В нормальном колене морфология двух сторон мениска несколько отличается: медиальный мениск имеет форму буквы «О», а латеральный — форму буквы «С», медиальный мениск более узкий спереди и более широкий сзади, чем спереди, а латеральный мениск относительно однороден. Оба латеральных мениска прикреплены к большеберцовому плато. Нормальный мениск гипосигнален как на SE, так и на градиентном эхо-сигнале, края гипертрофированы и истончены ближе к центру. Медиальный мениск тоньше и больше латерального мениска, а также более плотно прикреплен к окружающей капсуле сустава. В сагиттальной плоскости мениск выглядит в виде «бантика» на краевом уровне сустава, а на промежуточном уровне передний и задний углы мениска отделены друг от друга в форме клина с небольшими противоположными кончиками.
МРТ может показать различную степень повреждения мениска. Дегенеративные поражения или разрывы мениска могут проявляться в виде изображений высокого сигнала внутри мениска. Первый вариант чаще всего встречается у молодых людей, так как внутрисуставная жидкость заполняет разрыв, и МРТ показывает повышенную интенсивность сигнала в месте разрыва. Горизонтальные разрывы наблюдаются у пожилых людей, когда в центре мениска происходит дегенерация, похожая на слизь, а затем горизонтальный разрыв, который показывает высокую интенсивность сигнала на МРТ. Внутренняя часть фиброзного мениска содержит линейные или шаровидные участки высокого сигнала, которые указывают на изменения слизи и патологические изменения в разрыве мениска.
В дополнение к аномалиям сигнала, разрывы менисков могут также проявляться в виде морфологических аномалий, таких как.
1. притупление верхушки мениска.
2. смещение менисковых фрагментов.
3. сужение заднего угла мениска так, что задний угол меньше переднего.
Классификация по Столлеру
Сигнал I степени проявляется в виде неопределенной или сферической высокосигнальной тени.
Сигнал II степени проявляется в виде линейного высокого сигнала, ни один из которых не распространяется на поверхность мениска.
Сигналы III степени имеют линейный или диффузный высокий сигнал и распространяются на суставную поверхность, т.е. разрывы менисков. Чтобы снизить процент ложноположительных результатов, высокий сигнал, распространяющийся на поверхность мениска, должен наблюдаться как в корональной, так и в сагиттальной плоскостях, чтобы диагностировать разрыв.
Лечение повреждений передней крестообразной связки колена
Травмы передней крестообразной связки (ACL): гораздо больше, чем мы думаем, 1,6-1,9 травм ACL на 100 миллионов человек в день в США, 433 ACL в день в США.
Травма ACL: может вызвать повреждение мениска, дегенеративный остеоартрит, потерю функции колена.
Функция ACL: останавливает гиперэкстензию колена, чрезмерное переднее смещение голени на поверхность бедра, останавливает чрезмерную внутреннюю и внешнюю ротацию колена, чрезмерную внутреннюю и внешнюю ротацию.
Диагностика: тест Лахмана, тест на осевое смещение, точность 90%
МРТ — наиболее корректный метод, но не является необходимым для рутинного обследования.
Лечение: зависит от требований пациента, консервативное лечение показано только пациентам с низкими требованиями к функциональному восстановлению колена и отсутствием других сопутствующих повреждений тканей.
2. подавляющее большинство пациентов следует лечить хирургическим путем.
(1) с прикрепленными костными фрагментами — возможна плановая операция
(2) другая операция через 3 недели после травмы (для уменьшения отека).
Правильная реабилитационная физиотерапия в это время
(3) ACL, которые просто пришиваются к месту разрыва, не очень полезны
(4) Укрепляющие имплантаты: аутологичные, аллогенные, искусственные ткани
A. От искусственных тканей отказались, аллогенные ACL склонны к растяжению и травмам, лучше всего использовать аутологичные.
B. Стандартом является связка кость сухожилие кость бин
C, semitendinosus паз 4, semitendinosus + бедренной мышцы четырех пучков сухожилия появляется 5, с средней MCL не может быть на, но повреждение мениска должны быть рассмотрены.