I. Предисловие.
Хирургическое лечение является одним из старейших и наиболее важных инструментов в лечении рака легких, а также предпочтительным и наиболее эффективным методом лечения рака легких на ранних стадиях. С тех пор как в 1933 году Грэм успешно выполнил тотальную резекцию легкого пациенту с центральным раком легкого, хирургическое лечение рака легкого имеет почти 70-летнюю историю. Хирургическое лечение рака легкого успешно прошло этап улучшения показателей резекции, снижения операционной смертности и уменьшения частоты послеоперационных осложнений. В настоящее время методы хирургического лечения рака легкого усовершенствованы, а хирургическая процедура неоднократно менялась, и сейчас она в основном устоялась, то есть стандартной процедурой является анатомическая лобэктомия + резекция системы регионарных лимфатических узлов; следует максимально избегать паллиативной или неполной резекции; при раке легкого, инвазирующем соседние органы и структуры, легкое должно быть резецировано вместе со всеми инвазированными тканями и органами, включая даже резекцию и реконструкцию части сердца и крупных кровеносных сосудов. За последние 20 лет хирургическое лечение рака легких быстро прогрессировало и достигло выдающихся успехов, что ознаменовалось признанием ограничений хирургии в лечении рака легких, а мнение о том, что только хирургическое лечение устарело, было широко признано хирургами, которые начали сочетать многодисциплинарное и комплексное лечение рака легких в основном с хирургией и достигли хороших результатов.
Хирургическое лечение рака легкого определяется клинической стадией и гистологическим исследованием рака легкого. Как средство местного лечения, операция может играть наиболее эффективную роль только тогда, когда рак легкого находится в локальной области и не распространился. Наиболее подходящими для хирургического вмешательства являются рак легких I и II стадии NSCLC, а некоторые виды рака легких IIIA стадии, при условии полного удаления инвазированной локальной области, также могут достичь хорошего терапевтического эффекта. Поэтому, обнаружив у себя рак легких, не следует спешить с операцией вслепую. Вы должны правильно определить клиническую стадию путем консультации с экспертами Объединенного центра лечения рака легких, чтобы составить научный и разумный стандартизированный план лечения, чтобы те больные раком легких, у которых есть отдаленные метастазы и которые не должны подвергаться операции, могли избежать боли от операции на открытом сердце, а те больные раком легких, у которых нет метастазов, могли получить своевременное и научное хирургическое лечение.
II. Показания и противопоказания.
В соответствии с новой клинической классификацией AJCC 2007 и новым хирургическим мышлением, сформулированным в Китайских клинических рекомендациях по раку 2007 года, в настоящее время признано, что опухоли I, II и IIIa стадии с малым объемом подходят для хирургического лечения, а опухоли IIIa стадии с большим объемом и IIIb необходимо лечить адъювантной терапией для снижения стадии перед хирургическим лечением. Ниже приводится краткая информация.
1.Немелкоклеточный рак легкого стадии Ⅰ и Ⅱ.
2. Частично выделенная III стадия немелкоклеточного рака легкого, поражение ограничено ипсилатеральной грудной полостью и может быть радикально резецировано, или поражение захватывает грудную стенку, перикард и крупные кровеносные сосуды, но объем ограничен и технически может быть резецирован.
3. Рак легкого очень подозрителен клинически или возможность рака легкого нельзя исключить, но диагноз не может быть подтвержден различными обследованиями, и предполагается, что поражение может быть резецировано.
4.Рак легкого III стадии без показаний к хирургическому вмешательству, после химиотерапии или радиотерапии, поражение явно уменьшается и системное состояние позволяет, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
5. Мелкоклеточный рак легкого I и II стадии, после 1-2 циклов системной химиотерапии, может быть подвергнут хирургическому лечению.
6. Пациенты с распространенным раком легких имеют неконтролируемую внутрилегочную инфекцию или ателектаз легких, что влияет на газообменную функцию легких, и для облегчения симптомов может быть проведена паллиативная операция.
Напротив, после постановки диагноза рака легких противопоказанием к операции должны считаться следующие состояния.
1.Опухоль вторгается в окружающие органы и ткани, такие как сердце и крупные кровеносные сосуды, которые не могут быть радикально удалены, или появляется злокачественная плевральная жидкость.
2.Метастазы в контралатеральное легкое, средостение и надключичные лимфатические узлы.
3. Отдаленные метастазы в печень, мозг, кости, надпочечники, контралатеральное легкое и т.д.
4.Соматическое состояние трудно переносит операцию, включая: тяжелую дисфункцию сердца и легких, недавнюю цереброваскулярную катастрофу, крайне изнурительную гиперемию и т.д.
Подготовка перед операцией по поводу рака легких.
После того, как пациент с раком легкого подтвердил свое право на операцию в результате диагностики и стадирования рака легкого, лечащий врач разрабатывает ряд предоперационных клинических обследований, связанных с резекцией легкого.
Первым шагом является сбор подробной истории болезни и выяснение общего состояния здоровья, наличия аллергии на лекарства и предыдущих операций. При поступлении в больницу будет проведен ряд анализов жизненно важных функций органов, включая: анализ крови, мочи и кала, электролиты, функции печени и почек, ЭКГ, легочную функцию, КТ грудной клетки и верхней части живота, МРТ головы, фиброоптическую бронхоскопию, необходимые патологические исследования (мазок мокроты, биопсия тканей), изотопное сканирование костей, медиастиноскопию и, при необходимости, ПЭТ-КТ.
При хирургическом вмешательстве основное внимание уделяется проверке легочной функции и сердечной функции. Легочные функциональные тесты используются для подтверждения возможности компенсации оставшихся легких. Для измерения легочной функции в клинической практике обычно используют спирометрию (VC), максимальный вентиляционный объем (MVV) и экспираторный объем в первую секунду (FEV1). Экспираторный объем за первую секунду как процент от экспираторного объема легких (FEV1%). Общепринято, что если VC в процентах от ожидаемого значения (VC%) составляет ≤50%, MVV в процентах от ожидаемого значения (MVV%) составляет ≤50%, FEV1 или FEV1%