В 2010 году в Китае было выполнено более 3 000 случаев эндолюминального лечения дилатации грудной аорты, причем количество случаев эндолюминального лечения коарктации аорты заняло первое место в мире. Это достижение, как и техника реимплантации ампутации, вновь привлекло внимание сосудистых хирургов Китая к сосудистым хирургам всего мира. За 10 лет, прошедших с момента первой внутриполостной изоляции коарктации аорты в Китае, проведенной в больнице Чанхай в 1998 году, эта методика была применена в отделениях по всей стране, при лечении различных заболеваний — от коарктации аорты до истинных аневризм, псевдоаневризм и трансмуральных язв, а спектр поражений, которые можно лечить, расширился с нисходящей аорты до дуги аорты и восходящей аорты — прогресс, которым мы можем гордиться. Более того, сегодня в Китае большинство сосудистых хирургов и торакальных хирургов пришли к единому мнению, что эндолюминальная техника является минимально инвазивной и безопасной, и ей следует отдавать предпочтение при расширенных поражениях грудной аорты, которые можно лечить с ее помощью. Для того чтобы лучше популяризировать эту методику, в данной статье обобщены основные методы, используемые в настоящее время при лечении расширенных поражений аорты. Гибридная» техника, также известная как техника дебранчинга дуги аорты, подразумевает использование различных внеанатомических обходных путей для сохранения кровоснабжения дуги аорты при использовании эндолюминальных трансплантатов для устранения повреждений дуги аорты. «Гибридная» техника Гибридная» процедура широко используется для поддержания кровоснабжения мозга путем отвода надаортальной артерии независимо от того, где в дуге аорты расположено поражение аорты. последовательное шунтирование левой общей сонной артерии — левой подключичной артерии и т.д. Транспозиция левой позвоночной артерии означает, что после адекватного освобождения левой общей сонной артерии и первого сегмента левой позвоночной артерии, левая позвоночная артерия перерезается у своего начала и перевязывается проксимально, а затем дистальный конец левой позвоночной артерии анастомозируется конец в конец с левой общей сонной артерией. Таким образом, левая позвоночная артерия заменяется левой подключичной артерией, и отверстие левой подключичной артерии может быть надежно закрыто интраоперационно. Шунтирование левой общей сонной артерии — левой подключичной артерии также является распространенной гибридной процедурой, когда эндотелиальный разрыв коарктации аорты расположен вблизи отверстия левой подключичной артерии. Процедура может быть выполнена через один поперечный разрез в левой надключичной ямке, что позволяет использовать более короткий трансплантат, или анастомоз между искусственным сосудом и левой общей сонной артерией может быть выполнен вблизи бифуркации общей сонной артерии, что уменьшает отвод кровотока в общую сонную артерию, но требует двух разрезов. Процедура также имеет ряд тонких вариаций, первая из которых заключается в том, что проксимальная левая подключичная артерия может быть перевязана или не перевязана. Преимущество лигирования заключается в том, что оно создает больший градиент давления на обоих концах мостового сосуда, что обеспечивает проходимость в случае поэтапного проведения процедуры, а лигированная проксимальная левая подключичная артерия предотвращает эндолейки из-за рефлюкса через отверстие подключичной артерии; недостатком является то, что ее больше нельзя обнаружить интраоперационно с помощью катетера, оставленного в левой подключичной артерии. Преимущества и недостатки сохранения проходимости левой подключичной артерии меняются местами, поскольку большое пружинное кольцо может быть использовано для эмболизации отверстия левой подключичной артерии, чтобы устранить эндолейки, если они возникают в результате сохранения проходимости левой подключичной артерии. Производной от шунтирования левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии является также транспозиция левой подключичной артерии, при которой левая подключичная артерия перерезается непосредственно перед отходящей позвоночной артерией, перевязывается проксимально и анастомозируется дистально с левой общей сонной артерией. Преимущества этого подхода в том, что он позволяет избежать использования коллатерального сосуда и накладывается только один анастомоз, что сокращает оперативное время. Однако проксимальный конец левой подключичной артерии более фиксирован из-за многочисленных ветвей позвоночной артерии, внутренней грудной артерии и тиреоцервикального ствола, что делает этот сегмент подключичной артерии более фиксированным и иногда слишком напряженным для анастомозирования непосредственно с общей сонной артерией. У пациентов с поражением левой общей сонной артерии интраоперационные трансплантаты должны закрывать левую общую сонную артерию, левую подключичную артерию и интимальный разрыв коарктации аорты вместе, чтобы достичь полной изоляции коарктации аорты. Именно здесь последовательное шунтирование правой общей сонной артерии — левой общей сонной артерии — левой подключичной артерии может защитить кровоснабжение мозга. После завершения искусственного шунтирования правой общей сонной артерии и левой общей сонной артерии в левой надключичной ямке делается поперечный разрез для выявления левой подключичной и левой общей сонной артерий, левая общая сонная артерия перерезается, проксимальный конец перевязывается, а дистальный конец анастомозируется с концом левой подключичной артерии. Это все еще позволяет проводить интраоперационную визуализацию и локализацию через левую подключичную артерию с помощью подключенного катетера. Если после освобождения трансплантата из левой подключичной артерии возникает внутренняя утечка, можно использовать подпружиненную катушку для эмболизации отверстия левой