Глиомы — это опухоли, которые возникают в тканях головного мозга и обычно не метастазируют в другие части тела. Этиология: пока неясна. Существует некоторая связь с генетикой, травмами и радиацией, но она не определена. Поэтому не существует и специфического метода профилактики. Опасности: Головная боль, эпилепсия, паралич и онемение конечностей, потеря зрения, психические отклонения, потеря памяти, тошнота и рвота, внутричерепное кровоизлияние, кома и смерть из-за роста опухоли или вторжения в нормальные нервно-сосудистые ткани. Градация: Существует четыре уровня клинико-патологической градации (градация ВОЗ, или градация Всемирной организации здравоохранения), которые тесно связаны с прогнозом. Класс 1 (класс I): редкий тип, распространенными являются волосатоклеточная астроцитома, эмбриональная диспластическая нейроэпителиома, субвентрикулярная гигантоклеточная астроцитома и субвентрикулярная менингиома. Прогноз хороший, и если возможно полное иссечение, то опухоль может быть вылечена без рецидива. Класс 2 (класс II): в основном включает астроцитомы (астроцитарные глиомы), олигодендроглиомы, олигодендро-астроцитарные глиомы, вентрикулярные менингиомы и муцинозные волосатоклеточные астроцитомы. Средняя выживаемость составляет около 5 лет, с хорошим рецидивом примерно через 5 лет после операции. Класс 3 (класс III): мезенхимальная астроцитома (астроцитарная глиома), мезенхимальная олигодендроглиома, мезенхимальная олигодендроглиома-астроцитарная глиома, мезенхимальная вентрикулярная менингиома. Средняя выживаемость составляет около 3 лет, с хорошим рецидивом примерно через 3 года после операции. Класс 4: Глиобластома (также известная как glioblastoma multiforme, глиобластома, GBM), глиосаркома Средняя выживаемость составляет 14 месяцев, с хорошей вероятностью рецидива в это время. Глиомы низкой степени: включая глиомы 1 и 2 степени Глиомы высокой степени: включая глиомы 3 и 4 степени Диагностика: КТ головы и МРТ черепа + усиление необходимы и важны для правильной диагностики глиомы! Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), диффузионная визуализация, визуализация подавления воды (Flair) и т.д. необходимы для дифференциальной диагностики ЭЭГ и транскраниальная допплерография не могут правильно диагностировать глиому! Лечение: Основным методом лечения является прямая операция по удалению опухоли с последующей послеоперационной радиотерапией. (По аналогии: хирургия эквивалентна прямой прополке, а радиотерапия — прополке с последующим применением гербицида). Хирургия является самым основным методом лечения и направлена на 1. удаление максимального количества опухоли. Удалить как можно больше опухоли, защитив при этом функцию нерва и отсрочив рецидив. 2. уточнить патологию. Получить классификацию и градацию опухоли, чтобы направлять последующее радиотерапевтическое лечение. При глубоких опухолях мозга, которые нельзя удалить напрямую, может быть проведена прицельная биопсия для уточнения характера опухоли до начала радиотерапевтического лечения. Радиотерапию обычно назначают через 3-4 недели после операции. После операции по удалению глиомы обязательно проводится общая радиотерапия, а не только радиотерапия на гамма-ноже (при локальных остатках может быть проведена общая радиотерапия всего мозга + локальный гамма-нож для остаточных опухолей). Полная резекция глиомы 1 класса дает перспективу полного излечения. После полной резекции радиотерапия не требуется, но необходимо регулярно проводить МРТ для контроля рецидивов. Неполная резекция требует адъювантной лучевой терапии. Глиомы 2-4 степени почти всегда рано или поздно рецидивируют после полного хирургического иссечения (как показывает визуализация) и лечения радиотерапией и т.д. Необходимость радиотерапии после полной резекции глиомы 2-го класса является спорной, и те, кому не удалось провести полную резекцию, должны получать радиотерапию после операции. Преимущества радиотерапии перевешивают недостатки, хотя и существуют некоторые побочные эффекты. Другие методы лечения, такие как целевая антиангиогенная терапия и иммунотерапия, в настоящее время неясны. Китайская медицина: однозначных результатов нет. Ключевые факторы, определяющие прогноз: 1. Патологическая классификация и градация опухоли: олигодендроглиома и астроцитарная глиома относятся к глиомам 2-го класса, но олигодендроглиома в целом имеет лучший прогноз, чем астроцитарная глиома. Чем выше класс, тем хуже прогноз; 2. Рост опухоли и тщательность иссечения: чем тщательнее иссечение, тем позже рецидив. Однако из-за необходимости защиты нормальной функции нервов часто бывает трудно полностью удалить опухоль. Прогноз плохой, если опухоль расположена в центральной двигательной зоне мозга, которая управляет движением конечностей, базальных ганглиях, стволе мозга, таламусе и т.д. 3. Получила ли опухоль правильную радиотерапию после операции: правильная радиотерапия после операции может отсрочить рецидив. Послеоперационный обзор Независимо от степени глиомы, под руководством врача следует регулярно проводить послеоперационные обзоры (обычно каждые 3-6 месяцев в начале, а затем раз в год). Основным тестом для всех обзоров глиомы является обычная МРТ черепа с усилением. Не просто компьютерная томография! Глиомы 2-го класса также должны быть обследованы с помощью МРТ с подавлением воды (Flair). Олигодендроглиомы требуют дополнительной КТ черепа. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), магнитно-резонансная перфузионная томография (PWI) и ПЭТ-КТ необходимы для выявления послеоперационного рецидива или некроза после радиотерапии. Принцип заключается в удалении поражения, если это возможно, и принятии решения о проведении радиотерапии в соответствии с патологической классификацией и градацией. Химиотерапия обычно не противопоказана. Если в течение 2 лет вы регулярно проходили радиотерапию, вам не следует снова получать радиотерапию, так как это может привести к серьезным побочным эффектам радиотерапии.