Переломы вертлужной впадины в результате высокоэнергетических травм являются актуальным направлением исследований в области ортопедии, а лечение переломов вертлужной впадины быстро развивалось в течение последних 30 лет, что привело к значительному снижению смертности. Для получения хороших долгосрочных клинических результатов основой является анатомическое сращение переломов вертлужной впадины, а показатель функционального совершенства значительно выше у пациентов с анатомическим сращением, чем у пациентов без анатомического сращения. При сложных переломах вертлужной впадины, согласно современному медицинскому консенсусу, первым выбором для хирургического лечения является чрезкожное вправление и внутренняя фиксация. В настоящее время при лечении переломов вертлужной впадины в основном придерживаются теории двух колонн, предложенной Letournel, в которой тазобедренная кость состоит из ilium, situs и pubis, а вертлужная впадина, по-видимому, расположена в дуге, включающей два рукава, называемые соответственно передней колонной (ilio-pubic column) и задней колонной (ilio-situs column) вертлужной впадины. Letournel модифицировал ее, классифицировав переломы вертлужной впадины на 5 одиночных переломов и 5 суставных переломов. Из них пять суставных переломов включают комбинированные переломы задней стенки и задней колонны, комбинированные поперечные переломы и переломы задней стенки, Т-образные переломы, комбинированные полупоперечные переломы передней и задней колонн и двухколонные переломы. Четырехугольная область позади вертлужной ямки, образованная внутренним вращением седалищной кости, называется четырехсторонним телом (или четырехсторонней областью), а передняя и задняя колонны пересекаются под углом 60°, образуя дугообразную структуру, называемую крышей вертлужной впадины, которая является основной несущей областью вертлужной впадины, а верхняя часть четырехстороннего тела участвует в составе основной несущей области. За исключением простых переломов передней или задней стенки, все остальные типы переломов могут вовлекать четырехгранное тело, и из-за его особой физиологической анатомии и биомеханических характеристик к положению и направлению имплантации внутренней фиксации предъявляются более высокие требования. Сложные переломы вертлужной впадины являются более серьезными и сложными внутрисуставными переломами, которые в основном возникают у людей молодого и среднего возраста при высокоэнергетических травмах, и их исход и прогноз тесно связаны с качеством репозиции и фиксации. Особенно при различных типах переломов, затрагивающих все четыре стороны тела, включая вертлужную впадину, хирургия требует анатомической репозиции и ранних функциональных упражнений, насколько это возможно, чтобы уменьшить возникновение долгосрочных осложнений. Однако при сложных переломах вертлужной впадины, особенно при коммитированных переломах, затрагивающих область верхушки вертлужной впадины и четырехугольное тело вертлужной впадины, верхушка вертлужной впадины, тонкая внутренняя стенка и близость к головке бедренной кости значительно ограничивают тип внутренней фиксации, используемой в этой области. Обычно используемые винты, расположенные параллельно четырехугольному телу, трудно установить, и их легко неправильно ввести в сустав или полость таза, и даже если анатомическое уменьшение достигнуто, существует риск потери уменьшения в долгосрочной перспективе. Поэтому важно разработать внутренний фиксатор, который соответствует местной анатомии и облегчает интраоперационные манипуляции хирурга. Концепция дизайна комбинированной косой пластины с фиксацией медиального таза (MEP-CLOP) основана на фиксации сложных переломов медиальной стенки таза, обеспечении эффективной фиксации после репозиции, использовании только одной внутренней фиксации для учета максимально возможного количества областей перелома и безопасном размещении гвоздя для снижения оперативного Концепция дизайна основана на обеспечении эффективной фиксации после репозиции, использовании только одной внутренней фиксации для учета максимально возможного количества областей перелома и безопасном размещении гвоздя для снижения сложности операции. По результатам предварительных пробных исследований и клинического применения установлено, что MEP-CLOP имеет следующие преимущества при лечении сложных переломов вертлужной впадины, особенно переломов четырехгранных частей тела. I. Анатомический дизайн подходит к медиальной стенке таза В настоящее время клинические варианты внутренней фиксации переломов вертлужной впадины — это анатомическая