1. профилактика образования кальцийсодержащих камней в мочевыводящих путях
(1) Увеличить потребление жидкости: Рекомендуемое ежедневное потребление жидкости составляет 2,5-3,0 л или более, чтобы суточный объем мочи поддерживался на уровне 2,0-2,5 л или более. Пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется измерять удельный вес собственной мочи в домашних условиях, чтобы он был ниже 1,010 для достижения и поддержания надежного разведения мочи. Следует избегать чрезмерного потребления кофеина, черного чая, виноградного сока, яблочного сока и кока-колы. Рекомендуется пить больше апельсинового сока, виноградного сока из кислых фруктов и лимонада.
(2) Модификации диеты: Поддерживайте комплексный баланс питательных веществ в рационе, уделяя особое внимание тому, чтобы избежать чрезмерного потребления одного из питательных веществ.
1) Содержание кальция в рационе питания.
Рекомендуется высокое потребление молочных продуктов (молоко, сыр, йогурт и т.д.), тофу и мелкой рыбы. Ежедневное потребление кальция для взрослых должно составлять 800-1000 мг (20-25 ммоль). Для пациентов с абсорбционной гиперкальциурией рекомендуется диета с низким содержанием кальция, а для других пациентов диета с ограничением кальция не рекомендуется.
2) Ограничьте потребление щавелевой кислоты в рационе Пациенты с камнями из оксалата кальция, особенно с гипероксалурией, должны избегать продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как капуста, миндаль, арахис, свекла, петрушка, шпинат, ревень, черный чай и какао-порошок. В шпинате самое высокое содержание щавелевой кислоты, поэтому его следует избегать пациентам с камнями из оксалата кальция.
3) Ограничьте потребление натрия: диета с высоким содержанием натрия увеличивает выведение кальция с мочой, поэтому потребление натрия должно быть менее 2 г в день.
4) Ограничьте чрезмерное потребление белка.
Рекомендуется употреблять сбалансированную по питательным веществам пищу, при этом важно соблюдать сбалансированный рацион из 3 приемов пищи: завтрак, обед и ужин. Избегайте чрезмерного потребления животного белка, которое должно быть ограничено 150 г в день. В частности, пациенты с рецидивирующими камнями не должны потреблять более 80 г белка в день.
5) Снизить массу тела: поддерживать индекс массы тела (ИМТ) между 11 и 18 для пациентов с камнями в мочевыводящих путях.
6)Увеличение потребления фруктов и овощей: Увеличение потребления фруктов и овощей может предотвратить рецидив камней у пациентов с гиперцитратурией.
7) Увеличить количество грубых зерен и клетчатки в рационе: рисовые отруби могут снизить выделение кальция с мочой и уменьшить рецидив мочевых камней.
8) Снизить потребление витамина С. Пациентам с рецидивирующими камнями из оксалата кальция рекомендуется избегать высоких доз витамина С. Рекомендуется, чтобы ежедневное потребление витамина С не превышало 1,0 г.
9) Ограничьте потребление пуринов в рационе: менее 500 мг пуринов в день. К продуктам, богатым пуринами, относятся: субпродукты животных (печень и почки), кожа птицы, сельдь с кожей, сардины, анчоусы и т.д.
(3) Профилактические препараты: Хотя существует множество различных видов препаратов, используемых для профилактического лечения кальциевых камней, единственными препаратами с доказанной эффективностью являются щелочной цитрат, тиазидные диуретики и аллопуринол.
1) Тиазидные диуретики: Тиазидные диуретики (например, бенфотиамин, трихлоротиазол, гидрохлоротиазид и индапамид) могут снизить уровень кальция в моче у пациентов с нормальным уровнем кальция в моче 25 мг дигидрохлоротиазола дважды в день или 4 мг/сут трихлоротиазола.
