Вопросы и ответы по остеопорозу
Введение: С увеличением продолжительности жизни человека и наступлением социального старения остеопороз стал важной проблемой здоровья человека, переместившись на шестое место среди распространенных заболеваний и болезней. Серьезным последствием остеопороза является возникновение остеопоротических переломов (хрупких переломов), которые значительно повышают инвалидность и смертность, например, в течение одного года после перелома бедра до 20% умирают от различных осложнений, а около 50% выживших становятся инвалидами и их качество жизни значительно снижается. Однако остеопороз — это заболевание, которое можно предотвратить и лечить. Ранняя профилактика может предотвратить прогрессирование остеопороза и переломы; даже если перелом произошел, риск повторного перелома можно эффективно снизить с помощью соответствующего и разумного лечения. Поэтому важно содействовать распространению знаний об остеопорозе, ранней диагностике, своевременному прогнозированию риска переломов и стандартизированным мерам профилактики и лечения.
Вопрос: Остеопороз и остеопоротические переломы — это заболевания, которые серьезно влияют на здоровье людей среднего и пожилого возраста и стали проблемой общественного здравоохранения, с которой сталкивается стареющее общество. Каков, по вашему опыту, текущий уровень осведомленности об остеопорозе среди китайской общественности?
О: Из-за большого количества разъяснений и рекламы в СМИ люди больше знакомы с такими заболеваниями, как гипертония и диабет, но не очень хорошо знакомы с остеопорозом. Это связано с тем, что ранние симптомы остеопороза не очевидны и могут быть четко диагностированы только с помощью соответствующих тестов, поэтому население имеет меньше понимания и знаний об остеопорозе; даже некоторые врачи не очень хорошо знакомы с диагностикой и профилактикой остеопороза.
В: Не могли бы вы представить классификацию остеопороза?
О: Остеопороз делится на три основные категории: первичный остеопороз, вторичный остеопороз и идиопатический остеопороз. Первичный остеопороз является наиболее распространенным и может быть разделен на две категории: постменопаузальный остеопороз у женщин и старческий остеопороз после 70 лет. Остеопороз у женщин после 70 лет также классифицируется как остеопороз пожилых. Постменопаузальный остеопороз связан со снижением уровня эстрогена; развитие возрастного остеопороза связано с дегенеративными изменениями в костях, дефицитом витамина D и метаболическими нарушениями. Существует множество причин вторичного остеопороза, включая такие заболевания, как гиперпаратиреоз, гипертиреоз и адренокортицизм, применение лекарственных препаратов, таких как антинеопластические средства и глюкокортикоиды, а также такие факторы, как торможение и потеря веса. Идиопатический остеопороз встречается реже и наблюдается в основном у детей и молодых взрослых и имеет генетическую и наследственную природу.
В: Как вы думаете, насколько осведомлена общественность о профилактике остеопороза?
ОТВЕТ: Пациенты не знают, что у них остеопороз, если на ранних стадиях симптомы слабо выражены или отсутствуют. Только на средней или поздней стадии, когда у них возникают необъяснимые боли в спине, потеря более трех сантиметров в росте или множественные переломы, они узнают, что у них остеопороз, после консультации с врачом. Не только пациенты, но даже некоторые врачи вводят пациентов в заблуждение, например, что кальциевые добавки могут вызвать образование камней. Поэтому в целом осведомленность об остеопорозе среди населения все еще очень низкая.
Вопрос: Как диагностируется и дифференцируется остеопороз в клинической практике? Каков конкретный процесс?