подключичной артерии, чтобы устранить внутреннюю утечку. Если поражение аорты включает в себя открытие внутренней сонной артерии, необходимо закрыть все три сосуда на дуге, что требует серийного шунтирования восходящей аорты-правой общей сонной артерии-левой общей сонной артерии-левой подключичной артерии. Процедура выполняется путем освобождения двусторонних общих сонных артерий и левой подключичной артерии через шейный разрез, затем вскрытия грудной клетки в медиальном направлении, освобождения передней боковой стенки восходящей аортальной артерии внутри перикарда и латерального блокирования восходящей аорты; берется раздвоенный полиэфирный искусственный сосуд диаметром 14-7 мм, проксимальный конец искусственного сосуда сначала анастомозируется с восходящей аортой конец в конец и маркируется титановой клипсой вокруг анастомоза; затем две ветви искусственного сосуда анастомозируются с двусторонними общими сонными артериями конец в конец или Наконец, левая общая сонная артерия шунтируется в левую подключичную артерию или проксимальная левая общая сонная артерия транспонируется в левую подключичную артерию и анастомозируется с левой подключичной артерией.2 «Техника создания окна» может быть разделена на технику предварительного открытия трансплантата и технику создания окна при пункции in situ.2.1 Техника предварительного вскрытия трансплантата состоит из полукруглого отверстия или «щели» на кончике трансплантата и круглого отверстия в середине трансплантата. Апикальное полукруглое отверстие трансплантата используется в случаях, когда трещина захвата расположена на медиальной границе дуги аорты, напротив отверстия левой подключичной артерии. Перед введением в организм трансплантат высвобождается in vitro, а вышележащая часть трансплантата, которая должна быть высвобождена на большей кривизне дуги аорты, обрезается полукруглым надрезом в соответствии с размером отверстия левой подключичной артерии. Левая и правая стороны обрезанного окна, а также проксимальный и дистальный концы окна отмечаются титановыми зажимами, чтобы окно можно было точно расположить под ДСА для перекрытия отверстия левой подключичной артерии. Привитое циркулярное окно подходит для пациентов с бычьей дугой аорты и доминирующей правой позвоночной артерией, где необходимо сохранить только коаптацию аортальной артерии и отверстие левой общей сонной артерии для сохранения кровоснабжения мозга. Показания к открытию трансплантата in situ аналогичны показаниям к полукружному открытию трансплантата, но требуют более высокого уровня внутриполостной сосудистой хирургической техники. Подход заключается в освобождении трансплантата над левой подключичной артерией, чтобы закрыть отверстие левой подключичной артерии, а затем, через катетер, зарезервированный в левой плечевой артерии, использовать жесткий наконечник направляющей проволоки для проникновения в полиэфирную пленку трансплантата в отверстии левой подключичной артерии, провести катетер через трансплантат в дугу аорты, заменить направляющую проволоку, провести режущий баллон для расширения отверстия пленки трансплантата и затем, после освобождения саморасширяющегося стента диаметром левой подключичной артерии Техника «дымохода» предполагает предварительное сохранение направляющей проволоки или катетера от левой подключичной или общей сонной артерии до восходящей аорты и использование эндолюминального трансплантата общей аорты, чтобы сначала закрыть ветви сосудов на дуге. Затем между покрытым сосудом и проксимальным отделом аорты по зарезервированной направляющей выпускается голый или перекрывающий стент, оставляя проход между стенкой аорты и эндолюминальным трансплантатом для обеспечения притока крови к покрытому сосуду. Первоначально техника «дымохода» была направлена на предотвращение эндолейки путем расширения зоны фиксации аорты проксимально, но в то же время стент, используемый в качестве «дымохода», увеличивал зазор между аортальным трансплантатом и стенкой аорты, повышая вероятность эндолейки.4 Техника трансплантата ветви Техника сохранения супрааортального кровоснабжения все еще находится на стадии исследования, и пока нет коммерческих трансплантатов ветвей, которые могут полностью восстановить кровоснабжение супрааортальной дуги. Технику трансплантации ветви можно разделить на две категории: сохранение аорты с трансплантатом ветви и полная реконструкция просвета дуги аорты.4.1 Сохранение аорты с трансплантатом ветвиСохранение аорты с трансплантатом ветви и дополнительное каротидное шунтирование с помощью внутридугового трансплантата с трансплантатом ветви аорты, который представляет собой устройство из двух частей с коротким внутридуговым трансплантатом с трансплантатом ветви аорты в основной части и вспомогательным трансплантатом. длинный аортальный трансплантат, прикрепленный к основному телу в пределах дуги аорты. Выполняется шейное сосудистое шунтирование, затем основное тело трансплантата вводится через правую общую сонную артерию, основное тело трансплантата высвобождается в дуге аорты, а трансплантат ветви фиксируется в аорте внутри аортального ствола; затем длинный аортальный трансплантат вводится через бедренную артерию и высвобождается в дуге аорты в соединении с основным телом трансплантата.4.2 Техника полного ветвистого трансплантата для реконструкции дуги аортыТехника полного ветвистого трансплантата для реконструкции дуги аорты предполагает использование аортального трансплантата с тремя ветвями. Сложная катетерная техника необходима для введения основной части трансплантата из бедренной артерии, а затем введения трех ветвей в артерию внутренностного ствола, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию для высвобождения и фиксации. Трансплантаты должны быть подобраны в соответствии с подробной предоперационной супраархиальной ангиометрией.