Бронхиальная астма является распространенным клиническим заболеванием, и ее частые осложнения включают инфекции нижних дыхательных путей и легких, нарушение водного, электролитного и кислотно-основного баланса, дыхательную недостаточность, пневмоторакс и эмфизему средостения, образование слизистых пробок и ателектаз легких, а также сердечные аритмии. Если в процессе лечения возникают осложнения, они влияют на исход и прогноз астмы, поэтому к ним следует относиться серьезно. Инфекции нижних дыхательных путей и легких Согласно статистике, примерно у половины больных астмой причиной заболевания являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей, которые легко могут привести к инфекциям нижних дыхательных путей и легких из-за нарушения иммунной функции дыхательных путей. Поэтому в период ремиссии пациенты с астмой должны улучшать свою иммунную функцию, поддерживать чистоту дыхательных путей, удалять выделения из дыхательных путей, поддерживать чистоту в помещении и предотвращать простудные заболевания, чтобы снизить вероятность заражения. При острых приступах астмы бронхиальные и легочные инфекции провоцируются спазмом гладкой мускулатуры дыхательных путей, воспалительным отеком слизистой оболочки, экссудацией, обструкцией мокроты, плохим дренажем дыхательных путей и снижением иммунной функции дыхательных путей. Наличие легочной инфекции может быть установлено клинически на основании физических признаков пациента, анализа крови и рентгенограммы грудной клетки. Лечение следует начинать с эмпирического подбора антибиотиков широкого спектра действия, культивирования мокроты и подбора чувствительных антибиотиков на основании результатов тестов на лекарственную чувствительность, а также сочетания препаратов, подавляющих астму и мокроту, и интенсивной терапии, например, поворотов и отведения мокроты назад для облегчения ее отхождения. 2. водно-электролитный и кислотно-основной дисбаланс Во время острого приступа астмы пациенты часто страдают от водного, электролитного и кислотно-основного дисбаланса из-за недостатка кислорода, недостаточного потребления пищи и потоотделения, которые являются важными факторами, влияющими на исход и прогноз астмы. Поэтому необходимо проводить анализ электролитов крови и газов артериальной крови для выявления отклонений и их своевременного лечения. Кроме того, пациентам с хорошей сердечной функцией следует уделять внимание активной регидратации для поддержания водного и электролитного баланса и облегчения отхождения мокроты. 3. пневмоторакс и эмфизема средостения Поскольку во время острого приступа астмы газ задерживается в альвеолах, альвеолы чрезмерно проветриваются, и внутрилегочное давление значительно повышается. Когда тяжелая астма требует лечения механической вентиляцией, пиковое давление в дыхательных путях и альвеолах становится слишком высоким, что также может легко привести к разрыву альвеол и образованию пневматической травмы, вызывающей пневмоторакс или даже сопутствующую эмфизему средостения. Пациенты с астмой должны быть предупреждены о возможности пневмоторакса, когда: (1) обострение возникает после сильного кашля, повышающего внутрилегочное давление; (2) сильная одышка с раздражающим сухим кашлем, которую нельзя объяснить основной причиной; (3) обострение астмы с цианозом, внезапной комой или шоком; (4) симптомы не проходят после регулярного лечения астмы; (5) уменьшение или отсутствие крупа с одной стороны, или (5) у человека со сниженным или отсутствующим крупом с одной стороны, смещенная трахея. При острых приступах астмы, когда легкие уже гипериндуцированы, диагноз пневмоторакса труднее подтвердить только физикальным обследованием, и окончательный диагноз ставится с помощью рентгена или диагностической аспирации грудной клетки. Если есть большое подозрение на скрытый пневмоторакс, но нет изменений на рентгенограмме грудной клетки, можно провести КТ-исследование грудной клетки, чтобы определить расположение и степень пневмоторакса. В экстренных случаях может быть проведена диагностическая пункция для раннего уточнения диагноза и спасения жизни пациента. Ключевым моментом в лечении астмы в сочетании с пневмотораксом является скорейшее проведение плевральной пункции или дренирования для ускорения расправления легких, а также антиинфекционная, бронхолитическая и глюкокортикоидная терапия. При напряженном пневмотораксе необходимо как можно скорее провести закрытое дренирование грудной полости, особенно у пациентов с астмой в сочетании с эмфиземой. При напряженном пневмотораксе и рецидивирующем пневмотораксе может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Эмфизема средостения — одна из важнейших причин острых и опасных для жизни обострений астмы. Острый приступ астмы может привести к разрыву альвеол и попаданию газа в интерстициальное пространство, миграции по дыхательным путям и сосудистым окончаниям к надхрящнице и попаданию в средостение, вызывая эмфизему средостения. Рентгенография грудной клетки является самым надежным диагностическим инструментом, точность которого составляет 100%. Если эмфизема средостения сопровождается дыхательной недостаточностью и нарушением кровообращения, можно ввести иглу подкожно в грудную клетку, чтобы выпустить воздух путем компрессии, или установить резиновую трубку возле верхнего стернального углубления для дренирования кожи. При тяжелой бронхиальной астме с плохим дренажем дыхательных секретов следует сделать низкую трахеотомию с тупым разделением около 2 см вдоль фасции трахеи до задней части грудины, чтобы воздух в средостении выходил через разрез и сопротивление верхних дыхательных путей уменьшалось, тем самым уменьшая интерстициальную эмфизему, и эффективные меры по успокоению астмы, снижению внутриальвеолярного давления и подаче кислорода, которые можно вылечить за короткое время при правильном лечении. 