О: Первым шагом является скрининг уязвимых пациентов с факторами риска. К факторам риска, которые невозможно изменить, относятся этническая принадлежность, пожилой возраст, женский климакс, семейный анамнез матери и т.д.; к факторам риска, которые можно изменить, относятся низкая масса тела, гипогонадизм, курение, чрезмерное употребление алкоголя, чрезмерное употребление кофе, отсутствие физической активности, дефицит кальция и витамина D, а также препараты, влияющие на костный метаболизм. Затем пациента обследуют с помощью обычных анализов крови, мочи и биохимических анализов крови, таких как кальций, фосфор и щелочная фосфатаза, а в некоторых случаях — рентгена грудного и поясничного отделов позвоночника. Если обнаружены отклонения от нормы, пациентов с вероятностью вторичного остеопороза могут направить к специалисту. У пациентов с возможным первичным остеопорозом измеряется минеральная плотность костной ткани и определяется значение Т; значение Т выше -1,0 считается нормальным, от -1,0 до -2,5 называется низкой костной массой, а менее -2,5 диагностируется как остеопороз и требует соответствующего лечения.
Инструмент самопроверки (OSTA)
В: В клинической практике после возникновения остеопоротического перелома качество жизни пациента значительно снижается, поэтому профилактика особенно важна, каковы современные меры профилактики остеопоротических переломов?
О: Профилактика остеопоротических переломов начинается с профилактики остеопороза. Профилактика остеопороза — это пожизненный процесс. Потребление кальция, солнечный свет и физические упражнения — самые простые способы профилактики остеопороза. Во-первых, важно увеличить потребление кальция в детском возрасте и у женщин во время беременности и перименопаузы, употребляя больше богатых кальцием продуктов, таких как молоко, соевые продукты, темные овощи, семена кунжута и шкурки мелких креветок. Во-вторых, важно уделять больше внимания физическим упражнениям, которые способствуют росту костей. Правильное пребывание на солнце способствует синтезу витамина D в организме, который облегчает всасывание и утилизацию кальция. Кроме того, важно изменить неправильный образ жизни, такой как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление кофе или газированных напитков.
Пациенты с четким диагнозом остеопороза должны получать агрессивное лечение остеопороза. Важно не только предотвратить остеопоротические переломы, но и предотвратить падения. Для пациентов с низкой костной массой Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать простой инструмент прогнозирования риска переломов FRAX, который рассчитывает вероятность перелома бедра и перелома в любом значимом месте в течение 10 лет, как руководство к действию при назначении препаратов против остеопороза.
Вопрос: Кто относится к пациентам, нуждающимся в фармакологическом вмешательстве, как указано в издании 2011 года «Руководства по лечению первичного остеопороза и костно-минеральных заболеваний» Китайской медицинской ассоциации?
О: Фармакологическое лечение необходимо рассмотреть для тех, у кого есть одно из следующих состояний.
1. пациенты с остеопорозом (BMD: T ≤ -2,5) независимо от того, был ли у них перелом или нет.
2. пациенты с низкой костной массой (BMD: -2,5 < T ≤ -1,0) и более чем одним фактором риска остеопороза, независимо от того, был ли перелом или нет. 3. При отсутствии ПРО следует также рассмотреть возможность фармакологического лечения у лиц с одним из следующих состояний. (1) Перенесли хрупкий перелом. (2) Скрининг OSTA как "высокий риск". (3) Вероятность перелома бедра ≥ 3% или вероятность любого значительного остеопоротического перелома ≥ 20%, рассчитанная с помощью инструмента FRAX. В: Как принимаются лекарства против остеопороза? О: Кальций и витамин D являются основными терапевтическими средствами при остеопорозе. Современные препараты против остеопороза включают две основные категории: ингибиторы костной резорбции и стимуляторы костеобразования. В настоящее время широко используются ингибиторы костной резорбции, такие как бисфосфонаты, модуляторы рецепторов эстрогена, кальцитонин и эстроген. Для женщин, недавно вступивших в менопаузу и страдающих остеопорозом с явными постменопаузальными симптомами, можно использовать эстроген, но следует следить за тем, чтобы дозировка не была слишком высокой, а продолжительность приема не была слишком большой. Китайское общество акушерства и гинекологии рекомендует в идеале использовать эстроген не более четырех лет и следить за состоянием