Человек, имевший нормальные половые контакты без контрацепции в течение года после вступления в брак и не сумевший зачать ребенка, считается бесплодным. Мужской фактор составляет от 30% до 40% таких случаев, а от 6,1% до 3,6% приходится на обструктивную азооспермию (ОА). Обструкция, вызывающая азооспермию, может возникнуть в любом месте мужского семявыносящего тракта, например, в сети яичек, придатке, vas deferens и семявыносящих протоках. Основными причинами обструкции являются вазэктомия, инфекции мочеполовых путей, врожденные нарушения и травмы, вызванные медицинскими причинами. Микрохирургическая вазэктомия (VV) и вазэктомия эпидидимиса (VE) значительно улучшили общий показатель успешности хирургического лечения ОА, позволяя хирургическим путем вновь открыть большинство ОА и добиться спонтанного зачатия, в то время как некоторые ОА все еще требуют хирургического извлечения спермы и вспомогательных репродуктивных технологий. Развитие микрохирургической техники привело к постепенному увеличению частоты хирургического излечения обструктивной азооспермии, а исследования подтвердили, что микрохирургия является эффективным методом лечения обструктивной азооспермии и более экономически выгодным, чем вспомогательные репродуктивные технологии. У 8% — 46% пациентов причиной обструктивной азооспермии является инфекция, при этом в анамнезе имеются явные предшествующие инфекции мочеполовой системы, в частности двусторонний эпидидимит. Сообщалось, что эпидидимит вызывают различные патогены, такие как гонококк, хламидии, трихомонады, бруцеллез, БЦЖ, микоплазма, бактерии группы кишечной палочки, аденовирус и энтеровирус. Независимо от причины эпидидимита, после острой воспалительной фазы в эпидидимисе локально образуется фиброзный рубец, вызывающий обструкцию. При физикальном обследовании эпидидимис заметно склеротичен, а место обструкции придатка чаще всего находится в месте склероза. При инфицированном туберкулезом эпидидимите объем спермы уменьшается, а при физикальном обследовании в семявыносящих протоках могут пальпироваться изменения, похожие на бусинки. В районах с хорошим медицинским обслуживанием эпидидимит поддается оперативному лечению, и доля возобновленных ОА невелика, тогда как в развивающихся странах и регионах обструкция, вызванная инфекцией, составляет большую долю всех ОА. Сообщается, что заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), были причиной 29,4% случаев мужского бесплодия, диагностированных в одной из больниц третичного уровня в Нигерии. В ходе исследования бесплодия в Западной Сибири было установлено, что 8,6% случаев мужского бесплодия были вызваны постинфекционным ОА, а еще 4,3% имели сопутствующую гонадальную инфекцию. Исследование бесплодных пар в Монголии показало, что доля бесплодных мужчин с постинфекционным ОА и сопутствующими гонадальными инфекциями составляет 8,4% и 6,7% соответственно. Большинство постинфекционных ОА можно лечить путем исследования мошонки и микрохирургической реконструкции семявыводящих путей, за исключением посттуберкулезного ОА. Туберкулезная инфекция вызывает множественную обструкцию семявыводящих путей, и результаты хирургического вмешательства неудовлетворительны. После установления диагноза туберкулеза рекомендуется активное противотуберкулезное лечение, а если естественное зачатие после излечения туберкулеза невозможно, можно использовать методы искусственного оплодотворения. Многие пациенты забывают или не осознают, что у них были репродуктивные инфекции, такие как эпидидимит, и такие случаи считаются необъяснимой обструктивной азооспермией, а доля постинфекционного ОА в мужском бесплодии может быть недооценена.