Хотя щелочной цитрат лучше всего использовать у пациентов с камнями с гипоцитратурией, сейчас считается, что показания к его применению могут быть расширены на пациентов со всеми типами кальцийсодержащих камней. Обычная доза составляет 1-2 г натрий-калий-гидроген цитрата (Yolite) 3 раза в день, 1-2 г калия цитрата или 3 г натрий-калий цитрата 2-3 раза в день.
5) Аллопуринол: Аллопуринол может уменьшить выработку уратов, снизить концентрацию уратов в сыворотке крови и уменьшить выведение уратов с мочой. Кроме того, аллопуринол может снижать выведение оксалатов с мочой. Аллопуринол рекомендуется для профилактики камней мочевой кислоты и камней оксалата кальция с гиперурикурией пациентам по 100 мг 3 раза в день или 300 мг 1 раз в день.
6) Магний: магний уменьшает перенасыщение оксалата кальция, связываясь с оксалатом, тем самым препятствуя образованию кальцийсодержащих мочевых камней. Дополнительный магний способствует повышению содержания магния в моче, одновременно может увеличить содержание цитрата в моче и улучшить рН мочи. Поэтому магниевые добавки эффективны для снижения частоты рецидивов камней из оксалата кальция. Показан пациентам с камнями из оксалата кальция с гипомагнезурией или без нее.
Поскольку среди пациентов с кальцийсодержащими камнями не так много пациентов с гипомагнезурией (<4%), соли магния, кроме цитрата, в настоящее время не рекомендуются только для профилактики рецидивов кальцийсодержащих мочевых камней.
7) Глюкозамин: Глюкозамин подавляет рост камней из оксалата кальция и показан для лечения рецидивирующих камней из оксалата кальция, однако доказательств использования синтетического или полусинтетического глюкозамина для профилактики рецидивирующих кальцийсодержащих камней мочевыводящих путей недостаточно.
8) Витамин B6: Витамин B6 является одним из коферментов в метаболизме щавелевой кислоты в организме, и недостаток этого витамина в организме может вызвать повышенное выделение щавелевой кислоты. Высокие дозы витамина В6 (300-5,0 мг/день) оказывают терапевтический эффект на пациентов с первичной гипероксалурией. Витамин B6 в основном используется у пациентов с легкой гипероксалурией и первичной гипероксалурией.
9) Китайские травы: китайские травы, которые, как считается, оказывают профилактическое действие на кальцийсодержащие камни, включают зедоари, толстянку морскую, пустырник, кукурузную шелуху и сердцевину подорожника. Однако нет никаких сообщений о клинической эффективности.
2. Профилактика камней мочевой кислоты Ключом к профилактике камней мочевой кислоты является увеличение выработки мочи, повышение рН мочи и снижение образования и выведения мочевой кислоты тремя способами.
(1) Пейте много воды: поддерживайте суточный объем мочи выше 2000 мл.
(2) Ощелачивание мочи: поддерживайте рН мочи в пределах от 6,5 до 6,8. Вы можете давать натрий-калий-гидроген цитрат (Yolite) от 1 до 2 г, 3 раза в день, калий цитрат от 2 до 3 г или натрий-калий цитрат от 3 до 6 г, 2-3 раза в день, или бикарбонат натрия 1,0, 3 раза в день.
(3) Для уменьшения образования мочевой кислоты: при повышенном уровне мочевой кислоты в крови или мочевой кислоты принимайте 300 мг/сут аллопуринола внутрь. фолиевая кислота более эффективна, чем аллопуринол, в ингибировании активности ксантиноксидазы. рекомендуется принимать 5 мг/сут фолиевой кислоты внутрь.
3. профилактика инфицированных камней Рекомендуется диета с низким содержанием кальция и фосфора. Гель гидроксида алюминия или карбоната алюминия может связываться с ионами фосфора в тонком кишечнике с образованием нерастворимого фосфата алюминия, тем самым уменьшая всасывание фосфора в кишечнике и выведение фосфора с мочой.
В случае амилфосфатных и карбонат-апатитовых камней, вызванных бактериальной инфекцией с уреазой, камни следует удалять хирургическим путем, если это возможно.