молочных желез, эндометрия и сердечно-сосудистой системы пациентки. Бисфосфонаты лучше влияют на подавление резорбции костной ткани, и алендронат является наиболее часто используемым бисфосфонатом третьего поколения. К средствам, способствующим формированию костной ткани, относятся такие препараты, как паратиреоидный гормон (ПТГ), который может лечить остеопороз, способствуя росту остеобластов. Кроме того, соли стронция, которые одновременно тормозят резорбцию костной ткани и способствуют ее образованию, были использованы в качестве нового препарата в клиническом лечении. Вопрос: Каков в настоящее время предпочтительный путь введения препарата для лечения остеопороза? ОТВЕТ: Большинство препаратов, используемых в настоящее время для лечения остеопороза, принимаются перорально, а некоторые вводятся инъекционно. Например, бисфосфонаты выпускаются в виде пероральных и внутривенных препаратов; кальцитонин выпускается в виде назального спрея и внутримышечной инъекции; а паратиреоидный гормон - в виде подкожной инъекции. Остеопороз является хроническим заболеванием, и пероральный прием более удобен. Однако выбор между пероральными или инъекционными препаратами зависит от конкретного состояния пациента. Вопрос: Алендронат является бисфосфонатом и относится к классу пероральных препаратов, рекомендованных в руководстве по лечению остеопороза. Каковы конкретные показания и противопоказания для этого препарата? Каковы конкретные показания и противопоказания к применению этого препарата? Как он действует и как он работает? О: Алендронат - это бисфосфонат третьего поколения. Исследования показали, что алендронат не только значительно улучшает плотность костной ткани позвонков и бедер у женщин в постменопаузе, но и снижает частоту вертебральных и невертебральных переломов примерно на 50%. Аналогичный эффект наблюдался у мужчин с остеопорозом и у пациентов с вторичным остеопорозом. Алендронат показан пациентам со значительной резорбцией костной ткани и высоким индексом оборота костной ткани. Он назначается в виде одной таблетки 70 мг один раз в неделю натощак, запивая стаканом теплой кипяченой воды (200-250 мл), после чего через 30 минут следует прием пищи. Избегайте ложиться после приема препарата, чтобы предотвратить раздражение пищевода лекарственным рефлюксом. Он эффективен для профилактики переломов позвонков, невертебральных переломов и переломов бедра. Однако его следует применять с осторожностью у пациентов с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, гипокальциемией и у пациентов с плохой функцией печени и почек. Вопрос: В издании 2011 года "Руководства по лечению первичного остеопороза" введено понятие "комбинированной терапии", означающее, что пациентов с остеопорозом следует лечить другими препаратами в дополнение к бисфосфонатам. Каковы рекомендуемые в настоящее время комбинированные схемы лечения? О: В настоящее время кальций и витамин D являются основными препаратами, используемыми для профилактики и лечения остеопороза. Исходя из этого, в зависимости от возраста, пола, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и доступности, для лечения могут быть выбраны подходящие препараты, такие как бисфосфонаты, модуляторы рецепторов эстрогена, эстроген, кальцитонин, паратиреоидный гормон, соли стронция и др. Не рекомендуется одновременное применение препаратов с тем же механизмом действия, что и антиостеопороз, в комбинации, так как чрезмерное ингибирование роста костей может повлиять на прочность костей. Вопрос: В настоящее время в клинической практике используется новая комбинация бисфосфонатов и витамина D (Formica). В каких группах можно использовать этот препарат? Каковы преимущества препарата Формика перед другими однократными препаратами этого класса? Как он используется в настоящее время в клинике? О: При лечении остеопороза адекватность приема витамина D и кальция может существенно повлиять на терапевтический эффект. Согласно соответствующим эпидемиологическим исследованиям в Китае, многие люди с остеопорозом находятся в состоянии низкого уровня витамина D и низкого потребления кальция. Фомега очень подходит для людей с низким уровнем витамина D, поскольку его можно дополнить дополнительными 2800 единицами витамина D в неделю одновременно с алендронатом, по той же цене, что и один алендронат, что делает его удобным и доступным в использовании. Поэтому этот комбинированный препарат имеет хорошие клинические перспективы и в будущем может постепенно заменить единственный препарат алендроната.