реконструктивная пластина и винтовая фиксация. Некоторые ученые обнаружили, что пластина задней колонны в сочетании с винтом ретроградного натяжения передней колонны и пластина задней колонны в сочетании с пластиной передней колонны могут удовлетворить клинические требования в плане прочности фиксации, среди которых первая имеет наибольшую прочность фиксации, Но техника ретроградного натяжного винта передней колонны требует более высокой техники и оборудования оператора, и его нельзя фиксировать под прямым наблюдением, а при отклонении от направления винт передней колонны может проникнуть в сустав и повредить наружные подвздошные сосуды и бедренный нерв, если он отклоняется от направления. Клинически фиксация реконструктивной пластиной наиболее распространена при сложных суставных переломах вертлужной впадины, особенно у пациентов с тяжелой комминуцией и плохим качеством кости. Форма MEP-CLOP соответствует неправильным плоскостям таза без предварительной формовки, а широкая форма охватывает всю медиальную стенку таза, что обеспечивает отличный репозиционный и фиксирующий эффект при коммитированных переломах. Отверстия для фиксирующих гвоздей на поверхности стальной пластины позволяют избежать ситуации, когда сила удержания винта недостаточна из-за плохого качества кости пациента, что приводит к потере второго этапа репозиции. Уникальный дизайн сетки в центральной части пластины не только обеспечивает прилегание кривой пластины к поверхности кости, но и облегчает наблюдение за ситуацией репозиционирования под прямым углом зрения во время операции. При четырехсторонних косозубых переломах область сетки также может быть использована в качестве места для установки костного трансплантата. MEP-CLOP представляет собой комбинацию трех основных точек, несущих нагрузку, и уникальной модульной конструкции MEP-CLOP. MEP-CLOP разработана таким образом, чтобы охватить всю переднюю и заднюю колонны и крыло подвздошной кости, что позволяет удовлетворить потребности практически всех типов переломов вертлужной впадины. Основная пластина может комбинироваться с различными типами вспомогательных пластин, что позволяет врачу во время операции подобрать ее в соответствии с типом перелома пациента. Выбор хирургического подхода является ключевым моментом в лечении переломов вертлужной впадины. Выбор соответствующего хирургического подхода является предпосылкой для качественной репозиции и в большей степени способствует восстановлению функции сустава и конечности пациента после операции. Большинство ученых считают, что подвздошно-паховый подход позволяет выявить структуру поверхности таза бедра от крестцово-подвздошного сустава до лобкового симфиза, включая всю переднюю колонну, поверхность четырехгранного тела и медиальную поверхность задней колонны. При переломах передней колонны они могут быть репозиционированы и зафиксированы под прямой визуализацией, но этот подход не позволяет выявить достаточно структур задней колонны, и может быть выявлена только часть поверхности задней колонны. Хотя модифицированный подход Stoppa имеет преимущества в виде меньшей травматичности, относительно простой операции и более короткого оперативного времени, он не позволяет напрямую визуализировать заднее четырехгранное тело, имеет меньшее окно, имеет ограниченное применение и требует дополнительных вторичных разрезов при наличии сопутствующих переломов подвздошной ямки и крыла подвздошной кости. Подход Kocker-Langengback в основном используется при переломах задней колонны с задней стенкой, поперечной стенки с задней стенкой и Т-образных переломах, а также позволяет добиться более четкой визуализации верхней вертлужной стенки и крыши впадины. Расширенный подвздошно-бедренный подход позволяет обнажить переднюю и заднюю колонны вертлужной впадины, но он имеет недостатки, связанные с большей травматичностью, кровотечением и сложностью операции, а обнажение передней и задней колонн вертлужной впадины не такое четкое, как при простом подвздошно-бедренном подходе и подходе K-L соответственно. По этим причинам многие ученые в стране и за рубежом считают, что при сложных переломах вертлужной впадины, затрагивающих обе колонны, комбинированный передний и задний разрез может обеспечить лучшую репозицию и фиксацию. В прошлом, когда для фиксации задней колонны использовался один переднелатеральный разрез, продольные винты обычно использовались для фиксации перелома задней колонны вслепую, и было очень легко проникнуть в слабую область вертлужной костной пластинки, а винты, попавшие в сустав или таз, вызывали серьезные осложнения. В