Так называемая артериальная эмболия, которая обычно имеет острое начало, представляет собой патологический процесс, при котором эмбол отрывается от стенки сердца или проксимальной артерии, или попадает в артерию извне и вымывается дистальнее потоком крови, блокируя артериальный кровоток и вызывая ишемию или даже некроз в соответствующей конечности или внутреннем органе.
Общие причины артериальной эмболии
Артериальные эмболы могут состоять из тромбов, атеросклеротических бляшек, бактериального фибринового сгустка, воздуха, опухолевой ткани, инородных тел (например, осколков), сломанных катетеров или направляющих проводов, амниотической жидкости и жира и т.д. Наиболее распространенным является тромб левого предсердия.
Каковы признаки артериальной эмболии?
Наиболее распространенными проявлениями артериальной эмболии являются
1. Боль: Сильная боль в пораженной конечности является основным симптомом для большинства пациентов с артериальной эмболией;
2. отсутствие пульса: пульс артерии ниже места эмболии не прощупывается или ослаблен;
3, бледность, обмороки: из-за ишемии тканей сосочковый слой кожи под венозным сплетением при опорожнении кровеносных сосудов становится восково-белым;
4, онемение, двигательные нарушения: является наиболее важным клиническим проявлением для определения течения заболевания, часто свидетельствует о том, что произошел или вот-вот произойдет некроз мышц.
Каковы серьезные риски артериальной эмболии для организма?
Изменения в пораженной конечности: из-за гипоксии тканей наиболее чувствительны к гипоксии периферические нервы, затем мышечная ткань, поэтому боль и онемение являются самыми ранними клиническими проявлениями артериальной эмболии конечности. Сердечно-сосудистые и системные эффекты: в большинстве случаев имеются сердечно-сосудистые заболевания, и артериальная эмболия усугубляет имеющиеся сердечно-сосудистые нарушения, что в тяжелых случаях может привести к падению артериального давления, шоку, тяжелым аритмиям и даже остановке сердца.
Почему важно повышать осведомленность об атероэмболической болезни?
Существуют три причины для беспокойства по поводу атероэмболии.
1. по мере старения населения с каждым годом увеличивается количество сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклеротических болезней, а значит, растет и число случаев атероэмболии;
2. медицинские знания людей среднего и пожилого возраста и осведомленность врачей об атероэмболии все еще недостаточны, поэтому в клинической практике часто встречаются случаи несвоевременной диагностики и лечения из-за атероэмболии;
3.Атероэмболия является опасным и неотложным заболеванием, если не диагностировать ее вовремя, она может привести к хирургической ампутации или угрозе жизни. Поэтому важной задачей сосудистых хирургов является самообразование в области артериальной эмболии.
Кто должен быть особенно внимателен к атероэмболии?
Люди среднего и пожилого возраста, люди с высоким артериальным давлением, высоким уровнем липидов в крови, высокой вязкостью и привычкой курить, особенно те, кто страдает ишемической болезнью сердца, инфарктами, мерцательной аритмией, атеросклерозом и аневризмами брюшной аорты, подвержены высокому риску развития атероэмболии. Кроме того, повреждения артерий, злокачественные опухоли и аневризмы слизистой оболочки сердца также являются причинами атероэмболии.
Каковы наиболее распространенные места артериальной эмболии?
Согласно клинической статистике, артериальная эмболия наиболее часто встречается в нижних конечностях, чаще всего в бедренной артерии, затем в подвздошной артерии и бифуркации брюшной аорты. 3/4 артерий верхних конечностей поражаются в плечевой артерии, также могут поражаться висцеральные артерии брюшной полости, наиболее частым проявлением которых является некроз тонкой кишки вследствие эмболии мезентериальной артерии.
Какие тесты обычно используются для скорейшей постановки диагноза при встрече с пациентом с подозрением на артериальную эмболию в клинической практике?
При встрече с пациентом с подозрением на артериальную эмболию в конечности общий сосудистый хирург обычно пальпирует дистальный пульс. Если пульса нет, это очень подозрительно, и обычно используются дополнительные исследования: артериальная флоуметрия, цветное ультразвуковое исследование и КТ-ангиография, которые позволяют проверить, сохраняется ли кровоток в артериальных сосудах, а также визуализировать эмболы в артериях. Кроме того, сосудистые хирурги используют в лечении артериографию для оценки места и протяженности эмболизированной артерии и одновременного ее лечения.
Лечение артериальной эмболии после ее возникновения
Пораженную конечность помещают ниже уровня сердца, обычно примерно на 15° вниз, чтобы облегчить приток артериальной крови в конечность. Комнатная температура должна поддерживаться на уровне около 27°C. Не следует применять местные горячие компрессы, так как они могут усилить метаболизм тканей и усугубить гипоксию. Местные холодные компрессы могут вызвать сужение сосудов и уменьшить кровоснабжение, поэтому они также противопоказаны.
Прогноз артериальной эмболии
Прогноз артериального тромбоза связан с рядом факторов, наиболее важными из которых являются правильно принятые лечебные меры и продолжительность времени, прошедшего с начала заболевания. При лечении в течение 6 часов после начала заболевания выживаемость конечностей может составлять 95%; при лечении в течение 12 часов выживаемость конечностей может составлять 80%; при лечении в течение 12-48 часов выживаемость конечностей может составлять 60%; как только диагноз ясен, лечение должно быть проведено немедленно.