Врожденный гидронефроз — это аномальное расширение собирательной системы почки, присутствующее у плода. Международная урологическая ассоциация плода определяет разделение более 0,5 см почечной собирательной системы до 24 недель плода и разделение более 1 см после 24 недель и в неонатальном периоде как диагностические критерии гидронефроза. В настоящее время, с популярностью ультразвукового исследования, у все большего числа плодов и новорожденных обнаруживается гидронефроз различной степени. Молодые родители часто не знают, что делать, когда сталкиваются с этим состоянием. Причины врожденного гидронефроза сложны, и прежде чем понять его патогенез, полезно разобраться в анатомии мочевыделительной системы человека. Почки соединены с мочевым пузырем через мочеточники, а мочевой пузырь соединен с внешним миром через уретру. Моча, вырабатываемая почками, выводится из организма по мочеточникам, мочевому пузырю и уретре. Из них нарушение дренажа в мочеточнике, мочевом пузыре или уретре может привести к скоплению жидкости в почках. В переводе на простой язык это означает, что плохо осушенный нижний бьеф приводит к накоплению жидкости в верхнем бьефе. С профессиональной точки зрения причины гидронефроза можно разделить на обструктивный и необструктивный гидронефроз, первый включает в себя стриктуры нижних отделов (мочеточники, мочевой пузырь, уретра), вызванные различными причинами. К последним относятся пузырно-мочеточниковый рефлюкс, физиологическая дилатация почечной лоханки и др. Причины разные, и лечение очень разное. Поэтому молодые родители, столкнувшиеся с гидронефрозом, должны сначала выяснить точную причину заболевания, прежде чем назначать правильное лечение. Из всех причин наиболее распространенным является стеноз мочеточниково-пельвикального соединения, на долю которого приходится более 85% случаев гидронефроза. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще слева, чем справа. Стеноз мочеточниково-пельвикального соединения означает, что моча задерживается на выходе из почечной лоханки, вызывая ее расширение. Поскольку почечная лоханка у маленьких детей маленькая, даже у взрослых она не превышает 10 мл, а сужение лоханочно-мочеточникового соединения препятствует поступлению мочи в мочеточник и ее сбору в почечной лоханке. Со временем это может привести к дилатации почечной лоханки. У детей с легкой обструкцией гладкая мускулатура почечной лоханки увеличивается, перистальтика усиливается, и моча медленно отводится в мочеточник, так что гидронефроз может войти в относительно стабильное состояние и развиваться очень медленно. У этой группы детей не наблюдается значительного увеличения гидронефроза при регулярном контрольном УЗИ, и они обычно бессимптомны. Значительного увеличения гидронефроза не наблюдается даже в зрелом возрасте. Эта группа детей часто не требует срочного хирургического лечения и должна лишь регулярно наблюдаться. В случае тяжелой обструкции жидкость постепенно увеличивается, а почечная лоханка и чашечки постепенно расширяются, даже сдавливая почечную паренхиму и ухудшая функцию почек. Эти пациенты требуют раннего хирургического вмешательства для устранения обструкции, иначе функция почек может быть серьезно нарушена или даже утрачена в течение короткого периода времени. Поэтому в этой группе детей время проведения операции не ограничивается возрастом. У детей со стенозом тазово-мочеточникового соустья наиболее распространенной хирургической процедурой является рассекающая пиелоуретеропластика, под которой обычно понимают удаление стеноза и повторное ушивание трубы до и после стеноза для обеспечения оттока мочи. Во многих больницах эту процедуру теперь можно проводить лапароскопически, что делает ее еще менее инвазивной и позволяет быстрее восстановиться. После операции нет значительного сопротивления прохождению мочи из почечной лоханки в мочеточник и может быть достигнуто некоторое восстановление функции почек. Дети с ранним, легким гидронефрозом могут даже вернуться к нормальной жизни. Однако в большинстве случаев расширенная почечная лоханка и толщина паренхимы не возвращаются к норме. Восстановление наиболее выражено в течение 6 месяцев после операции, а в течение 1 года после операции — практически полностью.