последние годы некоторые ученые пытались использовать различные методы фиксации сложных переломов вертлужной впадины с помощью одного переднелатерального подхода, например, метод винтовой фиксации с компьютерным наведением и метод передней титановой пластины в сочетании с четырехсторонним винтом. Однако длительное обучение и высокая стоимость оборудования для навигационной техники затрудняют ее применение. Передняя четырехсторонняя винтовая техника имеет недостаток в плохой фиксации при переломах с большим смещением и сильной комминуцией. Три фиксирующих отверстия в верхней части тела пластины MEP-CLOP используют технику блокирующего наведения, чтобы предотвратить случайное вхождение винтов в вертлужную впадину и таз, а блокирующий наводящий гвоздь может учитывать анатомические особенности самой пластины и костные метки для правильного направления винтов, так что точность установки гвоздя значительно повышается. Перелом задней колонны может быть репозиционирован с помощью двух винтов с фиксированным положением, используя только один подвздошно-паховый подход. Такая конструкция делает интраоперационную операцию более безопасной и простой, а широкая пластина позволяет лучше репозиционировать компрессионный перелом, а фиксирующий гвоздь обеспечивает прочную фиксацию после репозиции, что более выгодно, чем только винтовая фиксация. V. Прямая репозиция и фиксация коммитированных четырехсторонних переломов без выхода в истинный таз Внутренняя фиксация реконструктивной пластины вдоль границы таза является наиболее распространенным методом лечения переломов вертлужной впадины, но когда речь идет о четырехсторонних переломах, анатомические особенности этой области затрудняют обнажение и безопасное размещение винтов, а гвоздевые отверстия пластины в этой области часто остаются открытыми и не могут прямо и эффективно фиксировать перелом. Винтовые отверстия в нижней части тела пластины MEP-CLOP позволяют размещать гвозди под большим углом, а соответствующая конструкция направляющей втулки и тазового тягового крючка позволяет репозиционировать и фиксировать перелом без выхода в истинный таз, увеличивая прочность фиксации. Три отверстия для винтов, расположенные под углом, ограничивают направление введения винта и предотвращают его проникновение. Точное размещение винтов снижает риск прямого доступа в истинный таз для репозиции и фиксации. Сложные переломы вертлужной впадины давно являются темой оживленных дискуссий в ортопедическом сообществе, и с развитием клинических методов лечения и технологий биомедицинской инженерии хирургические методы и внутренние фиксаторы постепенно эволюционировали в направлении минимально инвазивных, безопасных и эффективных. Хотя многие новые технологии улучшили показатели излечения перелома вертлужной впадины, возникновение таких осложнений, как повреждение нервов и кровеносных сосудов, несращение перелома и ослабление внутренней фиксации, все еще остается сложной клинической проблемой. В настоящее время метод пластинчато-винтовой фиксации по-прежнему является предпочтительным хирургическим подходом при сложных переломах вертлужной впадины. Хотя винтовая техника с натяжением обладает такими характеристиками, как меньшая травматичность, меньшее кровотечение и более быстрое восстановление, она не подходит для пациентов с тяжелой комминуцией и плохим качеством кости, требует высокой хирургической техники и аппаратных условий операционной, нелегко освоить длинную кривую обучения, а при неправильном проведении операции могут возникнуть катастрофические осложнения, такие как проникновение винта в сустав и повреждение кровеносных сосудов и нервов. Основываясь на многолетнем клиническом опыте, автор разработал комбинированную пластину с косым блокированием медиальной стенки таза (MEP-CLOP), основанную на физиологической анатомии и механических структурных характеристиках вертлужной впадины, которая представляет собой новый тип пластины внутренней фиксации, предназначенной для лечения сложных сложных переломов вертлужной впадины, особенно переломов вертлужной впадины с четырехсторонним смещением, которые трудно репозиционировать и надежно фиксировать. Хотя результаты этого исследования еще предстоит проверить с помощью биомеханических испытаний и дальнейшего клинического применения. Однако с появлением MEP-CLOP фиксация сложных переломов вертлужной впадины перестала быть уделом только продвинутых хирургов, а минимально инвазивная, простая и безопасная операция позволяет врачам с определенным клиническим опытом и хирургическими навыками освоить этот вид хирургической техники.