Для лечения инфекций рекомендуется использовать антибиотики на основе тестов на чувствительность к препаратам. Подчеркивается, что антиинфекционная терапия требует адекватного курса приема лекарств. На начальном этапе антибиотикотерапии доза антибиотиков относительно высока (терапевтическая доза), а моча становится стерильной к 1 - 2 неделям лечения, после чего доза препарата может быть снижена вдвое (поддерживающая доза) и поддерживается в течение 3 месяцев. Следует позаботиться о ежемесячном получении бактериальных посевов, и если бактерии будут обнаружены вновь или если у пациента появятся симптомы инфекции мочевыводящих путей, препарат следует восстановить до терапевтической дозы, чтобы лучше контролировать инфекцию.
Подкисление мочи улучшает растворимость фосфатов и может быть осуществлено с помощью 1 г амилхлорида 2-3 раза в день или метионина 500 рнг 2-3 раза в день.
Ингибиторы уреазы следует применять у пациентов с тяжелыми инфекциями. Рекомендуется ацетогидроксамовая кислота и гидроксимочевина. Первая доза ацетогидроксамовой кислоты составляет 250 мг два раза в день в течение 3-4 недель, затем доза может быть увеличена до 250 мг три раза в день, если пациент может ее переносить.
4. профилактика цистиновых камней Позаботьтесь о том, чтобы пить много воды для повышения растворимости цистина и обеспечить, чтобы суточный объем мочи был выше 3000 мл, т.е. пейте не менее 150 мл/ч.
Подщелачивайте мочу для достижения pH 7,5 или выше. Можно принимать от 1 до 2 г натрия-калия гидроген цитрата (Yolite), 3 раза/сут.
Рекомендуется употреблять низкобелковую диету, основанную на овощах и злаках, и избегать чрезмерного потребления продуктов, богатых метионином (соя, пшеница, рыба, мясо, бобы, грибы и т.д.) Низкобелковая диета уменьшит выделение цистина.
Ограничьте потребление натрия до менее чем 2 г в день, как это рекомендуется.
При экскреции цистина с мочой более 3 ммоль/24 ч применяйте тиопронин (α-меркаптопропионилглицин) 250-2000 мг/сут или каптоприл 75-150 мг/сут.
5. профилактика других редких камней (1) профилактика лекарственных камней 1) профилактика кальцийсодержащих лекарственных камней: камни, вызванные приемом добавок кальция и витД, связаны с повышенной экскрецией кальция с мочой, а прием высоких доз вит С может способствовать экскреции щавелевой кислоты с мочой. Поэтому профилактика образования камней от кальцийсодержащих препаратов направлена на снижение экскреции кальция и щавелевой кислоты с мочой и уменьшение насыщения мочи солями кальция и оксалатами.
2) Профилактика некальцийсодержащих лекарственных камней: Лучший способ предотвратить образование камней при приеме индинавира - пить достаточное количество воды, с ежедневным потреблением 3000 мл или более, чтобы предотвратить выпадение кристаллов лекарственного препарата. Подкисление мочи до pH 5,5 или менее может облегчить растворение кристаллов лекарств.
Профилактика образования аминоптериновых, ацетазоламидных и сульфаниламидных камней заключается в обильном питье воды для разбавления мочи и применении соответствующих щелочных препаратов для повышения рН мочи, что способствует растворению кристаллов лекарств.
(2) Профилактика пуриновых камней: пуриновые камни (в основном 2,8-дигидроксиадениновые камни и ксантиновые камни) следует предотвращать, придерживаясь диеты с низким содержанием пуринов; аллопуринол ингибирует ксантиноксидазу и снижает выведение 2,8-дигидроксиаденина, тем самым предотвращая возникновение камней. Теоретически, ощелачивание мочи может способствовать растворению 2,8-дигидроксиадениновых камней. Однако попытки повысить рН мочи выше 9,0 с помощью медикаментов крайне трудно осуществимы в клинических условиях. Поэтому практическое применение подщелачивания мочи не имеет большого значения.