Синдром Nut-crakersyndrome является одной из редких причин гематурии и был впервые описан Дешеппером в 1972 году. Сдавление левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой называется феноменом передней брыжейки или верхней брыжеечной артерии, а прохождение левой почечной вены позади брюшной аорты — феноменом задней брыжейки. В этих случаях левая почечная вена удлиняется, почечная вена сдавливается и давление внутри почечной вены увеличивается, что приводит к развитию коллатеральных вен, которые проявляются в виде варикозного расширения вен вокруг почечной лоханки и мочеточника и кровотечения из левой почки, особенно в чашечках. Помимо гематурии, он также может вызвать варикозное расширение вен левой семенной или яичниковой вены и спровоцировать тромбоз почечных вен. Клиническими проявлениями являются периодические эпизоды микроскопической гематурии или карнальной гематурии, а тип телосложения пациента, как правило, высокий и худощавый. В случае гематурии цистоскопия может определить, что гематурия исходит из левого отверстия мочеточника. УЗИ, КТ и МРТ могут показать сдавление левой почечной вены между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией и значительную дилатацию левой почечной вены, что может прояснить наличие феномена Щелкунчика. Варианты лечения Большинство синдромов Щелкунчика протекают с гематурией и могут быть излечены прокоагулянтными и антифибринолитическими препаратами. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только при наличии рецидивирующей гематурии, приводящей к анемии и сгусткам, часто блокирующим и вызывающим почечную колику. Пациенты этой категории обычно худые, поэтому рекомендуется употреблять жирную пищу, чтобы больше периренального жира увеличивало угол между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой, и симптомы могут быть облегчены. Предоперационная диагностика должна быть комплексной, так как при поражении левой почечной вены имеется значительный тазово-венозный шунт и коллатеральное кровообращение.