Фибрилляция предсердий без органической патологии (например, заболевания клапанов, ишемической болезни сердца, гипертиреоза и т.д.) клинически называется изолированной фибрилляцией предсердий. Фибрилляцию предсердий можно разделить на пароксизмальную (острую) и персистирующую (хроническую): у людей среднего и пожилого возраста наблюдается пароксизмальная фибрилляция предсердий, а те, кто не может вернуться к нормальному ритму после нескольких эпизодов, трансформируются в персистирующую фибрилляцию предсердий.
Потеря систолической функции предсердий и длительное учащение сердечного ритма при фибрилляции предсердий может привести к сердечной недостаточности, при этом смертность в два раза выше, чем у обычных людей. Фибрилляция предсердий связана с 20% инсультов, а у 35% людей с фибрилляцией предсердий в течение жизни произойдет одна или несколько тромбоэмболий.
Тромб, образовавшийся в результате фибрилляции предсердий, может распространяться по всему организму, приводя к эмболии головного мозга (инсульт, гемипарез), эмболии артерий конечностей (тяжелые случаи, требующие ампутации), эмболии артерий кишечника (некроз кишечника) и эмболии артерий почек (гематурия, почечная недостаточность). Единственным препаратом, эффективно предотвращающим тромбоз, является варфарин, но его длительное применение требует регулярного анализа крови в больнице и может представлять риск кровотечения, поэтому его распространенность среди пациентов с фибрилляцией предсердий в Китае крайне низка. В результате выбор метода лечения фибрилляции предсердий, который можно было бы использовать раз и навсегда, в настоящее время является глобальным приоритетом исследований в области сердечно-сосудистых заболеваний.
В настоящее время хирургические методы лечения ФП можно разделить на две основные категории: традиционный медицинский метод катетерной интервенционной абляции и новейшая хирургическая процедура абляции фибрилляции предсердий с малыми разрезами, представителем которой является торакоскопически-ассистированная процедура WolfMini-maze.
Различия между хирургической малоинцизионной абляцией фибрилляции предсердий и медицинской катетерной абляцией заключаются в следующем.
1. процент успеха хирургического вмешательства высок и приближается к 90%.
2. техническая операция более интуитивна, проста и эффективна, чем медицинская катетерная абляция; линия абляции четкая и точная, и многих осложнений можно эффективно избежать.
3. 90% тромбов в левом предсердии исходят из левого ушка (часть левого предсердия, выступающая вперед справа, называется левым ушком), и удаление левого ушка устраняет риск образования тромбов и эмболии из-за фибрилляции предсердий, что в значительной степени позволяет избежать возникновения церебрального тромбоза. Это устраняет риск тромбоза и эмболии вследствие фибрилляции предсердий и в значительной степени предотвращает церебральный тромбоз.
4. во время внутренней катетерной абляции пациентам не требуется длительное рентгеновское облучение, и нет радиологических повреждений.
5. время процедуры короче, чем при медицинской катетерной абляции.
6. стоимость лечения низкая, всего около 60% от стоимости медицинской катетерной абляции.
Показания к хирургической минимально инвазивной хирургической абляции с малым разрезом при фибрилляции предсердий.
1. пациенты в возрасте от 16 до 80 лет;
2. пациенты с пароксизмальной и изолированной фибрилляцией предсердий;
3, Пациенты со значительными симптомами фибрилляции предсердий без серьезных органических заболеваний сердца, заболеваний сердечных клапанов, ишемической болезни сердца и т.д., требующих хирургического лечения;
4. пациенты, не ответившие на терапию антиаритмическими препаратами или не переносящие лекарственную терапию;
5. противопоказания к антикоагуляционной и антитромбоцитарной терапии, такой как варфарин и аспирин;
6. пациенты с рецидивом фибрилляции предсердий после эндоскопической абляции;
7. пациенты, которым невозможно провести катетерную абляцию во внутренних болезнях из-за наличия тромба или высокого подозрения на тромб в левом ушке сердца.
Это показывает, что минимально инвазивная кардиохирургия при фибрилляции предсердий является безопасным, простым и эффективным новым методом лечения.