Когда меконий попадает в легкие, мы профессионально называем это аспирацией мекония. У детей, у которых происходит аспирация мекония, до и во время рождения присутствуют факторы асфиксии и гипоксии, что приводит к контаминации амниотической жидкости III степени. Меконий в амниотической жидкости, амниотическая жидкость темно-зеленого вязкого цвета, опутанная сгустками мекония, у только что родившегося ребенка обнаруживается на коже, пуповине, ногтях, в ротовой и носовой полости, при интубации трахеи звуковым затвором или внутритрахеальном отсосе мекония не видно. После аспирации мекония в пневмонию выраженность симптомов зависит от характера вдыхаемой амниотической жидкости (жидкая или вязкая) и ее количества. Они могут варьировать от легкого затруднения дыхания до тяжелой дыхательной недостаточности. Патологические изменения заключаются в механической обструкции и химическом воспалении дыхательных путей. Частота попадания мекония в амниотическую жидкость составляет более 30% при сроке беременности >42 недель, а при сроке беременности <34 недель меконий попадает в амниотическую жидкость редко. Нормальная внутриутробная дыхательная активность не приводит к вдыханию мекония, но меконий может попасть в мелкие дыхательные пути или альвеолы при хрипах в условиях значительной внутриутробной гипоксии, вызванной дистрессом плода. Клинические признаки сильного загрязнения амниотической жидкости фекалиями плода, тахикардия и низкий pH пупочной артерии указывают на аспирацию мекония. Почему меконий в легких - это так сильно и серьезно? ① Если меконий в крупных дыхательных путях не очищается вовремя, то при образовании коклюша меконий может попасть в дистальные дыхательные пути, меконий сначала вызывает механическую обструкцию мелких дыхательных путей, а при полной обструкции может возникнуть ателектаз легких; ② Если меконий частично обтурирует коклюшные дыхательные пути, он может создать эффект клапана, и газ легко вдыхается, но не легко выдыхается, и тогда возникает эмфизема, которая может развиться в эмфизему средостения или утечку воздуха, такую как пневмоторакс. В результате стимуляции мелких дыхательных путей вдыхаемым меконием может возникнуть химическое воспаление и интерстициальный отек; при химическом воспалении эмфизема может сохраняться, а атрофия легкого становится более очевидной. К компонентам мекония, вызывающим инактивацию поверхностно-активных веществ, относятся лизофосфатаза, свободные жирные кислоты, желчные соли, волоски плода и другие вещества, способные инактивировать поверхностно-активные вещества легких. На фоне асфиксии и гипоксии ателектаз, атрофия легких, химическое воспалительное повреждение и вторичная инактивация поверхностно-активных веществ легких, вызванная вдыханием мекония, могут еще более усугубить атрофию легких, гиповентиляцию и гипоксию. В результате легочный сосудистый аппарат не может адаптироваться к постнатальной среде, опускается, и возникает его стойкое повышение, т.е. персистирующая легочная гипертензия новорожденного, которая может осложниться этим состоянием примерно у 1/3 детей. У детей с аспирацией мекония при рождении отмечается усиление свиста, превышающего 60 ударов в минуту, носовое поколачивание, признаки трех вогнутостей, стоны и цианоз, расширение грудной клетки, выслушиваются влажные хрипы в легких, грубые влажные хрипы в обоих легких на ранних стадиях и мелкие влажные хрипы на более поздних. Перечисленные признаки и симптомы становятся более очевидными через 12-24 часа после рождения. В случае пневмоторакса или эмфиземы средостения затрудненное дыхание резко усиливается, свистящий звук явно уменьшается; в случае сердечной недостаточности частота сердечных сокращений увеличивается, пульс превышает 150 ударов в минуту, печень увеличена. При ингаляции в легкие в течение 1 часа происходит обструкция мелких дыхательных путей, что приводит к РДС, пневмотораксу, эмфиземе средостения или к тому и другому, что чревато развитием речевой недостаточности, речевого дистресс-синдрома (РДС), в течение 24 часов после РДС - легочной гипертензии (ЛГ), проявляющейся стойким и выраженным цианозом, не реагирующим на общую кислородотерапию, а затруднение речевого дыхания часто сохраняется в течение нескольких дней - недель после родов. Будущие мамы, если у вашего ребенка произошла аспирация мекония, важно отнестись к этому серьезно и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.