Контроль факторов риска инсульта, т.е. первичная профилактика цереброваскулярных заболеваний. Речь идет о профилактике до начала заболевания, то есть об упреждающем контроле факторов риска путем раннего изменения нездорового образа жизни, чтобы цереброваскулярное заболевание не возникло или было отсрочено в раннем возрасте. С эпидемиологической точки зрения, только первичная профилактика может снизить заболеваемость населения.
I. Гипертония
Гипертония является наиболее важным фактором риска церебрального кровоизлияния и церебрального инфаркта. Исследования показали, что при повышении систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. относительный риск инсульта увеличивается почти наполовину, а при повышении диастолического артериального давления на каждые 5 мм рт. ст. относительный риск инсульта увеличивается почти наполовину. Смертность от инсульта снижается более чем наполовину при антигипертензивном лечении. После начала лечения антигипертензивными препаратами необходимо регулярно корректировать препарат или дозу до достижения целевого уровня артериального давления.
Болезнь сердца
Все виды сердечных заболеваний тесно связаны с инсультом. Риск инсульта более чем в два раза выше у людей с сердечными заболеваниями, чем у людей без сердечных заболеваний. Фибрилляция предсердий, в частности, является очень важным фактором риска инсульта. Эффективное лечение может предотвратить инсульт.
Диабет
Диабет является важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний. У пациентов с диабетом II типа риск инсульта повышен в два раза. Поэтому необходимо уделять особое внимание профилактике и контролю сахарного диабета. Пациенты с сахарным диабетом должны в первую очередь контролировать свое питание и усилить физические нагрузки, а те, у кого контроль уровня глюкозы в крови остается неудовлетворительным через 2-3 месяца, должны лечиться пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином.
D. Дислипидемия
Большое количество исследований подтвердило, что повышенный уровень общего холестерина, ЛПНП и пониженный уровень ЛПВП в сыворотке крови тесно связаны с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями. Исследования показали, что применение липидоснижающих препаратов, таких как статины, может снизить частоту инсульта и смертность.
V. Курение
Регулярное курение является признанным фактором риска развития ишемического инсульта. Его патофизиологическое воздействие на организм многообразно, в основном оно затрагивает системную сосудистую и гематологическую системы. Например, он ускоряет развитие атеросклероза, повышает уровень фибриногена, способствует агрегации тромбоцитов и снижает уровень липопротеинов высокой плотности. Курение является независимым фактором риска развития инсульта, причем риск увеличивается с увеличением количества выкуренных сигарет. Длительное пассивное курение также может повысить риск инсульта.
VI. Употребление алкоголя
Исследования показали, что употребление алкоголя имеет прямую связь с геморрагическим инсультом. Хроническое тяжелое пьянство и острая алкогольная интоксикация являются факторами риска развития церебрального инфаркта у молодых людей. Аналогично, у пожилых людей употребление алкоголя в больших количествах является фактором риска ишемического инсульта.
VII. Стеноз сонной артерии
Исследования показали, что почти 1 из 10 мужчин и женщин старше 65 лет имеют стеноз сонной артерии более 50%. Каротидный стеноз повышает риск ишемической цереброваскулярной болезни. Хирургическое или эндоваскулярное вмешательство не рекомендуется пациентам с бессимптомным каротидным стенозом, но для пациентов с тяжелым каротидным стенозом (>70%) может быть рассмотрена возможность проведения каротидной эндартерэктомии или эндоваскулярного вмешательства.
VIII. Ожирение
Ожирение приводит к повышению артериального давления, повышению содержания жира в крови, повышению уровня сахара в крови, более чем на 1/5 от стандартного веса у людей с ожирением, страдающих гипертонией, диабетом или ишемической болезнью сердца риск значительно возрастает. Люди с абдоминальным типом ожирения чаще страдают от инсульта.
IX. Другие факторы риска
(a) гипергомоцистеинемия
Гомоцистеинемия связана с развитием инсульта. Диетическая модификация рекомендуется для населения в целом, а фолиевая кислота и витамины группы В могут быть рассмотрены для лечения пациентов с гомоцистеинемией.
(ii) Метаболический синдром
Характерные факторы включают абдоминальное ожирение, дислипидемию, повышенное кровяное давление и резистентность к инсулину (с нарушением или без нарушения толерантности к глюкозе). Инсулинорезистентность является главной патологической основой этого синдрома, поэтому его также называют синдромом инсулинорезистентности. Этот синдром объединяет множество факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и взаимосвязан с некоторыми недавно выявленными факторами риска, что делает его клинически важным для диагностики, оценки и соответствующего вмешательства.
(iii) Отсутствие физической активности
Адекватная физическая активность улучшает сердечную функцию, увеличивает мозговой кровоток и улучшает микроциркуляцию. Необходимо подчеркнуть, что повышение регулярной и умеренной физической активности является важным компонентом здорового образа жизни, и его профилактический эффект очень очевиден.
(iv) Нерациональная диета и питание
Чрезмерное потребление жиров и холестерина может ускорить образование атеросклероза, который, в свою очередь, нарушает нормальную работу сердца и сосудов головного мозга и может легко привести к инсульту. Чрезмерное потребление соли может повышать кровяное давление и способствовать образованию атеросклероза, который, как показали исследования в Китае, Японии и Европе, тесно связан с развитием инсульта.
(v) оральные контрацептивы
У курящих женщин старше 35 лет, страдающих гипертонией, диабетом, мигренью или предшествующими тромботическими событиями, применение оральных контрацептивов может повысить риск инсульта. Поэтому рекомендуется избегать длительного приема оральных контрацептивов у женщин с такими факторами риска цереброваскулярных заболеваний.
(vi) Прокоагулянтные факторы риска
Прокоагулянтные факторы риска, тесно связанные с инсультом, включают скорость агрегации тромбоцитов, фибриноген и фактор коагуляции VII. Модуляция прокоагулянтных факторов риска играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.