Каков подход врача к дифференцированному раку щитовидной железы IV стадии? Как выбрать план лечения? Давайте начнем с двух типичных случаев. Возможно, часто задаваемые вопросы в конце этой статьи помогут вам ответить на ваши вопросы.
Случай A.
Г-жа А, 58 лет, обратилась с передним шейным образованием, которое наблюдалось в течение 2 месяцев, без соответствующего семейного анамнеза или истории радиационного облучения. Затем она прошла обследование функции щитовидной железы, УЗИ, КТ и тонкоигольную аспирацию. Результаты исследования показали наличие двустороннего папиллярного рака щитовидной железы, множественных метастазов в лимфатические узлы шеи в двухстороннем порядке и двусторонних метастазов в легких.
Врач посоветовал ей лечь в больницу для проведения операции. После завершения обследований и исключения противопоказаний к операции ей была проведена тотальная тиреоидэктомия + двустороннее иссечение лимфатических узлов в центральной области + двустороннее иссечение лимфатических узлов на шее.
Послеоперационная патология показала двустороннюю папиллярную карциному щитовидной железы с множественными очагами поражения, самый большой из которых был 1,6 см в диаметре, и множественные метастазы лимфатических узлов в центральной и латеральной областях шеи двусторонне.
Послеоперационное радиойодное сканирование показало радиологическую коалесценцию узлов в обоих легких, и были рассмотрены легочные метастазы рака щитовидной железы.
В связи с хорошим поглощением йода метастазами в легких ей было рекомендовано пройти 3 курса лечения радиоактивным йодом (РАЙ) в общей дозе 600 кюри (мКи) в течение 2 лет после операции. После лечения RAI метастатические поражения легких были значительно меньше, чем до лечения.
Связанное чтение.
Что такое терапия радиоактивным йодом?
Г-жа А по-прежнему регулярно проходит обследования и принимает пероральный эвгенол (таблетки левотироксина).
Случай B.
У г-жи Б., 61 года, при физикальном обследовании были обнаружены двусторонние узлы щитовидной железы без соответствующего семейного анамнеза или истории радиационного облучения. После посещения больницы и прохождения различных тестов, у нее был обнаружен двусторонний папиллярный рак щитовидной железы без явных метастазов в лимфатические узлы на шее и множественные узлы в обоих легких, возможно, метастатический рак щитовидной железы.
Г-жа Б была госпитализирована в больницу и перенесла тотальную тиреоидэктомию с двусторонним иссечением лимфатических узлов в центральной области после завершения предоперационных исследований и исключения противопоказаний к операции.
Послеоперационная патология показала двустороннюю папиллярную микрокарциному щитовидной железы с двусторонними метастазами в центральные лимфатические узлы (2/2, что означает, что 2 лимфатических узла были очищены и метастатический рак был обнаружен в обоих лимфатических узлах), стадия T1N1aM1 (опухоль не более 2 см в щитовидной железе, метастатическая в претрахеальные, паратрахеальные и передние гортанные лимфатические узлы с отдаленными метастазами), стадия IV.
Послеоперационное радиойодное сканирование показало отсутствие радиологической коалесценции в двусторонних легочных узелках, а метастазы в легких не были расценены как поглощение йода, поэтому лечение RAI не проводилось.
После операции г-жа Б. принимала перорально эвгенол. За время регулярного наблюдения метастазы не прогрессировали.
Часто задаваемые вопросы о лечении дифференцированного рака щитовидной железы IV стадии
Вопрос 1: Почему при дифференцированном раке щитовидной железы IV стадии метастазы в лимфатических узлах шеи у г-жи Б менее выражены, чем у г-жи А, и у обеих есть метастазы в легких?
Распространенные пути метастазирования дифференцированного рака щитовидной железы включают метастазирование в лимфатические узлы по лимфатическим путям и отдаленное метастазирование через кровоток, причем наиболее часто встречается метастазирование в лимфатические узлы шеи. Хотя вероятность отдаленных метастазов невелика, около 1%-4% пациентов с папиллярной карциномой уже имеют отдаленные метастазы на момент первичного обращения, и еще у 2,5%-5% пациентов отдаленные метастазы появляются после первичной операции. У обоих вышеуказанных пациентов были отдаленные метастазы, хотя не было абсолютной зависимости между выраженностью метастазов в лимфатических узлах шеи и появлением отдаленных метастазов.
Вопрос 2: Метастазы в легких г-жи Б. не принимают йод, есть ли другие варианты лечения, если они будут прогрессировать дальше?
При дифференцированном раке щитовидной железы без поглощения йода доступны радиотерапия, химиотерапия и новые таргетные методы лечения, но их эффективность еще не определена. Из них целевая терапия может дать больше надежд в будущем.
Вопрос 3: В обоих случаях метастазы не были удалены хирургическим путем, так в каком случае при метастатических поражениях предпочтительнее хирургическое вмешательство?
В обоих случаях метастазы в легких были множественными и неоперабельными. Как правило, существует два типа метастазов, которые могут рассматриваться для хирургического вмешательства: 1) одиночное поражение; 2) множественное поражение, но наличие одного поражения, которое вызывает значительные клинические симптомы и является операбельным. Например, множественные метастазы в легком и один метастаз в поясничном отделе позвоночника, вызывающий сильную боль в костях или патологический перелом, могут быть операбельны для лечения поражения поясничного отдела позвоночника.
Вопрос 4: Как долго может прожить пациент с дифференцированным раком щитовидной железы IV стадии?
Общая выживаемость снижается при наличии отдаленных метастазов. По данным некоторых исследований, 5-летняя и 10-летняя выживаемость составляет 95,3% и 88,9% соответственно для пациентов без отдаленных метастазов, а для пациентов с отдаленными метастазами — 74,9% и 53,1% соответственно. Однако выживаемость может значительно отличаться у разных пациентов, даже на IV стадии, в зависимости от возраста, физического состояния, гистологических характеристик первичного очага, количества, размера и распространения метастазов (легкие, кости, мозг), а также реакции метастазов на лечение. Даже если определенные методы лечения не улучшают выживаемость, они могут значительно облегчить клинические симптомы или задержать прогрессирование заболевания.
В целом, рак щитовидной железы имеет хороший исход, особенно при дифференцированном раке щитовидной железы, и большинство пациентов имеют длительную выживаемость, даже если у них развиваются отдаленные метастазы. Пожалуйста, не отчаивайтесь. Активное лечение, забота о себе и оптимистичный настрой помогут продлить вашу жизнь.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и варианты лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть индивидуальным. Пожалуйста, обратитесь за профессиональным советом к своему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавтор — д-р Тина Чжан, Онкологическая больница, Университет Фудань