4. Дыхательная недостаточность Тяжелые приступы астмы, приводящие к недостаточной вентиляции легких, инфекции, неправильное лечение и прием лекарств, такие осложнения, как пневмоторакс, ателектаз и отек легких — все это распространенные причины дыхательной недостаточности, связанной с астмой. После развития дыхательной недостаточности астму труднее лечить из-за тяжелой гипоксии, задержки углекислого газа и ацидоза. Важно попытаться устранить и уменьшить провоцирующие факторы, чтобы предотвратить развитие дыхательной недостаточности. Анализ газов артериальной крови должен быть проведен как можно скорее, когда к врачу обращается пациент с острым приступом астмы. Если анализ газов крови показывает дыхательную недостаточность II типа, пациент находится в тяжелом состоянии и должен как можно скорее получить лечение системными глюкокортикоидами и β2-агонистами путем небулайзерной ингаляции. Если симптомы сохраняются, а рН и PaCO2 прогрессивно повышаются, следует рассмотреть вопрос о ранней механической вентиляции. Фатальные аритмии Фатальные аритмии могут возникать при острых приступах астмы либо из-за тяжелой гипоксии, нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса, либо из-за неправильного применения лекарств. Например, если сердечная недостаточность осложняется применением препаратов дигиталиса, для бронходилатации часто используются бета-агонисты и препараты теофиллина. При введении аминофиллина в концентрации >30 мг/л в крови могут возникнуть тахиаритмии. На ранних стадиях лечения необходимо активно корректировать ионные нарушения и поддерживать кислотно-основной баланс. В настоящее время доксорубицин широко используется в клинической практике в качестве альтернативы обычной терапии аминофиллином, эффективно избегая неблагоприятных эффектов, вызываемых аминофиллином. Небулизированная ингаляция β2-агонистов также эффективна для снижения частоты тахикардии. Обструкция слизистых пробок и ателектаз легких являются распространенными осложнениями острых приступов астмы, частота которых составляет около 11%. После стихания острого приступа астмы может выделяться бронхиальная мокрота, состоящая из слизи и эозинофилов. Бронхиальные трубы содержат слизь, а в мелких бронхах или мелких бронхах часто обнаруживаются специальные толстые и липкие слизистые пробки, которые являются важным фактором клинического синдрома астмы. Причины образования слизистых пробок включают: тяжелые приступы астмы, когда пациент дышит с открытым ртом и чрезмерно потеет, что приводит к чрезмерному истощению жидкости; или применение аминофиллина для обезвоживания мочи, что делает мокроту липкой и трудноотделяемой; применение седативных препаратов и средств для подавления кашля, подавляющих кашлевой рефлекс, что затрудняет отхождение слизи; и внезапное прекращение приема адренокортикостероидов, что приводит к усилению бронхоспазма и увеличению секреции. Все эти факторы могут способствовать образованию слизистых пробок в дыхательных путях, которые обтурируют мелкие бронхи и приводят к ателектазу из-за утолщения стенок бронхов и образования складок слизистой пробки и отека. Основные моменты лечения включают: активный и эффективный контроль бронхиальной астмы, внимание к балансу поступления и выведения воды, предотвращение обезвоживания, как можно быстрее позаботиться о дренаже дыхательных путей и активном постуральном дренаже и перкуссии спины. При вышеуказанном лечении примерно 75% пациентов могут выздороветь в течение 4 недель. При неудовлетворительных результатах следует как можно скорее применить фиброоптическую бронхоскопию для аспирации слизистой пробки. 7. синдром атретического легкого Во время острого приступа астмы бронхи интенсивно блокируются пробками мокроты или β-рецепторы на гладкой мускулатуре дыхательных путей снижаются из-за частого использования β-агонистов, таких как изопротеренол, промежуточный продукт метаболизма, 3-метоксиизопротеренол, который не только не возбуждает β-рецепторы, но и действует как блокатор β-рецепторов, вызывая блокирование вентиляции из-за спазма гладкой мускулатуры бронхов. Как только возникает синдром атопического легкого, прогноз плохой, а невозможность реанимации часто угрожает жизни. Поэтому при лечении пациентов с тяжелой астмой следует как можно раньше применять глюкокортикоиды и препараты против хрипов, а также поддерживать баланс поступления и выведения воды, чтобы по возможности избежать его возникновения. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), легочная гипертензия и хроническая болезнь легочного сердца ХОБЛ, легочная гипертензия и болезнь легочного сердца связаны с хронической или рецидивирующей обструкцией дыхательных путей, инфекцией, гипоксией, гиперкапнией, ацидозом и повышенной вязкостью крови из-за плохо контролируемой астмы. Поэтому необходимо усилить обучение пациентов с астмой, чтобы направить их на раннее и регулярное использование лекарств во избежание необратимой обструкции дыхательных путей. 9. легочная гипертензия Легочная гипертензия — это реакция организма на длительную гипоксию, распространенность которой составляет около 3-9% от общей численности населения Китая. Подходящими препаратами для лечения легочной гипертензии в основном являются нифедипин, каптоприл, дибазол и т.д. Не следует применять диуретики, мочегонные, гипотензивные средства и кортикостероиды, запрещено использовать бета-блокаторы, такие как инсулин. Длительное применение кортикостероидов может привести к снижению иммунной функции, что может спровоцировать туберкулез и развитие симптомов туберкулеза. В настоящее время рекомендуется использовать жирорастворимые глюкокортикоиды с высокой местной активностью и сильным проникновением, такие как дипропилбемизон и фортиказона пропионат. В случае сочетанного туберкулеза противотуберкулезное лечение должно быть усилено одновременно с гормонами, в основном коротким курсом 6-8 месяцев. Есть данные, что у 30% детей, длительно принимающих системные кортикостероиды, наблюдается задержка роста. Другие осложнения бронхиальной астмы включают аллергический ринит, синусит, запор или диарею и другие признаки желудочно-кишечных расстройств.