Трикуспидальная регургитация тесно связана с функциональной ишемической митральной регургитацией, при этом до 30% пациентов с ишемической митральной регургитацией имеют значительную трикуспидальную регургитацию после восстановления митрального клапана, а 57% этих пациентов подвергаются операции на митральном клапане для исследования трикуспидального клапана. Последующее наблюдение за 50% пациентов, перенесших восстановление митрального клапана по поводу функциональной митральной регургитации, показало, что значительная трикуспидальная регургитация возникла у 25% в течение 1 года, у 53% в период от 1 до 3 лет и у 74% в течение 3 лет. В основном это связано с изменением геометрии правого и левого желудочков в результате ремоделирования ишемизированного миокарда, сопровождающегося увеличением трехстворчатого кольца. Перегрузка правого желудочка давлением, вторичная по отношению к уже существующему заболеванию митрального клапана, может вызвать эти патофизиологические изменения геометрии правого желудочка и в конечном итоге увеличение трехстворчатого кольца. Ишемия миокарда способствует развитию трикуспидальной регургитации; однако у 16% пациентов без ишемической митральной регургитации, перенесших операцию по восстановлению митрального клапана, при 8-летнем наблюдении все еще обнаруживается трикуспидальная регургитация 3+-4+. У пациентов с функциональной митральной регургитацией, перенесших восстановление митрального клапана, на частоту возникновения трикуспидальной регургитации не влияли предоперационная легочная гипертензия или послеоперационная остаточная митральная регургитация. С другой стороны, предоперационное расширение трехстворчатого кольца может быть предиктором поздней трехстворчатой регургитации, а предоперационное и послеоперационное наблюдение показало, что у пациентов с поздней трехстворчатой регургитацией значительно увеличен диаметр трехстворчатого кольца. Эти пациенты обычно старше и имеют хроническую перегрузку правого желудочка давлением. У пациентов, подвергшихся чрескожной транслюминальной баллонной митральной вальвулопластике, наличие ранее существовавшей трикуспидальной регургитации ассоциируется с плохим клиническим исходом и плохим прогнозом, независимо от успеха процедуры. Если исключить предсуществующую трикуспидальную регургитацию, то поздняя функциональная трикуспидальная регургитация остается наиболее распространенным побочным явлением после митрального стеноза. У пациентов, перенесших замену митрального клапана по поводу ревматического митрального стеноза, степень трикуспидальной регургитации связана со степенью заболевания митрального клапана, легочной гипертензией, степенью предоперационной трикуспидальной регургитации и признаками недостаточности правого сердца. Wang et al. изучили частоту поздней трикуспидальной регургитации после операции на левом клапане сердца и обнаружили, что у 30% пациентов прогрессировала трикуспидальная регургитация (у 25,1% — значительная трикуспидальная регургитация), что могло привести к повышенной заболеваемости и смертности в раннем и позднем послеоперационном периодах, а легочная гипертензия и увеличение трехстворчатого кольца были значительными факторами риска поздней трикуспидальной регургитации. Кроме того, значительное количество клинических состояний ассоциируется с развитием поздней вторичной трикуспидальной регургитации как независимые факторы риска, при этом стандартным фактором риска является цикл заболевания левого клапана сердца от начала заболевания до хирургического лечения, а увеличение левого предсердия со сниженной систолической силой указывает на увеличение постнагрузки на правый желудочек и ремоделирование правого желудочка. Фибрилляция предсердий, являющаяся проявлением систолической дисфункции предсердий, также может привести к увеличению передней и задней нагрузки на правый желудочек. Эти гемодинамические изменения в правом желудочке, наряду со структурным и электрофизиологическим ремоделированием обоих предсердий, способствуют прогрессированию ремоделирования правого желудочка и трехстворчатой регургитации, и Kim et al. продемонстрировали, что операция MAZE в сочетании с операцией на левом клапане сердца уменьшает частоту и тяжесть трехстворчатой регургитации. С другой стороны, Song et al. изучили связь между фибрилляцией предсердий и поздней трехстворчатой регургитацией на основании предыдущих исследований и обнаружили, что операция MAZE не связана с прогнозом. Более высокая частота поздней трикуспидальной регургитации у женщин может быть связана с тем, что у них чаще встречается ревматическое заболевание митрального клапана. Поскольку повреждение левого клапана сердца приводит к гемодинамическим изменениям, ревматическая лихорадка может привести к тотальному кардиту, а правый желудочек подвержен субклиническому повреждению, нарушению функционирования и изменению геометрии. De Bonis et al. изучали прогрессирование трикуспидальной регургитации после замены митрального клапана у пациентов с функциональной митральной регургитацией, в частности с дилатационной кардиомиопатией, и обнаружили, что у 18% пациентов с предоперационным ТР ≤ 2+, которым не проводилась интраоперационная трикуспидальная вальвулопластика, прогрессировала трикуспидальная регургитация ≥ степени 2 при послеоперационном наблюдении. Трикуспидальная регургитация была более тяжелой, если дооперационная трикуспидальная регургитация и дискинезия правого желудочка были более выраженными. В соответствии с предыдущими исследованиями, они отметили увеличение трехстворчатого кольца как потенциальный механизм, а также обнаружили значительную деформацию трехстворчатой створки из-за увеличения правого желудочка с глубиной закрытия >0,5 см. Естественная история дилатационной кардиомиопатии, нарушение работы правого и левого желудочков с сердечной недостаточностью, увеличение постнагрузки на правый желудочек из-за легочной гипертензии, рецидив после функционального восстановления митральной регургитации, имплантации ИКД и кардиостимулятора, а также послеоперационное обратимое ремоделирование. Снижение — все это потенциальные факторы риска трикуспидальной регургитации.