силы и равновесия у пожилых людей, снижению риска падений и, таким образом, снижению риска переломов. Дозировка: 0,25-0,5 мкг/день перорально. Предостережения: Применять под наблюдением врача. 4. 4. паратиреоидный гормон (ПТГ). Испытания подтвердили, что малые дозы rhPTH (от 1 до 34) играют роль в стимулировании формирования костной ткани и эффективны в лечении тяжелого постменопаузального остеопороза, повышая плотность костной ткани и снижая риск переломов позвонков и невертебральных переломов, поэтому показаны пациентам с тяжелым остеопорозом. Препарат всегда должен применяться под руководством медицинского специалиста. Продолжительность лечения не должна превышать 2 лет. Внутримышечная инъекция. Во время введения контролировать уровень кальция в крови для предотвращения развития гиперкальциемии. 5. Селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERMS). Эффективно подавляет активность остеокластов и снижает преобразование костной ткани до пременопаузального уровня у женщин. Данные клинических экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что одна таблетка ралоксифена (60 мг) в день может остановить потерю костной массы, увеличить плотность кости и значительно снизить частоту переломов позвонков, что делает его эффективным препаратом для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Применяется только для пациентов женского пола и характеризуется избирательным действием на органы-мишени эстрогенов, при этом не оказывает неблагоприятного воздействия на молочные железы и эндометрий. Он снижает частоту развития инвазивного рака молочной железы с рецепторами эстрогенов и не повышает риск развития гиперплазии эндометрия или рака эндометрия. Оказывает модулирующее действие на липиды крови. Во время приема препарата у небольшого числа пациентов могут наблюдаться приливы жара и судороги нижних конечностей. Он временно противопоказан женщинам в перименопаузе с сильными приливами жара. Зарубежные исследования показали, что препарат незначительно повышает риск венозной эмболии, поэтому его запрещено принимать людям с венозной эмболией в анамнезе и склонностью к тромбообразованию, например, во время длительного постельного режима и малоподвижности. 6. Эстрогены. Эти препараты могут применяться только у пациентов женского пола. Эстрогенные препараты могут подавлять оборот костной ткани и предотвращать потерю костной массы. Клинические исследования хорошо подтвердили, что эстрогенная или эстроген-прогестиновая дополнительная терапия (ERT или HRT) может снизить риск остеопоротических переломов и является эффективной мерой профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. На основании тщательной оценки плюсов и минусов гормональной дополнительной терапии рекомендуется, чтобы гормональная дополнительная терапия следовала следующим принципам. (1) Показания: Женщины с климактерическими симптомами (приливы жара, потливость и т.д.) и/или остеопорозом и/или факторами риска развития остеопороза, особенно рекомендуется начинать терапию в начале менопаузы для получения большей пользы и снижения риска. (2) Противопоказания: Эстрогензависимые опухоли (рак молочной железы, рак эндометрия), тромбофилия, необъяснимые вагинальные кровотечения, активные заболевания печени и соединительной ткани являются абсолютными противопоказаниями. С осторожностью применять в случаях фибромиомы матки, эндометриоза, семейной истории рака молочной железы, заболевания желчного пузыря и пролактиномы гипофиза. (3) Применение эстрогенов у женщин с маткой должно сочетаться с соответствующими дозами прогестиновых препаратов для противодействия стимуляции эндометрия эстрогенами. Женщин, перенесших гистерэктомию, следует лечить только эстрогеном, без прогестинов. (4) Протокол, доза, выбор препарата и продолжительность лечения гормональной терапии должны быть индивидуализированы в соответствии с состоянием пациента. (5) Применять самую низкую эффективную дозу. (6) Придерживаться регулярного наблюдения и контроля безопасности (особенно молочных желез и матки). (7) Продолжать ли прием препарата, следует оценивать ежегодно в соответствии с особенностями каждой женщины на предмет "за" и "против". 7. Соли стронция. Стронций (Strontium) является одним из основных микроэлементов, участвующих во многих физиологических функциях и биохимических эффектах в организме человека. Стронций имеет химическую структуру, схожую с кальцием и магнием, и присутствует в небольших количествах в нормальных мягких тканях, крови, костях и зубах человека. СтронцийРанелат, синтетическая соль стронция, является препаратом нового поколения против остеопороза. Показания к применению: Он был одобрен SFDA в Китае для лечения постменопаузального остеопороза. Эффективность: Эксперименты in vitro и клинические исследования подтвердили, что стронция ранелат может действовать как на остеобласты, так и на остеокласты, и обладает двойным эффектом - ингибирует резорбцию костной ткани и способствует костеобразованию. Клинические исследования подтвердили, что лечение стронция ранелатом может увеличить плотность костной ткани, улучшить микроструктуру кости и снизить риск переломов позвонков и невертебральных переломов. Дозировка: 2 г/день перорально во время сна, предпочтительно через 2 часа после еды. Внимание: Не принимать вместе с кальцием и пищей, так как это может нарушить всасывание препарата. Не рекомендуется для применения у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью с клиренсом креатинина <30 мл/мин. 8. Витамин К (тетраен-метилнафтохинон). Тетраен-метилнафтохинон является изоформой витамина К2, коферментом γ-карбоксилазы и играет важную роль в образовании γ-карбоксиглутамата, который необходим остеокальцину для выполнения его нормальной физиологической функции. Испытания на животных и клинические исследования показали, что тетраенолон может способствовать образованию костной ткани и оказывать некоторое ингибирующее действие на резорбцию костной ткани, а также может увеличивать костную массу у пациентов с остеопорозом. Терапевтическая доза тетраенолона составляет 15 мг перорально три раза в день для взрослых, после еды (плохо всасывается при приеме натощак, пациенты должны иметь возможность принимать его после еды). Основные побочные реакции: Расстройство желудка, боли в животе, зуд кожи, отеки и легкое повышение уровня трансаминаз у нескольких пациентов. Противопоказан пациентам, принимающим варфарин. 9. Фитоэстрогены. Нет убедительных клинических доказательств того, что современные препараты фитоэстрогенов обладают определенной эффективностью в улучшении плотности костной ткани и снижении риска переломов. 10. Китайские препараты. В Китае существует несколько китайских препаратов для лечения остеопороза, одобренных SFDA. Эффективность большинства из них заключается в облегчении симптомов и уменьшении боли в костях. Крупные клинические исследования китайских лекарств, направленные на улучшение плотности костной ткани и снижение риска переломов, отсутствуют, и необходимы более стандартизированные и строгие доказательства долгосрочной безопасности. Как упоминалось ранее, существуют различные препараты против остеопороза, и их основные механизмы действия различны. Основной механизм действия варьируется от ингибирования костной резорбции до стимулирования костеобразования, также существуют препараты с несколькими механизмами действия. Пациентам, у которых диагностирован остеопороз, следует как можно раньше обратиться в обычную больницу, чтобы получить комплексное лечение, индивидуальные рекомендации и рациональное применение лекарств от специалиста.